Nefropatija trudna

Do kraja toksikoza trudnoće (gestosis) Jesu patoloških stanja koja se javljaju u drugoj polovici trudnoće, a ide nakon pobačaja ili poroda. Do kraja toksikoza ginekologije odnosi hidropsiju, nefropatija trudnice, preeklampsije i eklampsije, koji su i koraci patološkog procesa. Obično kasno trovanje započinje edema (oticanja), a zatim možete nastaviti u drugom stanju nefropatija, preeklampsije i eklampsije. Prijelaz iz jednog oblika toksičnosti u drugu može biti postepen, s pogoršanjem simptoma, ili vrlo brzo munje.

Razlikovati primarnu nefropatiju, razviti u trudnica bez povijesti somatske povijesti i sochetannyj krajem toksikoza pojavljuje na pozadini prethodno postojeće pijelonefritis, glomerulonefritis, hipertenzivna bolest, srčanih mana (Sekundarni nefropatija trudna).

Među čimbenicima perinatalnih dojenčadi i smrtnosti majki nefropatije trudna je jedan od glavnih razloga. Učestalost nefropatije trudna na raznim studijama je u rasponu od 2,2-15,0%.

Razlozi nefropatija trudna

Smatra se da je pojavom nefropatije zbog kvara mehanizama prilagodbe organizma trudne svom novom stanju. Trudna nefropatija karakterizira generalizirana arteriola spazam, promjene hemodinamike, povećanu vaskularnu permeabilnost, smanjeni CBV, povreda vitalnih organa mikrocirkulaciji, što dovodi do hipoksije, metaboličkih poremećaja, prije svega, povreda vodi soli i metabolizma proteina.

Postoji nekoliko hipoteza da objasni razloge za razvoj nefropatije trudna.

Jedna teorija kao odlučujući faktor gura nakupljanje trenutak u ishemijske placente i maternice štetnih produkata metabolizma. Među toksičnih tvari prisutne antigena, što uzrokuje nastajanje kompleksa antigen-antitijela i njihovo naknadno taloženje u oštećenja bubrega i bubrežnih glomerula. Osim toga, posteljica počinje vasopressors koje proizvode tvari koje dovode do rasprostranjenog grč arteriola. Moguće je da dolazi od ishemijske posteljice u krvotok tromboplastinom izazvati razvoj DIC, povratni tromboembolija praćen bubrežnih žilama i plućima.

Druga teorija razvoja nefropatije trudna temelji na pretpostavci jednog hormonska neravnoteža. Metabolički produkti akumulirani u ishemijskom placenti i maternice, stimulira proizvodnju prostaglandina i vazokonstriktore, adrenalne hormone (aldosterona, kateholamina), sintezu hormona renin bubrezima i izvanbubrežnim proizvoda sam maternicu i posteljice.

Osnovna uloga u razvoju nefropatija trudne dodijeljenih organizama imunološkog sukoba između majke i fetusa da nastane CEC uključujući IgG, IgM, C3-komplement frakcije. U ovom kontekstu, u drugom stanju proizvesti biološki aktivne tvari - acetilkolin, histamin, serotonin i ostale.

Pojava nefropatije trudna važna točka je kršenje središnjeg živčanog sustava, kao što pokazuje promjene u mozgu EEG, slavio prije pojave simptoma toksičnosti.

Nefropatija trudnice vjerojatnije razviti tijekom prve trudnoće, višestruke trudnoće. Hipertenzivna bolest srca gojaznost, oštećenja srca, dijabetes mellitus, prethodno prenesene pijelonefritis i glomerulonefritis pogodovati razvoju nefropatije trudna.

Bolesti krvotoka u razvoju u bubrezima, što dovodi do zadržavanja tekućine i natrija u tkivima (edemi), pojava bjelančevina u mokraći (proteinurija), a višak oslobađanje renina u krvi - za održivi vazokonstrikcije i povećanje krvnog tlaka. Nefropatija trudnice su također pogođeni miokarda, jetra, mozak plovila. pothranjenost može dogoditi zbog kršenja posteljice cirkulaciju i fetalna hipoksija.

Simptomi nefropatije trudna

Trudna nefropatija obično razvija nakon 20. tjedna trudnoće. Njegova pojava prethodi hidropsiju trudna, karakteriziran pojavom latentne i očiti upornog oticanja u normalnim tlakom i bez proteina u urinu. Kada se hidrops nepovoljan razvoj nastavlja na sljedeći korak toksikoza - nefropatija trudna.

Stalni znak trudnoće je progresivna nefropatija arterijska hipertenzija s povećanjem prvo dijastoličko i zatim sistoličkog krvnog tlaka. 3-6 tjedana nakon otkrivanja hipertenzije raste proteinurije. Težina varira od malih edem pastosity ruke i suočiti se s velikim oticanje cijelog tijela. Prema stupnju ozbiljnosti simptoma razlikuje 3 nefropatije trudnoće.

Kad sam BP stupanj nije veći od 150/90 mm Hg. st.- proteinurija do 1 g / n označen edem donjih ekstremiteta.

II stupanj trudna nefropatija je karakterizirana povećanim krvnim tlakom do 170/110 mmHg. Čl. (S razlikom impulsa od ne manje od 40) - proteinurija do 3 g / l, pojava hijaline baca mokraćnog edem donjih ekstremiteta te se u prednju trbušnu stenki- mokrenja ne manje od 40 ml po satu.

Kada III stupanj nefropatija trudna povećava krvni tlak više od 170/110 mm Hg. Čl. (S pulsnoamplitudne manjom od 40) - proteinurija veći od 3 g / L u urinu su otkrivena granula oticanje tsilindry- postati generalizovannymi- diureza smanjuje najmanje 40 ml po satu.

Također, na nefropatije trudna označena žeđ, vrtoglavica, ružan san, slabost, otežano disanje, loša probava, nadutost, zamagljen vid, bol u donjem dijelu leđa.

Kada bolest jetre postoje bolovi u desnom gornjem kvadrantu, povećana jetra, žutica povremeno pojavljuje. U slučaju ozljede miokarda promatrati razvoj ishemijske kardiomiopatije.

U ranim pojavljivanjem i produžiti trajanje nefropatije trudna većoj vjerojatnosti tranzicije prema sljedećim koracima - preeklampsije i eklampsija. Nefropatija trudnica može dovesti do spontani pobačaj, fetalnog retardacija rasta, prijevremenog odvajanje placente, hipoksija ili fetalna gušenja, preuranjen i kompliciran porođaja (anomalije aktivnosti rada, krvarenje).

Dijagnosticiranje nefropatiju trudna

Nefropatija trudnica ginekolog otkriva promatrajući karakteristične simptome. U ovoj klasičnoj trijade nefropatije pojavljuje samo u 50-60% trudnica, drugi moguću prisutnost jedne ili dvije mogućnosti.

Priznanje nefropatija trudna olakšava kompetentno upravljanje trudnoće s redovitim mjerenjem krvnog tlaka, dinamički kontrolu tjelesne težine, definiranje volumena diureza studija urina. Da pojasnimo stanje posteljice i ploda proizveden dopler maternici-posteljice protoka krvi, ultrazvuk, fonokardiogram, ginekološkoj ultrazvuka.

Fundus pregled u žena s nefropatijom trudnice pokazuju znakove sužavanje arterija i vena.

Nefropatija trudna Razlikovati pijelonefritis, glomerulonefritis, sekundarne hipertenzije, tumori nadbubrežne (pheochromocytoma, CT sindrom). Za dijagnozu nefropatije trudnice mogu biti uključeni optičar stručnjaci Nefrolog, endokrinolog, neurolog, kardiolog.

Osim toga, možda ćete morati provesti ultrazvuk bubrega i nadbubrežne žlijezde, EKG, biokemijske pretrage krvi i urina, zgrušavanje krvi, urina bakterijska ubrizgavanjem testa, određivanje hormona (renina, aldosterona, kateholamina).

Liječenje nefropatiju trudna

Kada nefropatija zahtijeva bolničko liječenje-sa I i II stupnja - Općenito trudna odjel patologije na III mjeri - u intenzivnoj njezi. U bolnici, temeljito praćenje krvnog tlaka, sadržaj elektrolita, bubrežna funkcija.

Preduvjet liječenja je u skladu s liječenja i zaštitnih mjera: mirovanje, odmor i spavanje, primanje sedaciju. Prehrana za trudne nefropatije je ograničiti unos soli na 1.5-2.5 g tekućine - u 1 L masti. Dnevni dijeta mora biti dovoljna količina proteina, voća, povrća, hrane bogate kalijem i ugljikohidrata. Tjedni dana posta (kefir, skuta suhofruktovye itd).

Terapija lijekovima je usmjeren na uklanjanje vazospazma, normalizaciju mikro i makrogemodinamiki, povrat gubitka proteina. Kada nefropatija trudne prva linija lijekovi spazmolitici (papaverin, platifillin, Nospanum), antihipertenzivi (magnezijev sulfat), diuretici, kalij dodataka, sredstva protiv trombocita (reopoligljukin, Curantylum) preparata proteina (albumin) u plazmi, i dr. Infuzija terapija nefropatija trudna provodi pod nadzorom BCC, diureza, hematokrita, elektrolita. Nefropatija može dodijeliti trudna sjednice hirudotherapy, oksigenobaroterapii.

Kada je potrebno konzervativna terapija neučinkovitost nefropatija (u techenie1-2 tjedna na sam v. I 1-2 dana na temelju članka III.) Trudna isporuke nagon.

Prognoza nefropatije trudna

Kada prianjanje i adekvatnost tretmana nefropatije trudne obično izlječiv. U slučaju reljefnih fenomena nefropatija trudnoća ne može spasiti.

Pri prijemu fetus zahtijeva praćenje i majke, temeljita analgeziju, prevenciju fetalne hipoksije. Nakon toga, potrebno je novorođenče probir za fetalne hipoksije, intenzivan nadzor neonatologa. Postpartum žene nestaju edem, hipertenzija, proteinurija, bubrega obnovljen rad.

Rana pojava i uporan tijek nefropatije trudna prognostički nepovoljna za fetusa i majke. Otporne oblike bolesti bubrega često odvija u preeklampsije i eklampsije, što može dovesti do intrauterine fetalne smrti i smrti trudnica.

Prevencija nefropatije trudna

U vrijeme trudnoće mora biti sustavno praćenje krvnog tlaka, tjelesne težine, za izlučivanje bubrega u drugom stanju, rano otkrivanje i olakšanje od prvih znakova toksičnosti.

Trudnice s extragenital patologije, koji služi podloga za razvoj bolesti bubrega, moraju biti posebno oprezni promatranje ginekolog.