Trofoblastični bolest

Trofoblastični bolest uključuje povezanih tumora razvijaju iz tkiva posteljice. Što uključuje: (zidatidiformni mola djelomičnu ili potpunu), destruirujushchego molarni trudnoća, a izlučivanje trofoblastičnog korionkarcinoma tumor placentnog stranice.

molarna trudnoća

Zidatidiformni mola je modificirana korionski villous sloj (promjena u obliku mjehurića) koje u potpunosti (puna klizanja) ili djelomično (djelomični klizanja) pomiče normalno tkivo placente. Učestalost zidatidiformni mol - 0,5 1000 puni, djelomični - 1.4 na 1000 trudnoća.

Kompletan molarna trudnoća - nastaje kada se oplođeno jajašce oštećeno bez kromosoma. Kao rezultat toga, samo očinskim kromosoma udvostručenje, zigota je neodrživ, embrij se ne oblikuje, postoji samo rast resica. Kariotip sa 46 XX, rjeđe XY. Najčešći i dokazano uzrok djelomična zidatidiformni Mol je gnojidba od jajeta s dva spermija. U tom slučaju, stanice sadrže višak kromosoma, što dovodi do činjenice da je zametak ne razvije. U tom slučaju postoji triploidije - stanice su 69 kromosoma. Postoje znakovi fetalne Triploidija: malformacije. Međutim, treba napomenuti da je djelomična molarna trudnoća je još uvijek moguć je razvoj održivog fetusa.

Klinička slika u molarnoj trudnoći karakterizira:

• krvavi iscjedak iz genitalnog trakta (97% slučajeva), u prvom tromjesečju trudnoće rezultira odvajanjem zidatidiformni mol decidualni obolochki-
• povećanje maternice, ne odgovara trajanja trudnoće - mogući razlog za nakupljanje krvi i abnormalnog horiona- rasta
• preeklampsija - 27% trudnica, a eklampsija je rijetka, karakterizirana pojavom bjelančevina u mokraći, visoki krvni tlak, giperrefleksiey-
• trovanje, nekontrolirano povraćanje trudna - može izazvati ozbiljne elektrolita narusheniya-
• tireotoksikoza
• embolija plućne arterijske grane
• ciste jajnika

Glavne dijagnostičke metode su:
• SAD - glavna metoda dijagnosticiranja zidatidiformni madež
• Ispitivanje u krvi za hCG - podjedinica hCG detekcije od više od 100 000 IU / l i gore, u kombinaciji s drugim čimbenicima, pouzdano se može navesti zidatidiformni mol
• Maternica, puno više predpalagaemogo termina, zajedno sa krvavi iscjedak u prvom tromjesečju - karakterističnog simptoma.

Liječenje - čim je potrebno olakšanje teških komplikacija zidatidiformni madež dijagnoza. Nakon stabilizacije proklizavanja stanju biti evakuirani. Najviše nježna metoda u ovom slučaju - vakuum aspiracija maternice. Za pacijente koji ne planiraju imati djecu - histerektomija.

Nakon evakuacije zidatidiformni mola potrebno za mjerenje razine hCG podjedinice, koji postupno treba sniženim i normalizirani do 9 tjedana nakon evakuacije. Trudnoća je dopušteno nakon završetka praćenja.

Prognoza je općenito povoljno, međutim, u oko 15% pacijenata je ishod trofoblastični tumor, uključujući metastatički 4%. To je posebno važno za starije pacijente (preko 40 godina - 37%). Prema najnovijim adjuvans (usmjeren) kemoterapija smanjuje rizik od ishoda u trofoblastičkom tumora.  

trofoblastični bolest

Horionkartsinoma (sinonim - horionepitelioma) - maligni trofoblastični oblik bolesti koje nastaju nakon zidatidiformni mol, pobačaja (25%) ili nakon poroda (20%). Rijetki. Najčešći položaj - maternica, u mjestu implantacije jajašca.

Horionkartsinoma rijetko tijekom trudnoće. Horionkartsinoma trudnoća zarakterizuetsya visok stupanj malignosti, što dovodi do metastaza u udaljenim organazh. Simptomi za dugo vremena ne može biti. Predviđanje je obično nepovoljna.

Najčešći simptomi su:

• krvarenje iz genitalnog trakta, koje se ne mogu prekinuti nakon kiretaža zahtijevaju postupak ponovnog prijenosa - potreba za ponovnu kiretažu - karakteristični parametar.
• gnojni i serozni iscjedak iz genitalnog trakta - povezana s suppurating tumorskih čvorića, što nije tako rijetko.
• Bol - karakterizira tijela za vrijeme klijanja.

Za dijagnozu horionkartsinoma osnovna metoda ostaestya ultrazvuka. Osim toga može se koristiti: biokemijski pregled krvi (može se odrediti posteljice laktogen, estriol, humani korionski tirotropin, itd), histeroskopija, MRI, CT, itd, prema odluci stručnjaka.

Trofoblastičkom tumor posteljice stranice - rijedak tumor. Naznačen time invazivnog rast (u tijelu stijenke), metastaza rijetki. Obično kemoterapija nije vrlo učinkovit u ovom slučaju.

Korak trofoblastične tumora (pojednostavljeni dijagram):

Korak I - ograničen tumor maternice
Faza II - uništavanje maternice, rodnice, parametri
Faza III - Plućne metastaze (bez obzira na genitalne lezije)
Faza IV - udaljene metastaze, osim plućnih metastaza

U vrijeme postavljanja dijagnoze u 80% bolesnika su metastaze na plućima. Identifikacija na prsima radiografiju. Jetra metastaze su promatrane u 10% slučajeva rasprostranjenih trofoblastičkom tumora.

Liječenje trofoblastične tumora ovisi uglavnom o stadiju bolesti, stanje pacijenta i njezina želja da imaju djecu u budućnosti. Općenito, liječenje se provodi pod slijedećim shemama:

Faza I - monohimioterapiya- histerektomija i dodatna kemoterapija himioterapiya- s razvoja otpornosti
Faza II - L - monohimioterapiya- polihimioterapiya- polikemoterapija 2. linija
Korak IV - kemoterapije i radioterapije u ukupnoj dozi od 30 Gy, kirurško liječenje oslozhneniy- regionalne kemoterapije s metastazama jetre