Horionkartsinoma

Horionkartsinoma (ili horionepitelioma) odnosi se na maligne oblicima trofoblastični bolest, koja se javlja 0,5-8,3 slučaja na 1000 rođenih. Najčešće prethodi razvoj horionkartsinoma molarna trudnoća (40% slučajeva), pobačaj (25%), porođaja (22,5%) izvanmaternične trudnoće (2.5%). Rjeđi teratogeni horionkartsinoma nije povezana s trudnoćom. U rijetkim slučajevima, istovremena kombinacija zidatidiformni madež i horionkartsinoma.

Horionkartsinoma strukture formiran od trofoblasti sincicijskim chorionic villus tkiva, ponekad - od embrionalnih stanica gonada. Makroskopskim struktura horionkartsinoma je tamno hemoragijski masa meke konzistencije sa zonama ulceracije i dezintegracije. Mikroskopska studiji određena horionkartsinoma neuredno proliferacija trofoblasta tkiva, odsutnost strome, krvnih žila i prisutnost Langhans horiona- resica i sincicijski staničnim elementima.

Tipično horionkartsinoma se nalazi u tijelu (maternice u implantacija embrija u prethodnoj zoni), gdje može biti submucous (83%), unutar škole - (5, 6%) i subserous (7%) lokalizacije. Kada je osnovni oblik ektopične žarišta horionkartsinoma može se otkriti u jajnicima i jajovoda (1-4%) - mozga, pluća, vaginu (17%).

klasifikacija horionkartsinoma

Na mjestu primarnog tumora tisak ortotopnuyu ginekologije, heterotropnog i teratogeni horionkartsinomu.

Kada ortotopnoy horionkartsinoma tumor lokaliziran na mjestu implantacije jajašca prethodnog - maternica, cijevi trbuha. Kao što napreduje horionkartsinoma raste i širi se na vaginu, Opcije, veći omentuma, mokraćnog mjehura, ravna ili sigmoidna debelog crijeva i pluća.

Horionkartsinoma s heterotopične lokalizaciju početku otkriven je implantacija embrija zona, češće - u zidovima vagine, pluća i mozga.

Teratogenost horionkartsinoma nije povezana s prethodne trudnoće i spada u mješovite tumore embrionalnog porijekla. Lokacija teratogeni horionkartsinom ekstragonadnoe - u pinealne žlijezde, pluća, medijastinuma, želuca, retroperitonealnog, mokraćnog mjehura.

Uprizorenje horionkartsinoma pridržavaju klasifikaciji SZO, korak iv dodjeljivanja:

• ja - lokalizacija horionkartsinoma ograničen maternica
• II - rast tumora proširio izvan maternice, ali ograničeno na genitalnim organima
• III - otkriven plućne metastaze
• IV faza - otkrila metastaze na drugim organima osim pluća.

Uzroci horionkartsinoma

Pitanje uzroka horionkartsinoma kao i druge oblike trofoblastičkom bolesti zahtijeva daljnja istraživanja. Kao vodeći etiopatogenetski veza smatra virusni transformacija trofoblasti imunosupresivan učinak hormona trudnoće (hCG, progesteron, estrogen), metabolički poremećaji, imunološkog sukoba, nedostatka proteina, povećava aktivnost enzima hijaluronidaza.

Kategorije rizika za razvoj horionkartsinoma su trudnice starije od 40 godina-povtornoberemennyh- žena s anamnezom pobačaja, spontani pobačaj, ektopične beremennost- pacijenti podvrgavaju molarnu trudnoću. Horionkartsinoma češće dijagnosticiran u žena koje žive u azijskoj regiji.

simptomi horionkartsinoma

Horionkartsinoma mogu razviti istodobno s trudnoćom, ubrzo nakon završetka trudnoće, ili se nekoliko godina nakon trudnoće.

U početku, 80% pacijenata pojavljuje mrlja različitog intenziteta i trajanja. Specifični periodično neovisno prestanak krvarenja i nedjelotvornost odvojeni terapiji i dijagnostici kiretaža. krvarenje, obično počinje ubrzo nakon medaborta, poroda, vykidysha- ponekad - nakon dugog odgoditi mjesečno ili međumenstruacijske interval. Uz ispuštanjem krvi može biti oslobođen u horionkartsinoma serozni ili gnojni leucorrhea povezana s nekrozom tumora ili mjestu infekcije.

Ponovljeni krvarenje dovesti do intoksikacije anemizatsii- pratnji groznica i zimice. Često otkrivenih bubrenja s lučenjem bradavica pražnjenje molozivopodobnogo.

Tijekom klijanja tijela tumorske mase maternice istaknuo pojavu boli u predjelu trbuha i donjeg dijela leđa. prisutnost plućne metastaze Show kašalj i krovoharkane- mozga - neurološki simptomi (zamagljen vid, glavobolja, vrtoglavica, poremećaji kretanja). Kada horionkartsinoma često događa metastatski oštećenje pluća (45-50%), vaginu (35%), dodacima, vrata maternice, mozak. Jajnici su često, kada otkrije horionkartsinoma tekalyuteinovye ciste.

dijagnoza horionkartsinoma

Budući da simptomi horionkartsinoma nije specifičan, važnost se daje objektivne dijagnoze. U proučavanju povijesti uzima se u obzir vezu s prethodne trudnoće, molarna trudnoća.

Noseći zdjelice može otkriti prisutnost cyanotic čvorova, klijati u vlagalische- horionkartsinoma u razvoju protiv pozadina od trudnoće postoji povećanje u veličini maternice u odnosu na gestacijsku dob.

Kroz ultrazvukom pokazala povećanje maternice, prisutnost fine-cistična tkivu uterusa, bilateralnim tekalyuteinovye ciste. Horionkartsinoma tumora čvor može imati veličinu od nekoliko centimetara do veličine jedne glave odraslih. S ciljem kvalifikacija primjenjuju hysterography - X-ray maternice istraživanja.

Dijagnostički kiretaža šupljine maternice s histološki pregled struganje nije uvijek informativan jer slajdovi često sadrže krvnih ugrušaka, nekrotično tkivo endometrija i jedinice stanice trofoblasta. Za horionkartsinomu ukazuje na detekciju abnormalnih stanica u syncytiotrophoblast strugotina. Možda Citološki razmazi s pogođenim tkiva vagine, vulve, grlića maternice, kao i biopsija od tih područja.

Horionkartsinomu može biti teško razlikovati od trofoblastičkom tumora placentnog stranice i invazivnog zidatidiformni molu, koji su također karakteriziran infiltrativnom rasta.

Tipična Dijagnostički značajka služi horionkartsinoma Identifikacija trofoblastičkom sadržaja i hCG serumskog globulin koji prekomjerno proizvodi tumor.

Radiografijom, plućima i mozgu tomografija CT određuje prisutnost metastaze horionkartsinoma u udaljenim organima.

tretman horionkartsinoma

Glavni tretman horionkartsinoma mono- ili polikemoterapija. Prva linija lijekovi metotreksat, cisplatin, leukovorin, actinomicin D, vinkristin, ciklofosfamid, itoksan 6-merkaptopurin, i dr., Koje se dodjeljuju pojedinačno ili u raznim kombinacijama ponovljene predmete od 8-15 dana.

Do operacije horionkartsinoma mjesto s prijetećim krvarenja, rizik od maternice perforacije, septičkih stanja, neuspjeha liječenja, značajnih lezija maternice i jajnika. Preporučena količina intervencije histerektomija (u nedostatku metastaza u mladih žena) ili pangisterektomiya (žene starije od 40 godina). Uklanjanje horionkartsinoma dodatno dopuniti kemoterapije.

Kriterij lijek je normalizirane razine hCG u tri ispitivanja provedenih u intervalima od 1 tjedna.

Prevencija i prognoza horionkartsinoma

Tijekom otpust zahtijeva redovito praćenje hCG titra (1 svaka 2 tjedna za 3 mjeseca, a zatim - 1 svakih 6 mjeseci za 2 godine) - obavljanje X-zraka svjetlosti (svaka 3 mjeseca tijekom godine). Dugoročno, ne manje od 1 godine, pacijent je dodijeljen hormonske kontracepcije Cocs.

Bolesnici s molarne trudnoće, imaju visok rizik od transformacije u horionkartsinomu, prikazan drži preventivno kemoterapije.

Prisutnost metastaza smanjuje mogućnost izlječenja i do 70%. Kada horionkartsinoma jajnici, koji loše reagira na kemoterapiju, prognoza je gotovo uvijek nepovoljna.