Molarna trudnoća

Zidatidiformni mol uključena u skupinu tzv trofoblastične bolesti. Pojam "trofoblastični bolest„Gynecology kombinirati različite oblike trofoblastičkom bolesti: na jednostavan i invazivnih zidatidiformni mol, horionkartsinomu, placenta tumora rasklapanje i epithelioid trofoblastičkom tumora. Maligni tumori trofoblasta mogu razviti tijekom trudnoće, nakon pobačaja, izvanmaternične trudnoće, rođenju, ali češće je to rezultat zidatidiformni krtica.

Molarna trudnoća razvija u 0,02-0,8% svih trudnoća. U ove bolesti bilo je brzo širenje strome edem i korionski resica puzyrkoobraznyh u obliku ekstenzije, nalik grozd grožđa. Vezikule (ciste) doći do veličine 25 mm sadrži mutnu žućkastu tekućinu, koji su prisutni u sastavu aminokiselina, globulin, albumina humanog korionskog gonadotropina. Tipično, ciste su lišene sosudov- povremeno definiraju jedinice oblikovane kapilare.

Mikroskopski elementi zidatidiformni mol naznačen cističnu degeneraciju i strome edem, znakove vaskularizacije, epitela hipertrofiju trofoblasta (sincitiuma langgansova sloj).

Klasifikacija zidatidiformni mol

Do stupnja degeneracije korionski resica razlikovati punom i djelomičnom molarna trudnoća. Kada završi zidatidiformni madež oblika transformacija utječe na sve elemente dlakavi horiona- s djelomičnim - samo određeni dio njih. U oba slučaja, fetus umire, ali razvoj cistične nanosa i dalje, u pratnji brzim porastom veličine maternice.

Potpuna zidatidiformni mol obično otkriven u vremenu od 11-25 tjedana gestacije su vjerojatno obuhvaća diploidni skup kromosoma 46HH, gdje oba X ocu kromosoma. U 3-13% bolesnika našli kombinaciju pisanog 46, XY sa svim očinskim kromosomu. U punoj molarna znakova trudnoće razvoja embrija i embrija ne vizualizirati mjehurića i edematous korionskih resice. Klinički potpuna molarna trudnoća manifestira povećanjem veličine maternice u odnosu na razdoblje trudnoće. U 20% slučajeva zidatidiformni krtica prolazi malignu transformaciju i razvoj metastatskih trofoblastičkom tumora.

Datumi djelomične zidatidiformni madež su varijable: patologija može dijagnosticirati u razdoblju 9-34 tjedna trudnoće. Djelomični molarna trudnoća triploid (69HHH, 69HHU, 69HUU) u setu kromosoma sadrži jedan majčinska ulomci makroskopski nepromijenjenu fetus i posteljice, edematous korionski resice. Klinički veličina maternice ili manje odgovaraju gestacijske dobi. Vjerojatnost maligne transformacije je do 5%.

Nadalje, destruktivni nastaje (invazivna) obliku zidatidiformni mol, naznačen time, klijanje resica i dubinu razaranja miometrijska tkiva. Razmnožavanje invaziju resica u miometrija može biti popraćeno teškim intraperitonealnog krvarenja.

Histotip prema ovisno o stanične strukture se izolira trofoblasta pomiješa odnos, sincicijski citotrofoblastne zidatidiformni mol.

Uzroci i faktori rizika za zidatidiformni madež

Molarna trudnoća razvija kao posljedica kromosomskih gestacijski poremećaja. Duža verzija zidatidiformni madež (uniparental disomije) nastaje kada je gubitak roditelja gena i umnožavanje od haploidnim očeve gene (kariotip zigota 46HH) ili dok spermatozoidi oplodnja dva neispravna nuklearna bez jaja (zigota kariotipizacijom 46XY, 46XX). Za djelomično tipično ostvarenje triplodiya zidatidiformni mol, što je posljedica dispermy oplođeno jajašce ili sperme diploidnih kromosomima (kariotip 69XXY, 69XYY ili 69.HHH). U slučaju djelomičnog molarne trudnoće fetus često izvijestio malformacije (hidrocefalus, aschistodactylia et al.).

Postoje hipoteze o degeneraciji korionski resica pod utjecajem infekcije - virusi, paraziti (Toxoplasma), kao i hypoestrogenism.

Molarna trudnoća je 3 puta veća vjerojatnost da će se razviti nakon ponovljenih trudnoća u mladih bolesnika ili trudnice starije od 35-40 godina. Molarna trudnoća može biti komplikacija izvanmaternične trudnoće i lokaliziran u jajovodu.

Vjerojatnost mokraćnog mjehura drift povećava s multiplom rođenja, prekid trudnoće, imunodeficijencije, tireotoksikoza, insuficijencija u prehrani životinjskih masti i vitamina A usko povezanih brakova.

Simptomi zidatidiformni madež

U procesu trudnoće sugerira prisutnost zidatidiformni mol može biti u nekoliko karakterističnih značajki.

Jedan od glavnih simptoma je izbor genitalnog trakta tamne krvi koja sadrži mjehuriće tekućih smanjena proklizavanje. krvarenje može dovesti do značajnih anemizatsii trudna, pa čak i uzeti život opasne karakter. Kada invazivni oblik dubokog klijanja elementi zidatidiformni mol u debljini miometrija maternice perforacija mogu biti komplicirano i masivni u trbušnu šupljinu krvarenje.

Zbog brzog proliferacija skliznuti mjehurića je relativno brz rast u maternici, u kojem njegove dimenzije ne odgovaraju za namjeravanu gestacijske dobi.

Kada se molarna trudnoća često vidi toksikoza, praćena mučninom, ponovio povraćanje, salivacija, iscrpljenost, veći jetrena insuficijencija, simptomi preeklampsija, preeklamsii i eklampsija već u I. tromjesečju.

Budući da je molarna trudnoća fetus obično umire u ranim fazama, nedostatak pouzdanih znakova trudnoće - fetalni dijelovi nisu otkrivena palpacijom i ultrazvukom, otkucaji srca se ne može čuti i nije registriran hardverske metode, fetalna pokreta ne. U isto vrijeme obavlja biološke i imunološke test na trudnoću daje pozitivan rezultat.

U 30-40% slučajeva, pacijenti su identificirani tekalyuteinovye bilateralne ciste koje regresom na vlastitu nakon uklanjanja zidatidiformni krtica. Zidatidiformni krtica najveća opasnost zbog mogućnosti malignih gestacijski trofoblastičkom tumora i metastazama u zidovima vulve i vagine, pluća, mozga, trbušnih organa.

Dijagnoza zidatidiformni madež

U dijagnostici molarne trudnoće diferencira s višestruke trudnoće, hidramnion, trudnoća na pozadini fibroidi maternice, spontani pobačaj.

Su značajke uključuju prisutnost uočavanje mjehurića obično uočenih prije protjerivanja zidatidiformni madež. Na ginekološki pregled maternice određuje plotnoelasticheskoy dosljednost s područja prekomjerne omekšavanje, prekomjerne veličine maternice trudnoće.

US otkriva povećanje odsutnosti fetalnog maternice njoj, homogena cističnu fino tkiva ( „simptom snijega oluje”), prisutnost ciste jajnika tekalyuteinovyh promjer veći od 6 cm. Fonokardiogram fetalnog srca ne registrira.

Prema iskazu na molarne trudnoće može se izvršiti UZGSS, histeroskopija, laparoscopic ultrazvuk, dijagnostički laparoskopiju.

Sumnje za razvoj zidatidiformni mol pažljivo proučio sadržaj humanog korionskog gonadotropina (hCG) - ako je potrebno, provode se biokemijski testovi jetre, kreatinina i koagulacije.

Kako bi se isključila metastatski zidatidiformni mola projekcije provedena rendgenski prsima, trbuhu, CT mozga ili MRI.

Nakon uklanjanja zidatidiformni madež obavlja histološki pregled i određivanje kariotipa.

Liječenje zidatidiformni mol

Kada identificiranje cističnu strategiju traktorskih liječenja leži u njegovo uklanjanje. Zidatidiformni mol ukloni vakuumskog usisavanja s kontrolnom kiretaža nakon preliminarnog cerviksa širenja. Za bolje kontrakcije maternice propisati oksitocin ili pituitrin. Ponekad je neovisna protjerivanje zidatidiformni madež iz maternice.

S razvojem prijeti krvarenja ili reproduktivnu funkciju obavlja histerektomiju bez privjesaka. Uklonjeno tkiva kao obvezno histološke studije.

Nakon evakuacije zidatidiformni krtice u narednih 2 mjeseca, pacijent provodi tjedne određivanje serumskih hCG, prsni ultrazvuk 1 put u 2 tjedna, radiološkoj. U nedostatku znakova u razvoju korionepitelioma naknadne kemoterapije nisu prikazani.

Ginekološki promatranje ambulantno nakon što je pretrpjela onkolog zidatidiformni madež izvodi za 2 godine. U ovom periodu se preporučuje zaštita od trudnoće pomoću oralne kontracepcije.

Komplikacije zidatidiformni mola

Opasne komplikacije zidatidiformni mol mogu biti razvoj korionepitelioma (horionkartsinoma) - maligni oblici trofoblastičkom bolesti. Horionepitelioma naznačen invazivni maternice klijanja, masivni metastaza u plućima, jetri, mozgu, i može dovesti do smrti.

Često, nakon zidatidiformni mol razvija intrauterinog infekcije metrotromboflebit, tromboza, sepsa. U 30% žena nakon zidatidiformni madež je navedeno neplodnost, 14% - amenoreja.

Predviđanje i prevenciju zidatidiformni mol

Provođenje preventivne kemoterapije naznačeno ako nakon evakuacije ne dogodi zidatidiformni krtica hCG smanjenje titra, kao iu slučaju metastaza. U 80% žena koje su podvrgnute molarnu trudnoću, postoji spontana remisija, bez potrebe za dodatnom obradom. Sustavno praćenje i hCG nadzor ginekolog bi pravodobno prepoznavanje razvoja horionkartsinomu i poduzeti aktivne mjere.

Adekvatno liječenje cistične klizanja omogućuje spremanje reproduktivni potencijal žena s mogućnošću normalne trudnoće.