Fibroidi submukozalnim maternice

Submukoze (submucous) Localization fibroidi maternice Ona iznosi 20-32% svih slučajeva ove vrste tumora. čvor položaj pod sluznice i unutarnje smjeru rasta uterusa dovodi do deformacije. U većini slučajeva, prisutnost submukozalnim mioma maternice je indikacija za kirurško liječenje, jer čak i male jedinice pružaju svijetle kliničke simptome: uzrokuje bolne grčeve i nesustavno krvarenje, pobačaj i neplodnost. Zbog kontrakcije se mogu pojaviti spontano rađanje (protjerivanja) fibromatous čvor.

fibroidi submukozalnim maternice su skloni brzom progressirovaniyu- rizika malignost submucous čvor seže od 0,3 do 2%.

Razlozi submukozalnim uterine fibroids

Razvoj mioma submukozalne maternice, obično u pratnji hormonska disfunkcija jajnika, giperestrogeneniey i uz neravnotežom između estrogena i progesterona. U prilog ovoj teoriji dokazuje i činjenica da je rast mioma promiče prijem estrogensoderzhaschih kontracepciju, trudnoću. Nasuprot tome, u menopauzi, naznačen time smanjenje hormonsku aktivnost, fibroze veličini značajno smanjena. U međuvremenu, hormonska terapija je započeo tijekom menopauza, mogao ponovno izazvati rast mioma.

Među čimbenicima koji doprinose pojavi submukozalnim maternice mioma, ginekološki izolirani genetsku predispoziciju prisutnosti fibroidnih tumora u najbližih rođaka.

Primijetili odnos razvoja submukozne mioma maternice i endokrine bolesti žlijezde (gušterače, štitnjače, nadbubrežne žlijezde) gojaznost, kronične bolesti (pijelonefritis, upala krajnika), Genitalnog upala (salpingitis, oophoritis, adneksitisa, endometritis), Jajnika ciste, mastopathy, varikoze vene u zdjelici i donjih ekstremiteta. Učestalost mioma maternice je u korelaciji s takvim štetnim reproduktivnim sferi trenutke kao pobačaj, produljenom primjenom Cocs, nedostatku trudnoće po 30 godina.

Simptomi mioma maternice submukozalne

Tipične manifestacije mioma maternice su submukozna krvarenje - menoragija i metrorragii. Menoragija naznačen povećanjem broja i trajanja menstrualnog ciklusa. Na pozadini mennorragy razviti aciklički međumenstruacijske krvarenje - metroragije. Teška menstrualnog krvarenja i međumenstruacijske anemizatsii dovesti do pacijenta.

Još jedna karakteristika manifestacija submukozalnim maternice mioma - prisutnost povlačenjem ili grčeve bol u trbuhu, algomenoreya. U nekim slučajevima, intenzivna miometrijalnu kontrakcija može uzrokovati spontani protjerivanje - rodni fibromatous čvor, odnosno njegov izlazak kroz cervikalni kanal u rodnicu ...

Submukozalnim sučelja često pokrivaju ušća jajovoda, spriječiti implantaciju oplođenog jajašca, koja je u pratnji neplodnost ili spontani pobačaj u ranim fazama trudnoće.

Moguće komplikacije submukozno uterine fibroids uključuju razvoj sekundarnog anemija nedostatak željeza, „Rođenje” fibromatous jedinica, izvrtanje maternice, nekroza mioma čvora ili maligne bolesti.

Submukozalnim uterine fibroids povećanje u veličini brže od drugih sličnih vrsta tumora. Kada fibroidi submukozalne maternice može se pojaviti smetnje defekaciju, mokrenje, bol u srcu, glavobolje, vrtoglavica, osjećaj vrućine koje mogu uzrokovati pacijent obratiti na prvom mjestu ili ginekologu i drugih stručnjaka - Proktolog, urolog, kardiolog, neurolog.

Dijagnoza submukozalnim maternice mioma

U studiji pacijenata obratiti pažnju na somatske, ginekološki, reproduktivni povijest. Tijekom ginekološki pregled otkrio gustu kreće jedinica, što je povećanje u veličini maternice i promijeniti svoj oblik.

Ultrazvuk s submukozalnim mioma omogućuje točnu dijagnozu u 92,8-95,7% slučajeva. Submucous čvorovi vizualizirati u obliku ovalnog ili kružno raspoređenih s lokalizacijom unutar proširenog maternice. Koristeći ultrazvučni hysterosalpingoscopy moguće razlikovati submuko fibroz maternice iz endometrija polipa, točnije odrediti lokalizaciju i čvora stupanj deformacije šupljine maternice. Primjena ultrazvuka Doppler procijeniti protok krvi i strukturne promjene u fibroidne čvor.

Tijekom histeroskopija otkriti čak i male submukozalne maternice mioma, koje karakterizira sfernog oblika, jasnim konturama, guste teksture. Na njihovoj površini pod endometrij je vidljiva mreža proširene žile, ili melkotochechnye veliko krvarenje. Također, histeroskopija omogućuje isključuje prisutnost drugih intrauterinog patologije - strana tijela, polipa, priraslica, malformacija.

Po hysteroscopic tipa slika određena submucous čvora: 0 tipa - na sklop nogu, koja nije unutar škole tipa komponenti-1 - čvora na širokoj osnovi od unutar škole (unutar škole) je manje od 50% - tip 2 - čvor unutar škole položaj više od 50%. Znanje unutar škole komponente omogućuje odabir optimalnog liječenja s submukozalnim mioma.

Kako bi se isključila endometrija patologije u bolesnika s menometrorrhagias morati provoditi dijagnostičke kiretaža maternice uz histološku analizu strugotina.

Dijagnostički laparoskopija može biti potrebna za diferencijaciju submukozalnim mioma iz maternice cystoma ili fibrom jajnika, sarkom maternice, tumori trbušne šupljine.

Liječenje fibroze submukozna

S obzirom na maternice submukozalnim mioma moderna ginekologije koristi samo kirurški pristup.

Indikacije za kirurško pristupa i volumena tijekom operacije submukozalnim maternice mioma određuju individualno s obzirom na dob pacijenta, njezina namjera za očuvanje reproduktivnog funkcija, vrsta čvora i veličina, simptomi, komplikacije i prisutnost istodobne Extragenital ginekološkoj patologiji. Kada submukozno fibrom može provoditi štede operacije (konzervativna myomectomy) ili radikalnu operaciju (histerektomiju).

Myomectomy može obavljati laparotomija (laparotomija) ili endoskopski pristup (laparoskopija, histeroskopija).

Metoda transgisteroskopicheskoy myomectomy (elektrokirurške, mehanička, laserski) ovisi o vrsti submucous čvora, svoje veličine, položaja, bolnica tehničkom opremom. Mehanička transgisteroskopicheskuyu myomectomy izvedena na submukozalne maternice vrste fibrom 0 i 1 s blagim unutar škole komponente. Kada se to je fiksiran i submucous „okrenuo” ili secirati aborttsangom svoju nogu ili kapsula resector i tumor odstraniti iz maternice kroz vaginu. Elektrokirurške myomectomy raditi u submucous maternice fibrom I ili tipa II sa značajnim komponente unutar škole ili na nepristupačnim mjestima lokalizacije.

Ponekad, za velike submucous čvorova tipa 2, preoperativnoj hormonska terapija s Zoladexa, Dekapeptil skladište može smanjiti fibroids submukozalne maternice po 30-70% u roku od 3-4 mjeseci. U daljnji takvi čvorovi postaju dostupne za medicinsku uklanjanje.

U posljednjih nekoliko godina u liječenju mioma maternice se sve više koristi minimalno invazivne tehnike - maternice embolizaciju arterija i FUS ablaciju.

Radikalni zahvati u submukozalnim mioma izvode u volumen supravaginalnu histerektomije ili histerektomije. Pitanje očuvanja dodacima riješen na temelju njihovog stanja i dobi faktor pacijenta.

Predviđanje i prevenciju submukozalnim maternice mioma

Nakon provedenog konzervativnog myomectomy moguće trudnoće. Zbog fibroidi submukozalne maternice često izazivaju pobačaj, trudnoća u žena s mioma unremoved zahtijeva razmatranje potencijalni rizici.

Nakon obavljanja svako liječenje mioma maternice prikazan promatranje pacijenta submukoze ili gynaecologist gynaecologist-endokrinologa. Prevencija submukozalne uterine fibroids je proći kroz redovite preglede, pravilan odabir kontracepcije, izuzev pobačaj, pravovremeno liječenje ginekoloških patologije.