Međuprostorne fibroidi maternice

međuprostorni histeromioma (Lejomiom, fibroida) - hormonski ovisnog benigni tumor cerviksa ili tijela koje se nalazi u debljini sloja mišića. To je najčešći oblik mioma (50-61% slučajeva). U 95% slučajeva utječe na tijelo maternice, 5% dijagnozom cervikalne fibroids. Intersticijske fibroidi maternice se mogu nalaziti unutar granica miometrija (intramuralnih obliku) rasti unutar šupljine maternice (submukozna interstitially-) ili na strani trbušne šupljine, koja djeluje izvana (intersticijski-subserous). Najčešće intersticijske fibrom otkriveni u bolesnika fertilnoj dobi (30-45 godina) - u ovoj dobi, račune za oko trećinu svih ginekološkog patologije.

Uzroci intersticijske maternice mioma

Glavna uloga u morfološkom reorganizacije miometrija (hiperplazije i hipertrofije glatkih mišićnih stanica) spada u kršenje izlučivanje i metabolizam estrogena i ravnoteže između njegovih frakcija (estron, estradiol i estriol) u različitim fazama ciklusa. Tkanina fibroida usporedbi s normalnom miometriju je bogat receptorima za estradiola i progesterona. Spolne steroide provodi kroz regulaciju rasta mioma složenih faktora rasta i induciraju (IGF I i II, TGF-beta, EGF, VEGF-A, angiogenin, FGF-2), kontrolu proliferacije, apoptoze i angiogeneze u tkivu tumora. Određivanje razvoja leiomiomi je prekomjerna razina estrogena potiče ubrzanje mitoze aktivnosti i miometrijalnu hipertrofiju modificiranih stanica, povećanje izvanstaničnog matriksa.

Izazvati razvoj mioma maternice (.. uključujući, intersticijski) može biti dostupna ženama endokrinih poremećaja, oštećenja organa (često „agresivna” kirurgija - pobačaj, ODV) i gojaznost. Bitna stvar u korist genetske predispozicije - prisutnost mioma kod majke ili sestre. Počeci mioma može biti formirana ni u embriogeneze zbog višestrukog somatskih aberacija u normalnim stanicama miometrija i nakon menarhe početi svoj rast protiv backdrop visoke aktivnosti jajnika. Faktori rizika za mioma su ranije menarhe, bez djece, disfunkcije hipofize i štitnjače, nacionalnosti (najvećom incidencijom mioma u afroameričkih žena), stresne situacije.

Intersticijske fibroida predstavljeni jasno razgraničena, zaobljeni gusta čvor promijenjenih stanica glatkih mišića, vezivnog tkiva vlakana i krvnih žila, nalazi se u mišićnom zid debljine matki- više množini. Fibrom imaju različite stope rasta (jednostavan i proliferacije) i zato - drugačiji rezolucije. Vrijednost fibrom ginekološki korelaciji s veličinom maternice u određenoj fazi trudnoće. Kad velike količine mioma maternice postoji jaka deformacija tijela (asimetrije, zaobljenosti), povrede njegovog stezanja kapaciteta. Fibroids su lokalizirani u prednjoj i stražnjoj stjenci maternice, smatraju povoljniji u odnosu na pojavu i tijek trudnoće nego je postavljen na vratu maternice, maternice prevlaci i jajovoda u blizini izvora.

Simptomi intersticijske maternice mioma

Manifestacije intersticijske maternice mioma u korelaciji sa broju, veličini i položaju komponenti, stupanj njih razvio kod upalnih i degenerativnih promjena. Međuprostorne-subserous fibroidi na maternici ima nizak rizik od pothranjenosti i razaranja na malim veličinama (do 2-4 cm) već duže vrijeme ne može biti otkrivena klinički. U više mioma i velikih dimenzija čvorova (10-25 cm) maternice značajno povećava volumen, što uzrokuje kompresiju crijeva, mjehura i živaca plexuses u zdjelici. Pacijenti zabrinuti nemir i osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, povratan ili uporni bol u području zdjelice, bol tijekom menstruacije (algomenoreya). Akutna bol i groznica pojavljuju kada cirkulaciju krvi u velikim stranicama.

Međuprostorne fibroidi maternice može biti u pratnji obilan krvarenje iz maternice, obično za vrijeme menstruacije (menoragija), Barem - aciklički (metroragija). Mogući taloženje volumen krvi povećan zbog uterusa miom čvorova. Dugoročna i česte menstruacija i međumenstruacijske krvarenje komplicirano anemija nedostatak željeza, pojava slabosti, umor, glavobolja, vrtoglavica, čest nesvjestica.

Kompresija donju šuplju venu voluminozne intersticijski miom čvorova (>20 tjedan) i manifestira kratkoća daha tahikardija u horizontalnom položaju. Fibrom nalazi se na prednjem zidu maternice uzrokuje disurije - otežano ili učestalo mokrenje, nepotpuno pražnjenje mjehura, opsesivno mokrenje, ponekad - akutne urinarne retencije. Cervikalni fibroidi maternice s porastom rektalnog teškom defekacije, što dovodi do zatvor, hemoroidi.

Mali intersticijske fibrom ne krše reproduktivne funkcije, velike, jako deformira maternice čvorovi mogu uzrokovati neplodnost maternice ili spontani pobačaj u različitim fazama. Lokacije fibroida u usta jajovoda sa kompresijom posljednjeg ometa proces začeća. Rast intersticijske fibrom u maternici mogu ometati razvoj fetusa, dovesti do spontanog pobačaja, a prijevremeni porod. Vezanje posteljice u Skupštini području povećava rizik od preranog izdvojenost i darežljiv krvarenje. Međuprostorne uterine fibroids može uzrokovati komplikacije u porodu - slab rad i krvarenje.

Dijagnosticiranje u međuprostoru uterine fibroids

Dijagnoza intersticijske maternice mioma postavljene pomoću ultrazvuka, CT (MR) od prsni organi, histeroskopija, ako je potrebno - ODV, dijagnostička laparoskopija. Kada intersticijska miom tijekom ginekološkog pregleda može utvrditi povećanje u veličini i deformacija (hrapavost površine, veće gustoće) maternice.

Karlica ultrazvuk omogućuje vizualizirati još manje u međuprostoru fibroids do 0.8-1 cm, ocijeniti Anatomija mioma, smjer rasta (centrifugalne, tsentripetalnoe). Uniformnost, hyperechogenicity leiomiomata pokazuje prevlast vezivnog tkiva intranodulyarnyh hipoehogene prisutnosti inkluzija - u cističnu šupljinu ili nekroze, hyperechoic elemenata s akustičnom apsorpcijskog učinka - u procesu kalciniranja. Doplerom ispituje intranodulyarny peri- i protok krvi u krvnim žilama mioma čvor i određivanje morphotype tumor. U jednostavnoj fiksna jedinica miom perifernoj krvi, razmnožavanje na - armirano središnji i periferni. Nizak protok krvi ukazuje nekroze ili čvora Hyalinosis.

Histeroskopija pomaže identificirati intersticijske mioma tsentripetalnom rast na štetu unutarnje površine maternice deformacije, prisutnost sekundarnih promjena u miom čvorova. određivanje tumorskih biljega u krvi također se izvodi, sa ODV morfološka analiza endometrijskog tkiva. Intersticijski miom maternice mora se razlikovati od ostalih vrsta mioma, tumora maternice, zdjelične i trbušne (prvenstveno malignih), endometrija patoloških procesa.

Liječenje mioma maternice međuprostor

Radikalna metoda liječenje intersticijskih mioma - histerektomija (histerektomija, supravaginalnu amputacija maternice bez dodataka) - prikazan s više, velikim količinama (13-14 tjedana) i brzi rast mioma, posebice u žena u postmenopauzi ili nekrozom grlića maternice mioma lokaciji izraženo krvarenje u kombinaciji patologija. U mladih žena pacijenticama reproduktivne dobi preferiraju minimalno invazivne, ablativ metode liječenja.

Funkcionalna operacije maternice ukloniti fibroids (myomectomy) omogućava da menstrualni i reproduktivnu funkciju, spriječiti propust i ometanje prsni organi. Laparotomija prikazano u višestrukim volumenu (>7-10 cm) intersticijske fibroida, grlića maternice i peresheechnyh čvorova, naročito leđa i strane lokalizacije. Mali intersticijske čvorovi su uklonjene samo kada se priprema za trudnoću, prije stimulacije jajnika za vrijeme neplodnost u žena. Laparoskopska pristup je manje uobičajena i često se ne preporuča zbog rizika od rupture maternice tijekom trudnoće i porođaja. Trudnoća može se planirati u 6 mjeseci. Nakon myomectomy, isporuka ponajprije carskog reza.

Za male intersticijske mioma maternice bez primjetnih simptoma eventualno dinamičkog praćenja s godišnjim ultrazvuk, osim topline i sunčane kupke, masaža, fizioterapija. Kao što se koristi Cocs konzervativnom terapijom, progestinom, androgena ponekad. Možda korištenje intrauterinog hormonalni sustav „Mirena”. Kako bi se stvorili menopauze lijek primjenjuje antigestagena (mifepriston), GnRH analoga, perimenopauzalna agonista GnRH. Inovativni liječenja fibroida su protivofibroticheskie i antiangiogeni agensi, analoge somatostatina. Alternativa kirurškom liječenju mioma maternice su intersticijski EMA (uterine arterije embolizacija), neinvazivna MRgFUS graviranjem laser isparavanje (laparoskopska myolysis).

Prognoza intersticijske uterine fibroids je povoljno: tumor je dobroćudan, rizik malignost minimalan. Međutim, u nekim slučajevima, mioma pozadina može razvijati primarnu i sekundarnu neplodnost, kada je radikalna kirurgija je mogući gubitak menstrualnog i reproduktivne funkcije kod mladih bolesnika.