Trofoblastični bolest

U ginekologiji trofoblastični bolest je vrlo rijetka bolest i javlja se u 1-2.5% sluchaev- njegov razvoj je povezan s primarnim lokalizacija beremennostyu- gotovo uvijek služi kao maternicu. Među različitim oblicima trofoblastičkom bolesti u cijelosti molarna trudnoća Računi za 72,2% sluchaev- na djelomičnu - 5% - na horionkartsinomu - 17,5%, ostali - 5,3%.

Kada trofoblastični bolesti proliferacije anomalije pojavljuju vanjski sloj stanica embrija koji su uključeni u tvorbu epitela pokrivač korionskog resice. Pojava trofoblastičkom bolesti moguć je i tijekom trudnoće i nakon prestanka trudnoće. Trofoblastičkom bolesti mogu biti benigni ili maligni naravno.

Klasifikacija bolesti trofoblastičkom

Međunarodna klasifikacija razlikuje benignih oblika trofoblastičkom bolesti (djelomične i potpune zidatidiformni mol) i malignih neoplazmi (invazivnih molarne trudnoće horionkartsinomu, placentni trofoblastični tumor ležaj, epithelioid trofoblastični tumor). Zloćudne novotvorine mogu imati ne-metastaza i metastaza klinički tijek niskim ili visokim rizikom.

Prema kliničkoj klasifikaciji FIGO, postoje sljedeće faze trofoblastičkom bolesti:

• I - ograničen lokalizacija trofoblastičnih novotvorina maternice
• II - trofoblastični neoplazija prostire na širokom ligamenta, epididimisa, vagine, ali ograničeno na genitalije.
• III - osim poraza genitalnih organa, određuju plućne metastazee
• IV - osim pluća metastaze, definirano lezija slezene, bubrega, gastrointestinalni trakt, jetra i mozak.

Uzroci trofoblastičkom bolesti

Različiti oblici bolesti smatra trofoblastičkom etiopathogenetical raka, kao jedan proces. Među etioloških preduvjeta trofoblastični bolest ne isključuje posebna svojstva jajeta, utjecaj virusa (poput virusa gripa) Na trofoblasta, imunoloških faktora, povećana aktivnost hijaluronidaza, kromosomske aberacije, manjak proteina.

Uočeno je da je vjerojatnost razvoja trofoblastičkom bolesti je 5 puta veća u žena starijih od 40 godina nego u žena mlađih od 35 godina. Ostali faktori rizika uključuju povijest izoliranih epizoda spontani pobačaj, pobačaji izvanmaternične trudnoće, isporuka. Zemljopisno, trofoblastični bolest često razvija u žena koje žive na istoku od predstavnika zapadnih zemalja.

Šanse za razvoj horionkartsinoma značajno povećati nakon što je pretrpjela cističnu zanošenje u odnosu na normalne trudnoće. S druge strane, vjerojatnost razvoja invazivnog mokraćnog mjehura drift veći nakon punog oblika zidatidiformni madež nego nakon djelomične.

Transformacija strukturama trofoblasta može razviti tijekom trudnoće (normalnog ili izvanmaterične) ili nakon trudnoće (rođenja, pobačaj, pobačaj) je završena.

Simptomi trofoblastični bolesti

Klinici zidatidiformni mol naznačen vaginalnog krvarenja (90%) - višak količine zbog veličine uterusa odgovarajući gestacijsku dob (50%) - bilateralni tekalyuteinovymi ciste više od 8 cm u promjeru (do 40% slučajeva). Za zidatidiformni madež može biti komplicirano gestosis (Uncontrollable povraćanje) hipertenzija, preeklampsija, znakovi hipertireoza (Hipertermija, tahikardija et al.), ruptura ciste jajnika, obilnog krvarenja. U rijetkim slučajevima, ovaj oblik trofoblastičkom bolesti razvija PE, DIC.

Klinička obilježja invazivne zidatidiformni madež je inflitrativni rast, visoka vjerojatnost pretvarajući horionkartsinomu, trećina slučajeva - metastaze u vulve, vagine, pluća.

Trofoblastičkom horionkartsinoma sposoban duboko prodrijeti i uništiti zid maternice, pa obično prva manifestacija oblik trofoblastičkom bolesti je masivna krvarenja. Horionkartsinoma ima visoku frekvenciju metastaze pluća, prsni organi, jetre, slezene, mozga, bubrega, želuca, uzrokuje odgovarajuće kliničke simptome.

Posteljice trofoblastični tumora krevet ima inflitrativni rast, uz uništenje maternice seroznog pokrova krovotecheniyami- može metastaziraju u vaginu, peritonejsku šupljinu, mozak.

Epithelioid trofoblastični tumora lokalizacija je često u maternicu i vrata maternice, koji se može manifestirati simptome tipične za rak tijelo ili cervikalni. Ovaj oblik trofoblastičkom bolesti često manifestira nakon nekoliko godina trudnoće, sama izjavljuje prisutnost udaljenih metastaza.

Zbog može dogoditi prisutnost metastaza glavobolje, bol u prsima, kašalj s krvavim sputum, krvarenje u želucu, ileus, pareza, opijenost, anemija, kaheksija, i tako dalje. d.

U različitim oblicima trofoblastičkom bolesti se može pojaviti bol u abdomenu povezana s invazija tumora parametara kompresijom živaca trupaca, maternice, rupture ili perforacija torzijska noge ciste.

Dijagnoza trofoblastični bolest

Povijest svih bolesnika s trofoblastičkom trudnoće bolesti primijetio da je završila u pobačaj (spontani ili umjetne), porod, tubektomiey oko izvanmaternične trudnoće.

Većina pacijenata žaliti na amenoreja, aciklički krvarenje iz maternice, oligomenoreju, menoragija, bol u trbuhu i prsima, glavobolja, hemoptiza, kašalj.

Tijekom prsni ispit pokazala povećanu veličinu maternice, ne uklapaju ispravno gestacijski ili nakon poroda period. Često ginekolog upravlja tumor čvorova u maternici, zdjelice, vagine.

Korištenje transvaginalni ultrazvuk može otkriti trofoblasta tumora s minimalnom veličinom od 4 mm. Pathognomonic znak trofoblastičkom bolesti je otkriti tekalyuteinovyh ciste jajnika, često su velike.

Koncentracija hCG u krvnoj plazmi u trofoblastičkom bolesti uvijek se prikupljaju. Glavni kriterij za dijagnozu bolesti trofoblastičkom je morfološki studija tkiva dobivenog u dijagnostičke maternice kiretaža, laparoskopija, izrezivanje tumora u vaginalnu punkciju zidne metastaza.

Pomoćnim metodama (abdominalnog, jetre, pochek- CT, PET, MR mozga mozga- rendgenske slike, CT angiografija, zdjelice legkih-) metastaze određene u zdjelici i udaljenim organima. Pri utvrđivanju extragenital lokalizacija metastaza postoji potreba da se savjetuje trbušne operacije, pulmologiju, neurokirurgiji, urologiju i tako dalje. D.

Liječenje bolesti trofoblastičkom

Medicinska Upravljanje trofoblastičkom bolesti određen svojim oblikom i korak.

Kada je izrađen zidatidiformni mol odsis u šupljinu maternice kiretaža kontrole. Budite sigurni imenovanje kontracepcije godinu dana nakon uklanjanja zidatidiformni krtica. Kemoterapija za dinamičan smanjenje hCG.

U svim slučajevima, bolest trofoblastični zloćudna tijekom kemoterapije pokazuje jedan od programa (metotreksat + etopozid + Daktinomitsin- Tsisplatin- daktinomicin + metotreksat + cisplatin + vinkristin).

Kirurški taktika opravdana kada je ugrožena krvarenje od primarnog tumora, perforacije stijenku maternice, otpornost na kemoterapiju. Pacijenti u reproduktivnoj dobi može obaviti očuvanje histerektomiju sa izrezivanja tumora tkaney- u bolesnika koji ne planiraju rađanje, zgodno je supravaginalnu amputacija ili radikalnu histerektomiju.

Nakon tijek liječenja provodi nadzor hCG i karakter menstrualnog ciklusa, echographic kontrole, dinamičan radiografiju, prema indikacijama - MRI mozga u roku od 2-3 godina.

Trudnice koje su imale izlučivanje trofoblastičnog bolesti, dopušteno najranije 12-18 mjeseci. nakon tretmana.

Prognoza trofoblastičkom bolesti

Pravilno i pravovremeno liječenje trofoblastičkom naloga bolesti u većini slučajeva dobra prognoza. Kemoterapija može dezinficirati 100% bolesnika s ne-metastatskom bolešću trofoblastičkom i više od 70% s metastatskih oblika.

Mlade žene obično uspijevaju zadržati generativni funkciju. Daljnje promatranje i inspekcija, održavanje menogrammy kontracepciju i omogućiti nam da računati na uspješnu odvijanju kasnije trudnoće.

Trofoblastične bolesti recidivi javljaju u 3-8% slučajeva.