Hipervitaminoze d

Hipervitaminoze D - teške bolesti povezane s toksični učinak na organizam visokih doza vitamina D, kalcifikacija tkiva i vitalnih organa (srca, krvnih žila, jetre, bubrega, i drugi.). Hipervitaminoze D uglavnom se javlja u djece tijekom prve 2 godine života, ali su posljedice vitamina D trovanja mogu ostati za život u različitim oštećenja kardiovaskularnog, živčani, mokraćnog sustava, poremećaja imunološkog sustava. Djeca koja su iskustvo hipervitaminoze D, dugo zaostajanje u fizičkom razvoju, pate vaskularna distonija hipertenzivne tipa, kardiomiopatija, cardiosclerosis, kronični pijelonefritis. Točni podaci o prevalenciji hipervitaminoze D otsutstvuyut- prema nekim izvorima javlja se u 1,5-2,5% djece primali vitamin D.

Razlozi hipervitaminoze D

Razvoj hipervitaminoze D može se pripisati dva faktora: predoziranja ili povećati individualnu osjetljivost na djetetovom vitamina D.

Vitamin D predozirati se javlja češće u njegovo imenovanje, kako bi se spriječilo rahitis ljeti (vrijeme intenzivnog insolacije), u kombinaciji s općom UFO- istovremenu primjenu lijeka iz ribljeg ulja, sa viškom kalcija i fosfora u hrani, nedostatak vitamina A, B, C, kompletni protein. Netoksičan za dijete smatra da doza vitamina D od 1000 do 30000 ME dnevno, ali neka djeca kliničkih znakova hipervitaminoze već označena prilikom uzimanja 1000-3000 IU dnevno.

Povećana osjetljivost na vitamin D može biti posljedica senzibilizacije tijela djeteta prije uvođenja lijeka u okviru prevencije ponovljenih tečajeva. U ovom slučaju, hipervitaminoze D razvija i prilikom primanja fiziološke doze vitamina. Hipervitaminoze D, dijete može biti rezultat prekomjerne proizvodnje vitamina D trudna dovesti do preranog okoštavanja i skeletnim fetalne težine rodova. Reakcije preosjetljivosti najčešće promatra u djece s povijesti intrauterina hipoksija, intrakranijalni traume rođenja, kernicterus, stres, poremećaj probavnog trakta, teški pothranjenost, eksudativna dijateza i t. d.

Patogeneza hipervitaminoze D

Glavni patomehanizam veza hipervitaminoze D označava kršenja mineral (prvenstveno, kalcija i fosfora) razmjenu kojem slučaju promjene proteina, ugljikohidrata, metabolizam masti, metaboličku acidozu, oštećenja stanične strukture.

poremećaji metabolizma kalcija u pratnji svoje povećane apsorpcije u crijevu s razvojem hiperkalcemije i hiperkalciuriju, metastatski kalcificirano žila i unutarnji. Kalcifikacija organa kod hipervitaminoze D je generalizirani: najintenzivnije kalcij akumulira u bubrege, srce, krvne žile, limfnim čvorovima, gastrointestinalne sluznice, mišića, ligamenata, hrskavice.

Slijedeći aspekt poremećaja metabolizma minerala s hipervitaminoze D je HIPERFOSFATEMIJA uzrokovana povećane bubrežne resorpcije fosfora pod djelovanjem vitamina D. Međutim, visina kliničkih manifestacija hipervitaminoze D, zbog oslabljenom funkcijom bubrega, smanjenje fosfor resorpcije, kao što je glukoza i bikarbonat, što je praćeno hipofosfatemija, hipoglikemije, metabolička acidoza. Istovremeno, smanjuje razine u krvi, magnezija i kalija sadržajem povećava limunske kiseline. U kontekstu ove procese označena povećava ispiranje kalcija i fosfora iz kostiju kako bi se dobilo osteoporoza. Istovremeno s hipervitaminoze D poboljšane taloženje kalcija i fosfora u novoosnovanoj koštanog tkiva, što dovodi do zadebljanja kortikalne pojave novih jezgre okoštavanja.

Vitamin D toksičnost za stanice, zbog povećane peroksidacije lipida i stvaranja slobodnih radikala, da oštećenja stanične membrane. Prvenstveno hipervitaminoze D utječe na nervni sistem stanica, gastrointestinalni trakt, jetra i bubreg. šteta hiperkalcemija i timus stanice dovesti do timusa involucije i limfocitnog sustava, oštar pad na obranu tijela i priključenje raznih sekundarnih infekcija.

Klasifikacija hipervitaminoze D

Klinička varijante hipervitaminoze D su klasificirani prema težini, i naravno razvojnih razdoblja. Na kriterij ozbiljnosti razlikovati blagu, umjerenu i tešku hipervitaminoze D- raspoređivanje kliničke slike - početno razdoblje, a na vrhuncu razdoblja zaostalih učinaka (oporavka).

Tijekom hipervitaminoze D može biti akutni (traje do 6 mjeseci), kronična (više od 6 mjeseci). Ishod je često hipervitaminoze D skleroze i kalcifikaciju unutarnjih organa, s razvojem stenoza plućne arterije, urolitijaze, kroničnog zatajenja bubrega et al.

Simptomi hipervitaminoze D

Akutna hipervitaminoze D obično se razvija u djece u prvih šest mjeseci života. U akutna intoksikacija u djeteta počinje oštar pad apetita do anoreksija, poremećaji spavanja, žeđ, poliurija, uporni povraćanje, naizmjenično zatvor s proljev, gubitak težine. Na pozadini dehidracije jezik postaje suha, neelastična koža, tkivo turgora - smanjen. Karakterizira low-grade groznica, tahikardija, uzbuđenja, naizmjenično sa letargija, konvulzije. U akutnoj hipervitaminoze D visina može doći proširenje jetre i slezene, zatajenja bubrega, anemija, kardiomcgalijc, koronarne kalcifikacije, nephrocalcinosis, razvoj pijelonefritisa i međuprostora glomerulonefritis. Na pozadini hipervitaminoze D lako razviti različite pojačana bolesti - SARS, upala pluća. U težim slučajevima hipervitaminoze D može dovesti do smrti djeteta.

Tijekom kronične hipervitaminoze D umjereno izražene znakove trovanja u djece obilježava loš san, umor, razdražljivost, artralgija, progresivna degeneracija. To može biti otkriven rano zatvaranje velikog Fontanelle i lubanje imperforate shvov- kronični pijelonefritis. Preneseni dijete hipervitaminoze D negativno utječe na njegovu buduću intelektualni i fizički razvoj.

Dijagnoza hipervitaminoze D

Dijagnoza hipervitaminoze D potvrđeno kliničkim i biokemijskim parametrima. Laboratorijske dijagnoza hipervitaminoze D obuhvaća određivanje razine kalcija i fosfata u krvi i urinu, alkalne fosfataze razina u metabolizmu kosti. Biokemijski markeri hipervitaminoze D su hiperkalcemije hipofosfatemiju, hipokalijemiju, hypomagnesemia, povećanje koncentracije i kalcitonin paratiroidni smanjenje gormona- hiperkalciuriju, hyperphosphaturia, Sulkovicha pozitivni uzorak.

Radiografija cjevaste kosti s hipervitaminoze D je karakterizirano intenzivnom taloženje kalcija u epifize dugih kostiju, povećanje poroznosti dijafize. U biopsije mišića, bubrega, jetre, želuca, srčanih žila detektira taloženje kalcijeve soli. Diferencijalna dijagnoza se izvodi hipervitaminoze D hiperparatireoidizam i idiopatska kalcifikacija, tumori kostiju, leukemija.

Liječenje hipervitaminoze D

Liječenje djece s hipervitaminoze D trebao bi biti u bolnici. Iznimka mogu biti blagi oblici hipervitaminoze D, koji se mogu promatrati ambulantno pedijatra.

Liječenje počinje hipervitaminoze D otkazivanje vitamina D, koja propisuje iznimke insolacija prehranu kalcij ograničenja i povećanu količinu kalija. Za uklanjanje D-vitamina intoksikaciju primjenjuju vitamini A, B, C, E se provodi putem intravenske infuzije glukoze, natrijev bikarbonat, albumin, fiziološka otopina, davanje askorbinske kiseline, cocarboxylase. U složenom farmakoterapije hipervitaminoze D korištenim prisiljen diurezu, terapija glukoze, inzulina kortikosteroidi. Tokoferol, retinol, prednisolon su fiziološki antagonisti vitamina D, a potreban je njihova upotreba u tretmanu hipervitaminoze D.

Predviđanje i prevenciju hipervitaminoze D

Ishod akutne vitamina D-intoksikacije može poslužiti toksični hepatitis, miokarditis, akutno zatajenje bubrega i smrt. Kronična hipervitaminoze D u djece predstavlja rizik u smislu razvoja nephrocalcinosis, rano ateroskleroza, kronični pijelonefritis i zatim CRF.

Preventivne mjere uključuju informirani odredište i točno doziranje oblike doziranja usklađenost vitamina D, medicinski nadzor unosa droge, laboratorijskim mjerenjem razine kalcija i fosfora u krvi, od kalcija u urinu 1 svakih 7-10 dana. U slučaju hipervitaminoze D simptoma odmah treba poništiti vitamin D i pravilno ispitati dijete.

O ozbiljnosti i željnosti vitamina D-intoksikacije u djetinjstvu sugerira govoreći, postoji među pedijatrima: „Bolje mala rahitis od hipervitaminoze D».