Konvulzije u djece

Konvulzije u djece - česte hitnih stanja kod djece, javljaju s razvojem grčevit paroksizmima. Grčevi se javljaju s učestalošću od 17-20 slučajeva na 1.000 djece: a 2/3 napadaja u djece javljaju unutar prvih 3 godine života. Djeca predškolske dobi konvulzije javljaju 5 puta češće nego u općoj populaciji. Visoka prevalencija napadaja u dječjoj dobi je zbog nezrelosti živčanog sustava djece, sklona razvoju reakcija mozga i raznih razloga koji uzrokuju napadaje. Spastički sindrom u djece ne može se smatrati primarnom dijagnozom, jer prati preko velikog raspona bolesti u pedijatriji, pedijatrijske neurologije, traumatologiji, endokrinologiju.

Uzroci napadaja u djece

Konvulzije u djece je polyetiological klinički sindrom. Neonatalne konvulzije u razvoju u novorođenčadi, obično je povezan s teškim hipoksije CNS (fetalna hipoksija, asphyxiated novorođenče) intrakranijalni traume rođenja, fetalnog ili postnatalni infekcija (cytomegaly, toksoplazmoza, rubeole, herpes, kongenitalna sifilis, listerioze et al.), kongenitalna razvoj mozga abnormalnosti (Goloprozentsefaliey, hydranencephaly, Lissencephaly, hidrocefalus et al.), sindromom fetalnog alkohola. Napadaji mogu biti manifestacija sindrom apstinencije u djece majki koje pate od ovisnosti o drogama i alkoholu. Rijetko se javljaju u novorođenog tetanus grčeva uzrokovanih infekcijom pupčane rane.

Među metaboličkih poremećaja koji uzrokuju napadaje, istaknuti elektrolitsku neravnoteža (hipokalcemija, hypomagnesemia, hipo- i hipernatrijemiju) pojavljuje se u prijevremenost, djeca fetalna pothranjenost, galaktozemija, fenilketonuriju. U međuvremenu, u velikom broju otrovne-metaboličkih poremećaja, hiper i njegova povezana nuklearna neonatalna žutica. Konvulzije se mogu pojaviti u djece s endokrini poremećaji - hipoglikemija dijabetes, hipokalcemija na spazmofilii i hipoparatiroidizam.

U ranom djetinjstvu u nastanku napadaja u djece vodeću ulogu igraju CNS (encefalitis, meningitisInfektivne bolesti), (SARS, gripa, upala pluća, otitis, sepsa) TBI, komplikacije nakon cijepljenja, epilepsija.

Manje česti uzroci napadaja u djece čin tumor mozga, apsces mozga, prirođena srčana mana, trovanje i intoksikacija, nasljedne degenerativne bolesti CNS-a, phakomatoses.

Ulogu u nastanku napadaja u djece spadaju genetska predispozicija, naime - naslijeđe metabolizam i neurodinamika definiraju smanjenu prag napadaja. Izazvati napadaje kod djece može biti infekcija, dehidracija, stres, iznenadno uzbuđenje, pregrijavanja itd

Klasifikacija napadaja u djece

Podrijetlom razlikovati epileptičke i ne-epileptičke (simptomatičan, sekundarne) konvulzije u djece. Među simptomatsko uključuju febrilan (infektivni), hipoksije, metaboličke, strukturni (s organskim lezije CNS-a) napadaji. Treba napomenuti da je u nekim slučajevima nisu epileptički grčevi kod epileptičnih može kretati (na primjer, produljen, tijekom 30 minuta nerješivih napadaje, konvulzije ponavlja).

Ovisno o kliničkim manifestacijama razlikovati djelomična (lokaliziran fokalnu) stane, pokrivajući zasebne skupine mišića i generalizirane napadaje (ukupno oduzimanje). S obzirom na prirodu kontrakcija mišića Grčevi mogu biti klonskih i tonskih: u prvom slučaju, epizode kontrakcije i relaksacije skeletnih mišića brzo zamijeniti svaka druga- drugi odvija bez razdoblja opuštanja dugo grč. U većini slučajeva, konvulzije u djece javlja se s generalizirani toničko-klonički napadaji.

Simptomi napadaja u djece

Tipični generalizirani toničko-kloničke napadaje karakteristične iznenadni napadaj. Dijete iznenada gubi kontakt sa svojim vanjskim sredoy- prizor postaje lutalica, kretanje očnih jabučica - plutajući, a zatim pogledajte i pričvršćena na stranu.

U tonik fazi grčevitog napada bebina glava narušava natrag, čeljusti su zatvorene, noge su ispravljene, ruke savijene u laktovima, cijelo tijelo zateže gore. Kaže kratko vrijeme spavanja, bradikardija, blijed i cyanotic kože. Kloničke faze opću konvulzivnu napadaja je karakterizirana smanjenjem disanja, individualne trzanje oponašati i skeletnim mišićima, oporavak svijesti. Ako konvulzivni paroksizmima slijede jedna drugu bez oporavka svijesti, ovo stanje smatra konvulzijski status.

Najčešći klinički oblik napadaja u djece su febrilne konvulzije. Oni su tipična za djecu od 6 mjeseci do 3-5 godina i razvijati protiv porasta tjelesne temperature iznad 38 ° C Znakovi otrovnih i zaraznih lezija mozga i njegove membrane u ovom slučaju nema. Trajanje febrilnih konvulzija obično 1-2 minuta (ponekad i do 5 minuta). Za ovu varijantu napadaja u djece blagopriyatnoe- uporni neuroloških poremećaja, u pravilu, ne razvija.

Konvulzije u djece s intrakranijski ozljede događa s ispupčen Fontanelle, povraćanje, povraćanje, respiratorni distres, cijanoza. Konvulzije mogu tako biti u prirodi ritmičkih kontrakcija određene grupe mišića lica ili ekstremiteta, ili generalizirani toničko karaktera. Kada neuroinfections u strukturi napadaja u djece obično dominira toničko-klonički napadi, tu je ukočeni vrat. Tetany zbog hypocalcemia, karakterizira grčeva u mišićima pregibač ( „ruka opstetričar”), mišića lica ( „ciničnom osmijehu”), pilorospazme s mučninom i povraćanjem, laringospazmom. Kada hipoglikemija prethodi razvoju napadaja, slabost, znojenje, drhtanje u krakovima, glavobolja.

Za napadaja u epilepsiji kod djece tipično predviđajući u napadu „auru” (osjećaj zimice, vrućica, vrtoglavica, mirise, zvukove, i sl). Zapravo epileptički napadaj počinje plač djeteta slijedeći ovaj gubitak svijesti i konvulzija. Na kraju napada dolazi nakon sna budi dijete letargična, ne sjeća što se dogodilo.

U većini slučajeva, uspostava etiologiju napadaja u djece isključivo na temelju kliničkih znakova je nemoguće.

Dijagnoza napadaja u djece

Zbog multifunkcionalni podrijetlo napadaja u djece i njegovu dijagnozu i liječenje djece može angažirati stručnjake iz raznih područja: neonatologa, pedijatri, pedijatrijske neurologa, pedijatrijske traume, pedijatrijske oftalmologije, pedijatrije endokrinologiju, reanimaciju, toksikologije i drugi.

Odlučujući trenutak u ispravnom procjenom uzroka napadaja u djece je oprezan povijest :. Pojašnjenje obiteljske povijesti i perinatalne povijesti, prethodni napad bolesti, ozljeda i preventivnih cijepljenja, itd Važno je pojasniti prirodu grčevitog napadaja, okolnosti njegove pojave, trajanje, ponovljivost, iskorištenje napadaja.

Važno u dijagnostici napadaja u djece su instrumentalni i laboratorijske testove. EEG ponašanja pomaže procijeniti promjene u bioelektrična aktivnosti i utvrditi oduzimanje mozga. Rheoencephalography daje naznaku o prirodi krvi i moždanog krvotoka. Kada je X-zraka lubanje djeteta može se otkriti prerano zatvaranje šavova i fontanelles, ta razlika od lubanje šavova, dostupnost digitalnih dojmova, povećanje veličine lubanje, promjene Sella sklopovi žarišta kalcifikacije i druge znakove koji upućuju na uzrok napadaja.

Da pojasnimo etiologiju napadaja u djece, u nekim slučajevima pomoći ultrazvuk mozga, transiluminatoru, mozak CT, angiografije, oftalmoskopija, obavljanje lumbalna punkcija. Uz razvoj napadaja kod djece, potrebno je izvršiti biokemijske analize krvi i urina kalcija, natrija, fosfora, kalija, glukoze, piridoksin, aminokiselina.

Liječenje napadaja u djece

U slučaju grčevitog napadaja dijete mora biti položen na tvrdu površinu, okrenite glavu na jednu stranu, otvorenim ovratnikom, osigurati protok svježeg zraka. Ako dijete ima konvulzije razvijene za prvi put i njezini uzroci su nejasni, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Za besplatno disanje mora biti uklonjena iz usta sluz, ostataka hrane ili izbljuvak pomoću električnih pumpi ili mehanički način, prilagoditi udisanje kisika. Ako je uzrok konvulzije postavljen, u svrhu puštanja krvi vrši patogenu terapiju (davanje kalcij glukonat otopine na hipokalcemije, magnezij sulfata otopina - na hypomagnesemia, otopinu glukoze - hipoglikemija, antipiretici - u febrilne konvulzije, itd ...).

Međutim, kako je hitno klinička situacija nije uvijek moguće provesti dijagnostički potragu za rasterećenje grčevitog paroksizmu bude simptomatske terapije. Kao alati za prvu pomoć koriste intramuskularno ili intravenski magnezij sulfat, diazepam, GHB, heksenal. Određeni antikonvulzivi (diazepam, heksobarbital, itd) mogu se primjenjivati ​​rektalno djece. Nadalje, antikonvulzivi za profilaksu edem mozga Djeca dodijeljene dehidratacije terapija (manitol, furosemid).

Djeca s grčevitog sindrom nepoznatog porijekla, napadaji nastaju u pozadini infektivnih i metaboličkih bolesti, oštećenja mozga su obveznim bolnici.

Predviđanje i sprečavanje napadaja u djece

Febrilne konvulzije obično nestaju s godinama. Kako bi se spriječilo njegovo ponovno pojavljivanje ne bi trebalo biti dopušteno u slučaju teške hipertermije od zaraznih bolesti djeteta. Rizik od transformacije febrilnih konvulzija kod epileptičnih je 2-10%.

U drugim slučajevima, sprječavanje napadaja u djece uključuje prevencije perinatalne patologije, liječenje osnovne bolesti, promatranje iz djetinjstva profesionalaca. Ako konvulzivni sindrom u djece nestaje nakon prekida osnovne bolesti, može se pretpostaviti da je dijete razvila epilepsija.