Epilepsija u djece

Epilepsije kod djece - kronična patologija mozga koji se javljaju kod povratnih spontana napadaja, ili autonomnih, mentalni, senzorni ekvivalenta uzrokuje gipersinhronnoy električne aktivnosti neurona u mozgu. Prema statističkim podacima dostupnim u pedijatriji, epilepsija Javlja se u 1-5% djece. U 75% odraslih s epilepsijom, debitantski bolest pada na djetinjstvu ili adolescenciji.

Djeca, uz benignih oblika epilepsije, postoji maligni (progresivna i otporni na terapiju) obliku. Često napadaji u djece je atipična, izbrisani, a klinička slika ne odgovara uvijek na promjene u elektroencefalogram. Studija epilepsije u djece bave pedijatrijske neurologije i specijalizirane dionicu - Epileptology.

Uzroci epilepsije u djece

faktor Epileptogenesis u djetinjstvu djeluje kao mozga zrelosti karakteriziran prevlast pobude, neophodne za stvaranje funkcionalnih veza interneuron. Osim toga, neuroni epileptization doprinijeti premorbidne organske moždane ozljede (genetske ili stečene) koja uzrokuju povećane napadaj. Etiologija i patogeneza epilepsije u djece igra važnu ulogu nasljedne ili stečene predispozicije za bolesti.

Razvoj idiopatske oblika epilepsije u djece, u većini slučajeva zbog genetski određen neurona membrane nestabilnosti i kršenje ravnoteže neurotransmitera. Poznato je da je prisutnost idiopatske epilepsije u jednom od roditelja, rizik od razvoja epilepsije u djeteta je oko 10%. Epilepsija u djece može biti povezana s nasljednim metaboličkim defektima (fenilketonuriju, javorno sirupaste mokraće bolesti, hyperglycinemia, mitohondrijske encephalomyopathies) sindrom kromosomskih (Downov sindrom) Neurokutanih nasljedne sindrome (neurofibromatoza, tuberous sclerosis), i drugi.

Najčešće u strukturi epilepsije u djece javljaju simptomatske oblik bolesti, razvija kao rezultat prenatalnog ili postnatalnog oštećenja mozga. dovesti među prenatalnih faktora igraju toksemija trudnoće, fetalna hipoksija, intrauterino infekcija, Alkohol sindrom fetusa, intrakranijalni traume rođenja, ozbiljan neonatalna žutica. Rano organska oštećenja mozga koja dovodi do manifestacije epilepsije u djece može biti povezana s prirođenim anomalijama mozga, preneseni dijete neuroinfections (meningitis, encefalitis, arahnoiditis) TBI- komplikacije uobičajenih zaraznih bolesti (gripa, upala pluća, sepsa, etc.), komplikacije nakon cijepljenja i tako dalje. U djece s cerebralna paraliza Epilepsija je otkrivena u 20-33% slučajeva.

Kriptogena oblici epilepsije u djece su navodno simptomatsko podrijetla, ali su valjani razlozi i ostati neobjašnjen, čak i kada se koristi moderne tehnike slikovnog prikazivanja.

Klasifikacija epilepsija u djece

Ovisno o prirodi epileptičkih napadaja je izolirana:

1. Epilepsija u djece, javlja kod fokalne (lokalnih, djelomične napadaje):

• jednostavna (s motorom, autonomnog, somatosenzornih, mentalne komponente)
• kompleks (s poremećaj svijesti)
• sa sekundarnom generalizacijom (promjenu do generaliziranih toničko-klonički napadi)

2. Epilepsija u djece, javlja se kod generalizirane epilepsije:

• odsutnost (tipični i atipični)
• klonički napadi
• toničko-kloničke napadaje
• mioklone napadaje
• atoničke napadaje

3. epilepsija u djece, javlja se s nestandardan napadajima (ponavljanje, slučajni, refleks, status epilepticus i tako dalje.).

Lokalizacija klimatizacijom i generalizirani oblici epilepsije u djece, uzimajući u obzir etiologiju klasificiraju se kao idiopatska, simptomatično, i kriptogeni. Među žarišne idiopatska oblika bolesti u djece je najčešći benigna epilepsija rolandic, epilepsija s okcipitalni paroksizmima, epilepsija chteniya- među idiopatske generalizirane oblika - benigni konvulzije novorođenčad, mioklona a izostanak epilepsija djece i mladih, i drugi.

Simptomi epilepsije u djece

Kliničke manifestacije epilepsije u djece su različite, ovisno o obliku bolesti i tipova napadaja. S tim u vezi, mi ćemo se fokusirati samo na nekim epileptičkih napadaja koji se javljaju u djetinjstvu.

Prodromalnom stadiju epileptičkog napadaja obično opaža prekursore, uključujući emocionalne poremećaje (razdražljivost, glavobolja, strah) i aure (s somatosenzoričnim, vizualnim, auditivnu, ukusni, olfaktomog, mentalnih).

Kad se „veliki” (opće) u formi jednog djeteta koje pati od epilepsije, iznenada gubi svijest i pada s stenjanje ili plakati. Tonik faza napadaja traje nekoliko sekundi, a popraćen je napetost mišića: naginjući glavu, stišćući čeljust, za vrijeme spavanja, cijanoza lice, proširenje zjenica, savijanje ruke na laktovima, stopalima vuče. Zatim, tonik klonički napadi zamijeniti fazu, koja traje 1-2 minute. Kloničke faze uočeno je napad bučno disanje, pjeni izbor usta, često - oštar jezik, prisilno mokrenje i pražnjenje crijeva. Nakon smanjenja napadaja, djeca obično ne reagiraju na okolne podražaje, sna i oživljavaju u stanju amnezije.

„mali” napadaji (odsustvovanje) u djece s epilepsijom, karakterizira kratkoročne (4-20 sekundi) isključenjem svijest blijedi pogled, zaustaviti kretanje i govor, nakon čega slijedi nastavak prekinutog aktivnosti i amnezije. Za složeni napadaji odsutnosti mogu se pojaviti pojave motora (mioklonom trzajućim valjanje zjenice, smanjenje mišića lica), vazomotorni poremećaji (crvenilo lica i bljedilo, salivacija, znojenje), motoričke Automatizmi. Ponovljeni napadaje izostanaka na dnevnoj bazi i sa velikom frekvencijom.

Jednostavni fokalni napadaji u epilepsije u djece može biti u pratnji trzanjem pojedinca mišića groups- neobične senzacije (auditivni, vizualni, ukusni, somatosenzorna) - napadaje glavobolje i bolovi u trbuhu, mučnina, tahikardija, znojenje, povećana temperaturno mentalnih poremećaja.

Dugo trajanje epilepsije dovodi do promjene mentalnog statusa djece: mnogi od njih su bili hiperaktivnost i poremećaj deficita pažnje, teškoće u učenju, poremećaji u ponašanju. Neki oblici epilepsije u djece javljaju sa smanjenom inteligencijom.

Dijagnosticiranje epilepsije u djece

Suvremeni pristup dijagnostici epilepsija u djece temelji se na pažljivom proučavanju povijesti bolesti, procjenu neurološkog statusa, za instrumentalnu i laboratorijska istraživanja. Pedijatrijska neurologija ili epileptolog trebate znati učestalost, trajanje, vrijeme nastanka napada, postojanje i prirodu aure, posebno napadaja protok postpristupnogo i interictal razdoblju. Posebna pozornost se usmjeruje na prisutnost perinatalne patologije, početkom organskog oštećenja mozga u djece s epilepsijom u rođaka.

Da bi se odredio dio povećane podražljivosti u mozgu i oblici epilepsije elektroencefalografija izvodi. Tipični epilepsije u djece je prisutnost EEG znakova: vrhova, oštrim val kompleksa „vrh vala” paroksizmalne ritam. Budući da epileptički pojave nisu uvijek naći na počinak, često postoji potreba za EEG snimanje s funkcionalnim testovima (stimulacije svjetlom, hiperventilacija, nedostatak sna farmakoloških ispitivanja, i tako dalje. D.) Noć EEG monitoring ili dugoročni EEG-video nadzor, čime se povećava vjerojatnost otkrivanja patoloških promjena.

Za određivanje morfološki supstrat epilepsije u djece provodi lubanje RTG, CT, MR, PET mozga mozga- savjetovanja djece oftalmologa, oftalmoskop. Kako bi se izbjegle paroksizmima srčanog podrijetla provodi se EKG i EKG monitoring dijete. Da se razjasni etiološki prirodu epilepsije u djece mogu biti potrebne za proučavanje biokemijskih i imunoloških markera u krvi, vođenje lumbalna punkcija za proučavanje cerebrospinalne tekućine, određivanje kromosomske kariotipa.

Epilepsija se mora razlikovati od konvulzivni poremećaji u djece, spazmofiliey, febrilne konvulzije i druge epileptična napadaje.

Liječenje epilepsije u djece

Kod organiziranja način dijete s epilepsijom trebali izbjegavati preopterećenja nemiri, u nekim slučajevima - dugotrajno izlaganje suncu, gledajući TV ili radite na računalu.

Djeca s epilepsijom zahtijevaju dugotrajno (ponekad i doživotno) tretman pojedinačno odabrani antikonvulzant. Antikonvulzivi dodijeljeni monoterapije s postupnim povećanjem doze kako bi se postigla kontrola napadaja. Tradicionalno, za liječenje derivata epilepsije valproinske kiseline se koriste u djece (Depakinum, konvulsofin, Konvuleks), karbamazepin (Finlepsinum, Tegretol), fenobarbital (glyuferal, luminalna al.), Benzodiazepine (diazepam) i antikonvulzanti nove generacije (lamotrigin, topiramat, okskarbazepin , levetiracetam et al.). Uz neučinkovitosti monoterapijom recept odabrane dodatne antiepileptičke lijekove.

Liječenja ne-droga epilepsije u djece psihoterapije mogu se koristiti, biofeedback terapije. Pozitivno dokazano u epilepsije u djece reagiraju na antikonvulziva droge, kao alternativne metode, kao što su hormonske nadomjesne terapije (ACTH), ketogena dijeta, imunoterapija.

još nije u širokoj upotrebi neurokirurškog liječenja epilepsije u djece. Ipak, postoje dokazi uspješnog kirurškog liječenja oblika liječenja otporne epilepsije u djece kroz hemispherectomy, temporalnoga lobektomijsku, ekstratemporalnoy neokortikalnih resekcija, ograničenu vremensku resekcija, vagusnog stimulacija živca pomoću uređaji za implantaciju. Izbor pacijenata za kirurško liječenje provodi se u suradnji sa sudjelovanjem neurokirurga, pedijatrijske neurologa, psihologa sa temeljite procjene mogućih rizika i učinkovitosti predloženih.

Roditelji djece s epilepsijom trebali biti u mogućnosti pružiti hitnu skrb za dijete s napadajima. U slučaju napada prekursora bi trebao biti da se stavi dijete na leđima, oslobađajući od uske odjeće i osigurati slobodan pristup zraka. Kako bi izbjegli zapinjanje jezika i aspiracije sline potrebno je okrenuti glavu djeteta na jednu stranu. Kako puštanja krvi duljeg napadaja može rektalno diazepama (u obliku supozitorija, otopine).

Predviđanje i sprečavanje epilepsije u djece

Uspjesi moderne farmakoterapije epilepsije mogu postići potpunu kontrolu napadaja većinu djece. Redovitom uporabom anti-epileptički droge, djeca i adolescenti s epilepsijom mogu voditi normalan život. Kada su došli do potpune remisije (odsutnost napadaja i eeg normalizacije) u 3-4 godina, liječnik može postupno ukinuti primanje antiepileptici. Nakon otkazivanja 60% bolesnika u kasnijim epizodama nisu obnovljeni.

Lošijom prognozom ima epilepsiju kod djece, koje karakterizira ranog početka napadaja, status epilepticus, smanjena inteligencija, nedostatak učinka uzimanja osnovne lijekove.

Prevencija epilepsije u djece treba započeti tijekom planiranja trudnoće i nastaviti nakon rođenja. U slučaju bolesti, potrebno je rano liječenje, sukladno režimu tretmana i preporučene načina života, promatrajući dijete na epileptologa. Nastavnici koji rade s djecom s epilepsijom trebaju biti informirani o djetetovom bolešću i stubama pružanja prve pomoći za epileptičkih napadaja.