Arahnoiditis

Do danas, Neurologija razlikovati pravi arahoiditis imaju autoimunog porijekla, a preostala država izazvao fibrozne promjene nakon što prolazi kroz paukove mreže traumatska ozljeda mozga ili CNS (neurosyphilis, bruceloza, botulizam, tuberkuloza et al.). U prvom slučaju, arahnoiditis difuznog u prirodi, a karakterizira progresivan, ili isprekidanog strujanja, u drugom - često lokaliziran i ne prati progresivan tok. Među organskim u CNS ozljeda arahnoiditis vrijedi do 5%. Najčešće primijetio arahoiditis među djecom i mladima u dobi do 40 godina. Muškarci obolijevaju 2 puta češće nego žene.

Uzroci arahnoiditisom

Oko 55-60% pacijenata s arahnoiditisom povezan sa povijesti prethodne zarazne bolesti. Najčešće je virusna infekcija: gripa, virusni meningitis i meningoencefalitis, varičela, citomegalovirus infekcija, ospice itd, kao i kronične suppurative lezije u lubanji .: parodontitis, upala sinusa, upala krajnika, otitis, mastoiditis. U 30% arahnoiditisom je posljedica karniocerebralnih ozljeda, najčešće atipične ICH ili ozljeda mozga, iako je vjerojatnost arahnoiditisom ne ovisi o težini ozljeda. U 10-15% slučajeva arahnoiditisom nije točno utvrđeno etiologije.

Faktori za razvoj arahnoiditisom je kroničnog umora, multipla intoksikacija (r. H. alkoholizam), Teškog fizičkog rada u nepovoljnim vremenskim uvjetima, često SARS, ponavlja trauma, bez obzira na njihovu lokaciju.

patogeneza arahnoiditisom

Arahnoidne membrane nalazi između krutine i pia mater. Nije prijanja na njih, ali pridržava pial na mjestima gdje je potonji obuhvaća konveksnu površinu gyri mozga. Za razliku od pial obliku paukove mreže ne ulazi u gyrus mozga, a ispod nje se formiraju u ovom području punjeni suparahnoidnu prostora cerebrospinalnog likvora. Ovi prostori komuniciraju međusobno i sa šupljina IV klijetke. Od subarahnoidnom prostora kroz paukove mreže granulacija, kao i perivaskularnih i perineuralnu pukotine događa odljev likvora iz lubanje šupljine.

Pod utjecajem raznih etiofaktorov u tijelu počinje proizvoditi antitijela protiv vlastitog obliku paukove mreže, tako da i autoimune upale - arahoiditis. Arahoiditis pratnji zadebljanja i zamagljenja u obliku paukove mreže, formiranje priraslica u svom vezivnog tkiva i cističnih proširenja. Adhezija tvore koji je karakteriziran arahnoiditis, što dovodi do brisanja ovih puteva odljeva cerebrospinalne tekućine s razvojem hidrocefalus i CSF-hipertenzivne krize, uzrokujući pojavu cerebralnih simptoma. Prateći arahoiditis žarišne simptomi povezani s iritantan izlaganje i sudjelovanje u priraslica biti moždane strukture.

klasifikacija arahnoiditisom

U kliničkoj praksi, arahoiditis su klasificirani prema lokaciji. Dodijeliti i cerebralne arahnoiditis leđne. Prvo je, pak, podijeljeni u convexital, bazilarne i arahoiditis stražnjeg trend, iako je difuzno priroda procesa nije uvijek moguće to odvajanje.

Specifičnosti patogenezi i morfološke promjene arahnoiditisom podijeli s ljepilom, ljepila-cističnu i cistične.

Simptomi arahnoiditisom

Klinička slika arahnoiditisom je postavljen u razumnom vremenskom periodu od izlaganja izazvao njegov faktor. Ovaj put zbog autoimune procese koji se odvijaju i mogu se razlikovati ovisno o tome što je to bila potaknuta arahnoiditisom. Dakle, nakon što je pretrpjela arahoiditis gripe očituje nakon 3-12 mjeseci nakon traumatskih ozljeda mozga nakon prosječno 1-2 godina. U tipičnim slučajevima arahnoiditisom se karakterizira postupno jedva primjetnim početku u nastanku i povećanje simptoma karakterističnih astenija ili neurastenija: Umor, slabost, poremećaji spavanja, razdražljivost, emocionalna nestabilnost. U tom kontekstu, može se pojaviti epileptički napadaji. Tijekom vremena, oni se početi prikazivati ​​cerebralne i lokalne (žarišna) simptome koje prate arahoiditis.

Moždani simptomi arahnoiditisom

Moždani simptome uzrokovane povredom cirkulacije likera te u većini slučajeva manifestira sindrom pićem-hipertenzivna. U 80% slučajeva sa arahoiditis pacijenata žale prilično intenzivnog pucanja glavobolje, najizraženiji ujutro i povećanje uz kašalj, napinjanje, fizički napor. Uz povećanje intrakranijalnog tlaka također su povezane s boli kad se oči pokret, osjećaj pritiska na oku, mučnina, povraćanje. Arahoiditis često popraćeno zujanje u ušima, gubitak i ne-sustavnu sluha vrtoglavica, koji zahtijeva isključivanje pacijentu bolesti uha (kohlearni neuritis, kronični otitis media, ljepilo otitis, labirintitis). Može doći do prekomjerne podražljivosti senzornih (slaba podnošljivost oštrih zvukova, buke, svijetla svjetlo), vegetativni poremećaji i tipično vegetativno-vaskularna distonija autonomni krize.

Arahoiditis često prati povremeno postoji oštra pogoršanja liquorodynamic povrede, koja klinički očituje u obliku liquorodynamic krize - iznenadni napad intenzivne glavobolje s mučnina, vrtoglavica i povraćanje. Takvi napadi mogu doći 1-2 puta mjesečno (arahnoiditis razrijeđen s krizom), 3-4 puta na mjesec (arahnoiditis kriza znači frekvencija) i više od 4 puta mjesečno (arahnoiditis s čestim kriza). Ovisno o težini simptoma liquorodynamic kriza se dijele na blage, umjerene i teške. Teška liquorodynamic kriza može trajati do 2 dana, u pratnji opće slabosti i ponavlja povraćanje.

Focal simptomi arahnoiditisom

Arahoiditis žarišne simptomi mogu varirati ovisno o njegovoj primarnoj lokalizaciji.

Arahnoiditis Convexital mogu pojaviti blagi i umjereno oštećenje motoričke aktivnosti i osjetljivost na jednom ili oba udova na suprotnoj strani. U 35% arahnoiditisom to lokalizacija je u pratnji epileptičkih napadaja. Najčešće se radi o polimorfizam epipristupov. Uz od svega i sekundarno generalizirane psihomotornih postoje jednostavne i složene konvulzije. Nakon napada može dovesti do privremenog neurološkog deficita.

Arahoiditis basilaris mogu biti napredni ili lokalizirana uglavnom u području opto-chiasmal, ispred ili srednji lubanje trend. Njegova klinička lezije uzrokovane uglavnom nalazi u mozgu se temelji I, III i IV kranijalni živci. Piramidalni simptomi mogu pojaviti neuspjeh. Arahoiditis prednji lubanje Fossa javlja češće s oštećenjem pamćenja i pažnje, smanjene uračunljivosti. Optički-chiasmatic arahoiditis karakterizira progresivno smanjenje vidne oštrine i suženje vidnog polja. Ove promjene su često bilateralno. Optički-chiasmatic arahoiditis može biti popraćeno lezije nalaze u području hipofize i dovesti do endokrini i metabolički sindrom, sa simptomima sličnim hipofiza adenom.

posterior Fossa arahoiditis često snažan tijek, slično tumora mozga ove lokalizacije. Arahoiditis najviše malog mozga kut, obično počinje izlaziti slušnog oštećenja živca. Međutim, možda počevši s trigeminalna neuralgija. Zatim tu su simptomi središnjeg neuritis facijalnog živca. Ako arahnoiditisom veliki spremnik na čelu izrazio sindrom pićem-hipertenzivna s teškim liquorodynamic kriza. Karakterizira cerebralne poremećaja: nekoordiniranošću, nistagmus i cerebralna ataksija. Arahoiditis u velikim spremnicima može biti komplicirano razvoj hidrocefalusa i obrazovanja siringomieliticheskoy ciste.

dijagnoza arahnoiditisom

Postavite istina arahoiditis neurolog može samo nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta i usporedbom anamneze, neurološki pregled nalaza i instrumentalne studija. Pri prikupljanju povijest obratite pozornost na postupni razvoj simptoma i njihov progresivni prirode, nedavne infekcije ili traumatskih ozljeda mozga. Neurološki pregled otkriva kršenja kranijalni živci, utvrditi žarišne neurološke deficite, psiho-emocionalnih i mentalnih poremećaja.

Rendgenski lubanje u dijagnostici arahnoiditisom je uninformative istraživanja. To može otkriti samo znakove dugoročnog postojećeg intrakranijskog tlaka: Digitalni dojmove, osteoporoza Sella natrag. O prisutnosti hidrocefalusa mogu biti suđeni prema Echo EG. Uz pomoć EEG-u bolesnika s arahoiditis convexital žarišna iritacije identificiranja i napad.

Bolesnika sa sumnjom na arahnoiditisom nužno mora biti ispitan od strane oftalmologa. Polovica bolesnika s arahoiditis stražnjeg trend, s oftalmoskopski označena stagnaciju u području vidnog diska. Optoelektronička chiasmatic arahnoiditis naznačen detektirati perimetrija koncentričnog ili bitemporal suženje vidnog polja, te prisutnost središnjih stoke.

Gubitak sluha i šum u uhu su razlog za savjetovanje otolaringologa. Vrsta i opseg gubitak sluha postaviti pomoću audiometrija. Da bi se odredio stupanj uništenja gledaoci analizator proizveden electrocochleography, proučavanje auditorni evocirani potencijali, akustičnu impedancemetry.

CT i MRI mozga može otkriti morfološke promjene koje prate arahnoiditis (ljepilo postupak, prisutnost ciste atrofičnih promjena), odrediti priroda i opseg hidrocefalus izuzeti Bulk postupcima (hematom, tumor, cephalopyosis). Promjena oblika subarahnoidnih prostorima može se identificirati u CT cisternography.

Lumbalna punkcija kako bi dobili točne podatke o količini intrakranijskog tlaka. Proučavanje cerebrospinalnoj tekućini u aktivnom arahnoiditisom obično pokazuje povećanu proteina 0,6 g / l, a broj stanica, kao i povećan sadržaj neurotransmitera (npr., Serotonin). Ona pomaže razlikovati arahoiditis od drugih moždanih bolesti.

tretman arahoiditis

arahoiditis terapija se obično izvodi u bolnici. To ovisi o etiologiji i stupnja aktivnosti bolesti. Shema liječenja bolesnika koji imaju arahnoiditis može uključivati ​​protuupalna terapija (glukokortikosteroide metilprednizolon, prednizolon), apsorbirajuća sredstva (ligaze Rumalon, biohinol, pirogenal), antiepileptici (karbamazepin, Finlepsinum, Keppru et al.), Sredstva za dehidriranje (ovisno stupanj povećanog intrakranijalnog tlaka - manitol Diacarbum, furosemid) neuroprotektivna sredstva i metabolita (Nootropilum, mildronate, ginkgo biloba, cerebrolysin, itd), anti-alergijska, lijekove (Tavegilum, loratadin, Diazolinum, Phencarolum), psychotropics (antidepresivi, sedativi, umirenje). Obvezna točka liječenje arahnoiditis prilagodbe dostupan žarišta gnojni infekcija (otitis, sinusitis, i m, P.).

Teška opto-haozmalny arahoiditis ili arahoiditis stražnje lubanjske Fossa u slučaju progresivnog gubitka vida ili opstruktivne hidrocefalusa su indikacija za kirurško liječenje. Operacija može biti vratiti prohodnost glavnih tokova liker ili uklanjanje ciste odvajanje priraslica dovode do kompresije susjednih struktura mozga. Da bi se smanjio mogući arahoiditis s hidrocefalus shunt aplikacija operacija usmjerenih na razvoj alternativnih načina odljeva likvoru: kistoperitonealnoe, ventriculoperitoneal lyumboperitonealnoe ili manevriranja.