Pneumocephalus

Po prvi puta je pojam „pneumocephalus” je koristio 1884. godine. Treba naglasiti da je pneumocephalus nije zasebna bolest osobe, ona se pojavljuje kao komplikacija traumatska ozljeda mozga, intrakranijalnih tumora i infekcije, živčanog kirurških zahvata. Trenutno, neurokirurgiji i neurologija nekoliko vrsta ove bolesti. Traumatski pneumocephalus je oko 73% tumor - 12%, infektivni - 9%, post - 5%, manje od 1% je idiopatska pneumocephalus. Ovisno o lokalizaciji zraka pneumocephalus diferencirani u subduralnih, intracerebralno i Intraventrikularno. U skladu s kliničkim predmeta pneumocephalus ima 4 oblika: tajni, epilepsiju, upalne, masa oblik.

uzroci

Pneumocephalus najčešće razvija kao posljedica traumatske ozljede mozga. U većini slučajeva uzrok je prijelom zidovi paranazalnih sinusa (sitast, osnovni, frontalni), najmanje - lubanja lom drugim mjestima. Međutim pneumocephalus se može dogoditi kada se zatvorena ozljeda glave, ne uključuju oštećenje lubanje kosti. Mehanizam njegovog razvoja povezan s naglim porastom u vrijeme ozljede intrakranijalnog tlaka, što dovodi do protruzije dure mater u rešetke otvora i rupture. U nekim slučajevima, postoji pneumocephalus uzrokovanih prodorom puščana rana glava.

Pneumocephalus tumora geneza nastaje kada rast tumorskih tkiva dovodi do stvaranja radnih mjesta lubanje s vanjskom okruženju. Zarazne pneumocephalus zbog anaerobne prirode upale s izdavanjem i akumulacije mjehurića zraka. Često anaerobni upala moždanog tkiva razvija na pozadini imunosupresije - u prisutnosti HIV infekcija, virusni hepatitis C, sepsa. Postoperativni pneumocephalus javljaju najčešće nakon operacije na stražnjem trend, osobito u bolesnika u kojih operacija je obavljena u sjedećem položaju.

patogeneza pneumocephalus

Mehanizam penetracija intrakranijalno zrak može varirati. U nekim slučajevima to se događa samo jednom, u vrijeme ozljede, u drugima - zrak se ubrizgava pod duri o vrsti naprave ventila u skladu s fazama disanja, kašljanja ili kihanja tijekom pogođeni. Tipično, mehanizam ventil je promatrana u lokalizaciji subduralnog mjehurića zraka. Njegova opasnost leži u značajnom povećanju intrakranijalnog tlaka, što je dovelo do masovnog učinka - moždanih struktura pomak rizik od hernije od moždanog debla na zatiljku otvor koji vodi do smrti pacijenta.

Postoperativni pneumocephalus često povezana s mehanizmom, koji nosi naziv „zrak iz boce.” Otvaranje moždanih ovojnica s pristupom liker načine povezana sa značajnim gubitkom likvora, koja se odvija u zraku. Struktura i raspored meninge uzrokuje stvaranje s gubitkom slobodnog liker šupljine ispunjene zrakom, u prostoru subduralnog čeonog područja i bočne komore. Intraventrikularni jednostrana pneumocephalus vodi dislokacija sindroma. Mogu se pojaviti fenomen „zraka zvono”, kada je zrak balon bočnim klijetke prolabiruet drugi klijetku, čime se blokira cirkulaciju alkohol. Bilateralna intraventrikularno pneumocephalus uzrokuje cirkulaciju frustracija s pićem uz razvoj hidrocefalus i tekućina-hipertenzivna sindrom.

simptomi pneumocephalus

Prema nekim procjenama oko pola pneumocephalus skriven unutar i nema nikakvog utjecaja na temeljne patologije klinici. Osim toga, pneumocephalus nema pathognomonic simptome. Njezin bolnica ovisi o podlozi bolesti, volumena i mjesto nakupljanja zraka. Uglavnom označena glavobolju, autonomnog poremećaja, mučnina i povraćanje, konvulzije, liquorrhea. Jedina specifična simptom pneumocephalus - intrakranijalni „prskanje Hipokrat”, nastaje kada se glava okreće. Pacijenti to opisuju kao osjećaj „transfuzijske tekućine” ili „grgljanja” u glavu. Međutim, „prskanje” je rijedak.

Postoperativna pneumocephalus ima karakterističnu otvor, koji se sastoji u održavanju 2. dan nakon operacije pacijenta teške stanje ne ispunjava težini osnovne bolesti. Postoji svibanj biti generalizirani epipristupy, dekortikotsionnaya krutost. Upalni pneumocephalus oblik karakteriziran je znakova upale medularnog ili cerebralnim membrane (encefalitis, meningitis, arahnoiditis). Kada epileptichekoy oblik represije protiv pozadina svijesti nije dublje od umjerenog iznenadan i relativno zadovoljavajućem općem stanju Jacksona epipristupy razvoj koji su otporni na anti-epileptične lijekove. Masa oblik razlikuje povećanje intrakranijskog tlaka pomak moždanih struktura. Najčešći klinički oblik manifesta postoperativne pneumocephalus.

dijagnoza pneumocephalus

Od pneumocephalus nema posebne kliničke manifestacije, te u polovici slučajeva je promatrana subclinical, onda je to dijagnosticirati klinički Neurology i neurokirurgije je gotovo nemoguće. Intrakranijalno prisustvo zraka može se detektirati sa X-zrakama lubanje. Dijagnosticirati temeljne patologije, lokalizaciju i veličinu mjehurića zraka je uputno CT ili MRI mozga. CT mozga otkriva subduralni, intraventrikularno ili intracerebralno nakupljanje zraka (zračne četke), može se pratiti fenomen „zrak zvona”. Zarazne pneumocephalus karakterizira perifocal upale tomograms.

U teškim dijagnostičkih slučajevima cerebrospinalnog analiza tekućine pomaže razjasniti prirodu osnovne bolesti, protiv kojeg je razvio pneumocephalus. Ako je potrebno, studija cerebrospinalnog fluida lumbalne punkcije da se s velikim oprezom, budući da je smanjenje intrakranijalnog tlaka može dovesti do daljnjeg zrak pumpa intrakranijski strukture mozga i pomicanje.

tretman pneumocephalus

Pacijent je preporučeno mirovanje. Budući da je u većini slučajeva je rezultat pneumocephalus postova moždanih struktura s okolinom, obavlja preventivne antibiotska terapija. Kada je infektivni prirodi bolesti treba etiotropic antibakterijski tretman. Od antibiotika širokog spektra koriste su oni koji su u stanju prodrijeti u krvno-moždanu barijeru (ceftriakson, ceftazidim, ccfotaksim, cefepim). Poboljšati resorpciju zraka u krvotok pomoću vaskularnih terapiju (Cavintonum, nimodipin, pentoksifilin).

Ostaje otvoreno pitanje da li pneumocephalus treba dehidraciju terapiju. Od pneumocephalus često popraćena gubitkom likvora, neki autori preporučuju rehidracijsku terapiju. Međutim, ako njegova izvedba ne poštuje takav gubitak nadopunjavanje alkohol, tako da se može istisne zrak iz lubanje šupljine. Nasuprot tome, rehidracije opasan porast od masa. No, intenzivno dehidracija može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta. Stoga je poželjno dodjela diuretika koji djeluju smanjujući likvoroproduktsii (npr Diacarbum).

Kao simptomatsko liječenje primjenjuje terapija antikonvulzivno (Finlepsinum, luminalna, sibazon, Depakinum) i jedan središnji protuupalni lijekovi za olakšanje electroanalgesia cephalgia. U cilju zaštite i brz oporavak od moždanih stanica upravlja Nootropilum, ginkgo biloba, mildronat glicin instenon.

Pneumocephalus predmet kirurško liječenje u slijedećim slučajevima: u nastavku intrakranijalnog dovod zraka na pozadini konzervativne Arragement na recidiva pnevmotsefalii- formiranja fistule u duri na obolochke- zarazne ili tumora znakova pneumocephalus. Naširoko koriste metode ubodne liječenja - bilateralni lateralnu klijetku uboda, subduralni probijanje zrak šupljina. Među otvorenim operativnim postupcima odnosi šivanja ili plastične uklanjanje dura tumor, uklanjanje iz mozga apscesa i m. P.

Predviđanje i sprečavanje

U nekim slučajevima, rezultat konzervativne terapije javlja nezavisnu apsorpciju zraka. Međutim, opasno pneumocephalus kompresiju moždanih struktura, formiranje dislokacija sindroma, intrakranijalni kontrolu infekcije s razvojem gnojnog meningitisa, meningoencefalitis. Pneumocephalus ishod uvelike ovisi o podlozi za patologiju, mjesto, broj i veličinu intrakranijski mjehurića zraka. Prisutnost u ljusci prostoru jednog malog veličina mjehurića obično ima povoljan ishod. Pogoršava prognozu pluralnosti mjehurića, njihove velike veličine, položaja intracerebralnog ili intraventrikular- lokalizaciju na kršenje cirkulacije tekućine.

Prevencija pneumocephalus uključuje sprečavanje ozljeda glave, rano liječenje cerebralne infekcije, odbacivanje punkcije cerebrospinalne u CSF pažljivo praćenje brtvljenje intrakranijalnog prostor za operacije u kranijalne šupljine. Neki autori predlažu za obavljanje intraoperativni screeninga craniography u završnoj fazi operacije koje uključuju otvaranje tokove liker. To je, prema njihovom mišljenju, odmah će organizirati evakuaciju zračnog prostora za njegovu uspostavu.