Cephalopyosis

cephalopyosis - ograničeno skupljanje gnoja u šupljinu lubanje. Postoje tri vrste apscesa: intraccrcbral (nakupljanje gnoja u tkivu mozga) - subduralni (ispod tvrde moždane ovojnice) - epiduralna (lokalizirani preko tvrde moždane ovojnice). Glavni putevi zaraze u lubanje šupljine otvorene gematogennyy- penetracija traumatska ozljeda mozga- gnojnu upalu paranazalnih sinusa, srednjeg i Unutarnje uho- infekcija rane nakon neurokirurških zahvata.

Uzrok većine hematogeni cerebralne apsces je upala pluća (bronhioektazije, Empijem, kronična pneumonija, apsces pluća). U takvim slučajevima, bakterijski embolus zaraze tromba fragment (od posude na obodu u žarište upale), koja doseže u sistemski krvotok i protok krvi provodi u žile u mozgu, gdje fiksni u malim posudama (precapillaries, arteriole ili kapilarnim). Manju ulogu u patogenezi kroničnih apscesa može igrati (ili akutna) bakterijski endokarditis, Gastrointestinalne infekcije i sepsa.

U slučaju otvorenog prodiru traumatske ozljede mozga mozga apscesa razvija kao rezultat izravnog izlaganja infekcije u kranijalne šupljine. U mirnodopskim uvjetima, udio takvih apscesa je 15-20%. U borbenim situacijama je bitno (mina-eksplozivna rana narasla, strijelne rane).

Kada gnojna upala u paranazalnih sinusa (upala sinusa), The srednjeg i unutarnjeg uha su dva moguća načina infekcije: retrogradno - sine dura i mozak venam- i izravan prodor infekcije u dure. U drugom slučaju upale ložišta razdijeljene početno formirana u ovojnica, i nakon toga - u susjedstvu mozgu.

moždani apscesi formiraju na pozadini intrakranijalnih infektivnih komplikacija nakon intervencije (neurokirurških ventriculitis meningitis), Tu su, u pravilu, teška, oslabljenih bolesnika.

Etiologija i patogeneza

Među poniženost hematogenozni cerebralne apscesa prevladavaju streptokoke, često u sprezi s bakteriotidami (Bacteroides spp.). Za hematogenozni apscesa i otogennyh karakterističan Enterobacteriaceae (uključujući Proteus vulgaris). Kada prodire otvoren lubanje i ozljede u patogenezi mozga apscesa prevladavaju stafilokoki (sv aureus), manje Enterobacteriaceae. U različitim stanjima imunodeficijencije (imunosupresivna terapija nakon transplantacije organa i tkiva, HIV infekcija) Zasijavanja sadržaj mozga apsces izolirane Aspergillusfumigatus. Međutim, identifikacija infektivnog agensa u sadržaju apsces mozga često nije moguće, budući da 25-30% sadržaja usjeva sterilni apsces.

Mozak formiranje apscesa se odvija u nekoliko faza.

• 1-3 sata. Razvijanje ograničeno upala moždanog tkiva - encefalitis (Early cerebritis). U ovoj fazi upalni proces je reverzibilan. Možda kao spontani njegove dozvole i pod utjecajem antibiotika.
• 4-9 sata. Kao rezultat nedovoljnih sigurnosnih mehanizama u slučaju netočnih ili liječenje upalnih procesa napreduje u svom središtu ima komoru napuni gnoj, u stanju povećati.
• 10-13 sati. U ovoj fazi oko gnojnog fokusu formira zaštitnu kapsulu vezivnog tkiva koje sprječava širenje procesa gnojnog.
• Treći tjedan. Kapsula se napokon zatvori, formira se oko područja glioze. U budućem razvoju situacije ovisi o virulencije flore, reaktivnost i adekvatnosti medicinsko-dijagnostičkih postupaka. Ukidanje mozga apsces, ali često se povećati u svom unutarnjem volumenu, odnosno stvaranje novih žarišta upale oko periferije kapsule.

klinička slika

Do sada, patološko simptomi apsces mozga nisu otkrili. Klinička slika apsces mozga je slična kliničkoj slici volumena obrazovanja, kada je klinički simptomi mogu varirati od glavobolje do teških simptoma mozga, povezanih sa suzbijanjem svijesti i teških simptoma žarišnih oštećenja mozga. U nekim slučajevima, prvi znak bolesti postaje epileptična oduzimanje. meningealni simptomi mogu se vidjeti (s subduralnih procesa Empijem). Epiduralna apscesi mozga često povezana s osteomijelitis kosti lubanje. Došlo je do progresivnog povećanja simptoma.

Dijagnoza moždane apsces

Dijagnosticirati čir mozak je ključna temeljito povijest (prisutnost žarišta gnojnog infekcije, akutni zarazni početak). Prisutnost upalnih procesa, u kombinaciji s pojavom te pogoršanja neurološke simptome - osnova za dodatne slikovnog ispitivanja.

Točnost dijagnoza apsces mozga putem CT mozga ovisi o stadiju formiranja apscesa. U ranim fazama dijagnoze bolesti je teško. U koraku encefalitis rano (1-3 dana) RT definira zonu smanjene gustoće nepravilnog oblika. Administracija kontrastnog sredstva nakuplja neravnomjerno, uglavnom perifernih ognjišta odjela, barem u sredini. U kasnijim fazama encefalitis Outbreak obrisi postaju glatki okrugli oblik. Kontrastno sredstvo ravnomjerno po cijelom opsegu ochaga- gustoća ložišta središnje zone se ne mijenja. Međutim, ponovno CT (30-40 minuta), određen je difuzijom kontrasta u sredini kapsule, kao i da je prisutan u rubnoj zoni koja nije karakteristika malignih bolesti.

Kapsulirani mozga apscesa u CT ima oblik okrugle volumen formiranje jednake konturama s jasnim velike gustoće (fibrozne kapsule). U sredini kapsule niske gustoće (područje gnoj) na periferiju područja vidljiv edem. Primjenjuje kontrastno sredstvo skuplja u obliku prstena (konturi vlaknastih kapsuli) s malom susjednom području glioze. Na ponovni CT (30-40 minuta) kontrastna podloga nije određena.

Kada se studiranje rezultate kompjutorizirana tomografija Treba napomenuti da je anti-upalni lijekovi (glukokortikoidi, salicilati) u velikoj mjeri utjecati na nakupljanje kontrasta u eneefalitičkog ognjišta.

MR mozga - točniji način dijagnosticiranje apsces mozga. U provedbi prve faze MRI nastanak moždanog apscesa pojavljuje (1-9 sata) eneefalitičkog ognjišta: na T1-ponderirani slike - hypointense na T2-weighted slike - hyperintense. MRI kasno (inkapsulirani) korak mozga čir: T1 na ponderiranih slike čir Izgleda niskog signala površine u centru i na periferiji (u području bubrenja) i hiperintenzivne kapsule konture signala. Na T2-weighted slika centar apsces i- ili hypointense, u rubnoj zoni (zona edem) hiperintenzivne. Kontura čahure jasno naznačeno.

diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza moždanog apscesa bi trebalo biti učinjeno s primarnim glijala i metastatskih tumori hemisfera mozga. Kada su u nedoumici, dijagnoza treba provesti MH spektroskopije. U ovom slučaju, diferencijacija temelji se na različitim sadržajem aminokiselina i laktata u tumorima i apscesa mozga.

Druge metode Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza od moždanog apscesa maloinformativny. Povećan ESR, povišene razine krvi C-reaktivnog proteina, leukocitoza, groznica - gotovo bilo kojeg simptoma upalnih procesa, uključujući intrakranijskog. Kulturama krvi u mozak apscesa u 80-90% sterilna.

Liječenje moždanog apscesa

Liječenje moždanog apscesa mogu biti konzervativne ili kirurško ovisno o fazi razvoja mozga apsces, njegov položaj i veličinu.

Na eneefalitičkog fazi apscesa (povijest - do 2 tjedna), kao iu slučaju malog apsces mozga (do 3 cm u promjeru) se preporuča konzervativni tretman, koji bi trebao biti osnova empirijske antibiotske terapije. U nekim slučajevima stereotactic biopsija za konačne potvrde dijagnoze i izolaciju patogena.

Apscesi, uzrokujući u mozgu pomicanje i povećan intrakranijalni tlak, kao i lokalizirani u zoni ventrikularni sustav (Prolaz gnoja u ventrikularni sustav često dovodi do smrti) - apsolutni pokazatelji za kirurške intervencije. Traumatske moždane apscesi, raspoređene u području stranog tijela i za kirurško liječenje subjekta, kao i u aktivnom upalnom procesu ne sama daju u konzervativnom terapijom. Unatoč slabim prognozama, gljivične apscesi su apsolutni pokazatelj za operaciju.

Kontraindikacija za kirurško liječenje apscesa mozga nalaze se u vitalnim i dubokim strukturama (talamus, mali mozak, Subkortikalni nuclei). U takvim slučajevima je moguće izvođenje sterotaksičke liječenje: probijanje mozga čir i pražnjenje šupljine, zatim ispiranjem i uvođenjem antimikrobni lijekovi. Vjerojatno oboje jednom ili više (tijekom nekoliko dana montiranih na kateter) ispiranje šupljine.

Teška somatska bolest nije apsolutna kontraindikacija za kirurško liječenje kao stereotactic operaciju može izvesti u lokalnoj anesteziji. Apsolutna kontraindikacija za operaciju može biti samo vrlo ozbiljno stanje pacijenta (terminal koma), Budući da je u takvim slučajevima je operacija kontraindicirana.

liječenje

Svrha je empirijski (u odsutnosti ili usjeva označavanje nemogućnost sredstva) je terapija antibioticima pokriva maksimalnu moguću spektar patogena.

U slučaju apscesa mozga bez traumatskih ozljeda mozga ili neurokirurških zahvata u sljedećeg algoritma prikazanog povijest tretmana: vankomicin (odrasli - 1 g 2 puta dnevno / into- djece - 15 mg / kg, 3 puta na dan) - III generacije cefalosporina ( cefotaksim, ceftriakson, cefiksim) - metronidazol (odrasli - 30 mg / kg na dan za djecu 2-4 vvedeniya- - 10 mg / kg, 3 puta dnevno). U slučaju traumatske mozga apscesa metronidazola zamijenjen rifampicina (9 mg / kg 1 puta dnevno).

Uzročnik mozga apscesa u bolesnika s imunodeficijencijom (osim HIV-a), često je Cryptococcus neoformans, Candida spp ili manje Aspergillius spp. Zato u tim slučajevima amforetitsin primijenjuje u 0,5 - 1,0 mg / kg dnevno u / ili liposomal amforetitsin B - 3 mg / kg dnevno / po dozi, a zatim povećanjem do 15 mg / kg u kucanje. U slučaju nestanka apsces (prema neyroviualizatsionnyh Research) propisane flukonazol - 400 mg / dan (10 tjedana), zatim smanjena doza do pola i lijevo kao održavanje. Pacijenti s HIV agent apsces mozga je često Toxoplasma gondii, dakle empirijski liječenje ovih bolesnika treba uključiti sulfadiazin Phyrimetamin.

Nakon izolacija patogena iz sjetve liječenje treba mijenjati, s obzirom na antibiogramu. U slučaju sterilnih sjetve treba nastaviti i empirijsko antibiotsku terapiju. Trajanje intenzivnog antibiotske terapije - ne manje od 6 tjedana, tada je preporučljivo promijeniti na antibioticima i nastaviti liječenje još 6 tjedana.

Glukokortikoidi opravdano samo u slučaju adekvatnog antibiotske terapije, jednom s pozitivnim prognozom glukokortikoida može smanjiti ozbiljnost i obrnuti tijek kapsula mozga apscesa. U drugim slučajevima, njihova uporaba može uzrokovati širenje upalnog procesa izvan primarne lezije.

kirurško liječenje

Glavni kirurške metode su jednostavne živčanog apscesi ili ottochnoe Opskrba i odvodnja. Njihova suština je instalirati u apsces šupljine kateter kroz koji evakuacija gnoja, slijedi davanje antibakterijskih lijekova. Ugradnja drugog manjeg promjera kateterom (nekoliko dana), koja se provodi kroz infuzijske otopine za ispiranje (obično 0,9% otopina natrijevog klorida). Dreniranja apscesa mora pratiti antibiotsku terapiju (prvi empirijski, zatim - s obzirom na osjetljivost na antibiotike izolirani patogeni).

Stereotactic aspiracija sadržaja apsces bez instalacije odvodnje - alternativna metoda kirurškog liječenja moždanog apscesa. Njegove glavne prednosti - tolerantne zahtjevi za kvalifikaciju medicinskog osoblja (za kontrolu rada opskrbe i ottochnoy sustava zahtijeva pažnju i stručnost) i manji rizik od sekundarne infekcije. Međutim, u 70% upotreba ove metode proizlazi iz potrebe za ponovnom aspiracije.

U slučaju više apscesa mozga mora prvo isprazniti ognjište, najopasniji u odnosu na komplikacijama (prodorom gnoja u ventrikularni sustav iščašenja mozga), kao i najznačajniji u kliničkoj slici. U slučaju Empijem ili subduralnih mozak apsces drenaža se koristi, bez korištenja sustava ottochnuyu prisiljeni zraka.

Prognoza mozga apsces

Prognoza apscesa mozga vrlo je važna prilika za prepoznavanje patogena usjeva i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike, ali u ovom slučaju moguće provesti adekvatnu patogenu terapiju. Osim toga, ishod ovisi o broju apscesi, reaktivnost, adekvatnost i pravovremenost terapijskih mjera.

Postotak smrtnim ishodom u apscesa mozga - 10% invalidnosti - 50%. Gotovo trećina preživjelih postaje posljedica bolesti epileptički sindrom.

Kada subduralni Empijem prognoze su nepovoljniji zbog nepostojanja gnojnim fokus granica, tako da se pokazuje visoku virulencije uzročnika, odnosno najmanje otpora pacijenta. Smrtnost u tim slučajevima - i do 50%. Gljivične Empijem kombinaciji imunonedostatne države, u većini slučajeva (95%) dovesti do smrti.

Epiduralna Empijem i mozak apsces obično imaju povoljan prognozu. Prodor infekcije u netaknutom tvrde moždane ovojnice je praktički nemoguće. Sanacija osteomyelitic ognjište eliminira epiduralnu Empijem.

Prevencija moždanog apscesa

Pravovremeno i adekvatno liječenje primarnih procesa gnojne i kompletnog primarnog liječenja rana sa TBI dopustiti da se uvelike smanjiti mogućnost razvijanja apsces mozga.