Hemoragijski moždani udar

hemoragijski moždani udar - ishemijskog moždanog krvne žile razbiti i krvarenje u mozgu. To je najteži cerebralna nesreća.

Uzroci hemoragijski moždani udar:

- Najčešći uzrok - hipertenzije i hipertenzija (85%) 
- kongenitalna i stečena vaskularne aneurizma mozga-
- ateroskleroz-
- krovi- bolest
- upalne promjene u mozgu amiloida sosudov- kollagenozy- angiopatiya-
- intoksikatsii-
- Beriberi.

Kao rezultat ovih bolesti je poremećaj funkcije stijenki cerebralnim krvnim sudovima (endotela), poboljšanom propusnosti. Visok krvni tlak povećava opterećenje na endotel koji rezultira razvojem microaneurysms i aneurizme (saccular vazodilatacije). Za njihov nastanak i dalje igrati ulogu značajka moždanog udara cerebralnih krvnih žila i njihovo grananje pod kutom od 90 stupnjeva.

Lokalizacija razlikovati parenhima (hemisferičan, subkortikalnim, cerebralna, stabljiku, u mostu mozga), subarahnoidnom (osnovna i convexital). Možda razvoj intracerebralnog hematoma, subduralnih hematoma.

Okidač krvarenje je hipertenzivna kriza, neadekvatna tjelesna aktivnost, stres, izlaganje suncu (pregrijavanja na suncu), ozljede.

Simptomi hemoragijski moždani udar

Krvarenje nastaje izuzetno teško. U 50 - 90% slučajeva smrti.

Ozbiljnost simptoma uzrokovano formiranje sekundarnog matičnih simptoma - oticanje moždanom trupu, to pomak zbijenosti.

Izlivshayasya krvi aktivira kaskadu biokemijskih reakcija vodi, u prva 2 dana, razvoj nastajanja vazogenskog edema mozga (akutni razdoblje). Trećeg dana kašnjenja vazospazma razvija, što dovodi do razvoja nekrotizirajućeg angiopatija kalcija i smrt stanica.

Varijanta gemorrazha krvarenje diapedetic - zbog duljeg vazospazam, polaganim protokom njemu i njegovoj ekspanziji stabilne. To dovodi do kvara na endotel, povećana propusnost stijenki krvnih žila, istjecanja plazme od nje, a elementi krvi u okolno tkivo. Mali krvarenje Spajanje u različite veličine hemoragijskih žarišta.

To bi trebao biti posebno pažljiv prema glavobolje. To može biti preteča cerebralne nesreće.

Razvoj akutnog moždanog udara (apopleksija), s brzog porasta neurološke simptome.

Brzo raste glavobolju - pogotovo jaki, s mučninom i povraćanjem, „oseka i talasanje” u glavi, bol u očima, kada se gleda na svijetle svjetla i rotacije očiju sa strane, crvenim krugovima pred mojim očima, respiratornih poremećaja, lupanja srca, hemiplegia ili hemiparezu ( paraliza udova istog imena - desno ili lijevo rukom), poremećaj svijesti različitih ozbiljnosti - zadivljujući, stupor ili koma. Evo scenarij hemoragijski moždani udar.

Možda nagli početak bolesti s razvoju epileptičkog napadaja. Na plaži pozadinu punu zdravlja, a jake emocije na poslu, tijekom traume s ljudima plakati padove, baca natrag glavu, tuče se u grčevima, disanje promuklo, usta pjene (vjerojatno s krvi zbog ugriza jezika).

Pogled gleda prema krvarenja, pacijent kao što izgleda na zahvaćene strane mozga, krvarenje na strani učenik (midrijaza) može egzotropija, oči bi „plutajući” pokret, ne gledati fiksiruetsya- na suprotnoj strani krvarenja razvija atonije (opuštene) gornje stoljeća visi kut usta, obraza kada diše zrak ne posjeduje ( „jedra” simptom).

pojavljuju meningealni simptomi - to je nemoguće nagnite glavu prema naprijed i da se brada na prsima, to je nemoguće u ležećem položaju, a savija nogu u kuka kako to ispraviti u koljenu.

Tijekom opsežnog krvarenja u moždane hemisfere može biti komplicirano matičnih sindrom sekundarne. Raste respiratornih poremećaja, srce, um, izmeneniyaetsya tonusa mišića prema vrsti periodičnih toničnih spazmi, s oštrim porastom tonusa u ekstremitetima (gormetoniya) i povećanim mišića ton ekstenzije (extensors) i relativne relaksacije istezačke mišića (decerebrate krutost) mogu razviti izmjenične hemiplegijom ( sindroma, koji kombiniraju poraz od kranijalni živci na rubu krvarenja fokusa s pokretima i poremećaja osjetljivosti na suprotnoj strani).

43-73% od krvarenja završiti unošenje krvi u klijetki mozga. Kada krv proboj u stanju klijetki pacijenta znatno teže - razvija komu, nakon bilateralnih patološke znakove, zaštitne reflekse, hemiplegia kombinaciji s nemirom nije paraliziran udova (nasilno kretanje u ovom slučaju čini se da su svjesni (pacijenti povući pokrivač, kao da žele pobjeći pokrivač) gormetoniya, produbljivanje simptoma autonomnog živčanog sustava (ima groznicu, hladno znojenje, visoku temperaturu). pojava ovih simptoma prognostički n povoljno.

Kada su prvi simptomi moždanog udara treba hitnu pomoć - što je potrebno pozvati hitnu pomoć i hospitalizirati bolesnika.

pregled

Glavobolja, osobito ponoviti s istim tipom lokalizaciju uvijek treba dovesti do savjetovanja i pregleda kod neurologa. Identificirani put aneurizma ili druge vaskularne patologije, rano kirurško liječenje može spasiti mozak od katastrofe, pa čak i smrt. Dakle, moramo učiniti MRI, a možda i uz uvođenje kontrastnog sredstva u angiografija modu. ankete glasnoće propisane pojedinačno.

Mogući oftalmolog konzultacije, kardiolog, reumatologa, endokrinolog, test krvi - koagulacija, lipidograma.

hemoragijski moždani udar dijagnoza se klinički neurologa. Za neuroprikazivanja održava računalne tomografije mozga, koji je odmah „vidi” početno krvarenje.

Hemoragični udar Liječenje

Pacijent mora biti odmah prebačen u bolnicu u prisutnosti specijaliziranih grana reanimacije i neurokirurg. Glavni tretman - Neurosurgical - uklanjanje izlivshuyusya krv. Pitanje kirurško liječenje prema CT i procjene broja streaming video krvi i zahvaćeno područje. On uzima u obzir težinu i opće stanje pacijenta. Je niz testova, pacijent je pregledan od strane oka liječnika, terapeuta, anesteziolog.

Nediferencirane liječenje moždanog udara uključuju:

- normalizacija dišne ​​funkcije, respiratorni reanimatsiya-
- regulacija kardio - vaskularni sustav-
- krvni tlak ispravak
- neuroprotekcija - semaks 1,5% - kapi nos- tserakson ili somazina, Cerebrolysin intravenski, citokrom, tsitomak.
-  Antioksidansi - mildronat aktovegin ili solkoseril mexidol vnutrivenno- vitamina E.
- vazoaktivnih lijekova za poboljšanje mikrocirkulacije - trental, Sermion.

Diferencirani liječenje krvarenja:

- neurokirurški na liječenje
- strogi krevet, podigao kraj glave ležaju
- ako je to potrebno - glukokortikoida, manitol, Lasix, antagonisti kalcija, antiserotoninergicheskie sredstva, inhibitore proteaze, aminokapronska kiselina, ... gemofobin
- u glavi - ozljeda mozga - antibiotike.

Težina tih lijekova otklanja bilo kakvu inicijativu u zadacima.
U subakutnoj pozornici i razdoblje utjecaja pacijenata hemoragijski moždani udar trebao biti na ambulanti, tretirati temeljne medicinske bolesti, prolaze neuro-rehabilitacije tečajeva.

atipične ICH

atipične ICH Razvija kod puknuća aneurizme ili drugih posuda malformacija vaskularne krvarenja u subarahnoidni prostor (prostora između arahnoidne i mekih cerebralne kralježnice i moždanim membranama ispunjenih cerebrospinalnu tekućinu (CSF).

U razvoju tri faze:

1 izljev krvi u subarahnoidnom prostora, širenje likera putova i razvoj liker-hipertenzivna sindroma-
2 zgrušavanja krvi u cerebrospinalnoj tekućini da nastane ugrušaka kršenje liquorodynamics i razvoj vazospazma-
3 raspad ugrušaka i prinos u fibrinolize liker proizvode koji poboljšava spazma krvnih žila.

Na kongenijalan obnovljenoj mikrocirkulaciju i strukturi mozga ne utječe.

Simptomi: iznenadna glavobolja, fotofobija, vrtoglavica, povraćanje, i mogućeg razvoja epileptički napadaj.

Zahtijeva hitnu hospitalizaciju u specijaliziranoj jedinici.

Dijagnoza: pregled oftalmologa - prisutan je u fundus edem optičkog diska, melkotochechnye krvarenja, hipertenzivna angiopatiya- računala tomografiya- punktsiya- lumbalne magnetna - rezonancija angiografija modu, kompjutorizirana tomografija.
Intracerebralno hematom - nakupljanje tekućine ili krvi ugrušaka u tkiva mozga. Najčešće nastaju lubanje - ozljede mozga i može se razviti u roku od 12 - 36 sati.

Klinička slika je uzrokovana primarnom lezijom od moždanog tkiva u području krvarenje i hematoma simptome izloženosti okolnih struktura mozga - glavobolja, gubitak svijesti sve do kome i žarišnim neurološkim znakovima (hemipareza, afazija, napadaji).

To pokazuje hitnu hospitalizaciju u neurokirurški odjel.

Sve ozljede glave zahtijevaju ispitivanje neurologiju i neurokirurgiju, koji se, ako je potrebno, imenovati dodatne preglede.

To je kompjuterizirana tomografija, magnetska rezonancija, angiografija riješiti pitanje operativnom liječenju.

subduralni hematom

subduralni hematom - to je krvarenje u prostor između čvrste i obliku paukove mreže mater. Takvo opasno hematom kompresije mozga. Podmukao subduralni hematom vrijeme njegovog razvoja. Možda akutna razvoj: trauma - modrica - kliničke manifestacije. A možda je prisutnost „svijetle razdoblje”: ozljede, gubitak svijesti - lucidni interval s malo ili bez ikakvih prigovora od nekoliko sati do nekoliko dana - oštar pogoršanje, gubitak svijesti, neurološki simptomi povećati.

Stoga je važno uvijek s ozljedom glave, potražite savjet liječnika - neurokirurg. Tretman - operativno - odstranjivanje hematoma.

U svim slučajevima, krvarenje koristite terapiju lijekovima za normalizaciju pacijenta vitalnih funkcija i sačuvati bez ozljeda neurona u mozgu. Liječenje se propisati samo liječnika, u specijaliziranim jedinicama.

Prgnoz nakon hemoragijski moždani udar

Najveća smrtnost (smrt) hemoragijski moždani udar u prvi ili drugi dan bolesti zbog frakture, cerebralni edem ili kompresije vitalnih točaka raspoređenih u moždanom deblu.

Na kongenijalan udara kao pojašnjenje svijesti jasno očituje žarišne simptome - neurološke nedostatke koji ovise o lokaciji hemoragične fokus - hemiplegia, hemianopsija (gubitak polovice vidnog polja), hemianesthesia (gubitak osjeta u tijelu i pol i isto ime, naravno), poremećaj govora (u porazu lijevo hemisfera) apraktoagnostichesky sindrom (pogrešno prepoznavanje i nesposobnost) (s desne hemisfere lezija), mentalni poremećaji (za lezija frontalnih režnjeva mozga). Hemiplegia izražava paralize udova i paralize mišića lica i jezika. U tom slučaju, ruka podiže tonus pregibač mišiće i stopala - extensors, što dovodi do pojave karakterističnog držanje Wernicke - Mann, formiranje fleksije kontraktura u zglobovima ruku i ekstenzije - u nogu zglobovima.

Dulje razdoblje oporavka. Maksimalna moguća smanjenje neurološkog deficita javlja u prvoj godini nakon moždanog katastrofe. Postupno vraćanje smanjuje intenzitet i tri godine kasnije dolazi preostali period, odnosno period od zaostalih učinaka.

Držanje Wernicke - Mana u bolesnika podvrgnutih hemoragijski moždani udar.

Medicinsko savjetovanje o hemoragijski moždani udar

Pitanje: Da li postoji prevencija hemoragijska bolest?
O: prevencija hemoragijski moždani udar - je, prije svega, kontrola krvnog tlaka i tjelesne težine, prestanak pušenja, alkoholizma, prekomjernog unosa kuhinjske soli, kao i održavanje mirnog života.

P: 3 mjeseca nakon hemoragijski moždani udar neurologa imenovan kontrole MRI - zašto?
Odgovor: kako bi se izbjeglo svježe žarišta krvarenja, za ishod otkrivanje hemoragijski moždani udar - ili cista razvija (obzira na veličinu, položaj ...) ili ciste - neuroglijske promjene ( „ožiljak” se mijenja), isključiti vaskularne malformacije, korekcija liječenje.

Pitanje: Može li potpuni oporavak nakon hemoragijski moždani udar?
Odgovor je ne, budite sigurni da će ostati neurološki nedostatak. Potpuno funkcionalni oporavak je moguće s subarahnoidnom krvarenje.

Pitanje: Postoji li sanatorij za liječenje bolesnika nakon moždanog udara?
Odgovor je da, ali postoje prihvaćeni pacijenti u mogućnosti samoposluživanja i bez uobičajene kontraindikacije.