Status epilepticus

Status epilepticus - stanje koje se može dogoditi ne samo u bolesnika s epilepsija, ali iu drugim ozljedama mozga (ozljede traumatska mozga, intoksikacije, živčanog prostor-lezije, moždanog udara, infekcija, hidrocefalus et al.). Učestalost status prisutnosti bez povijesti epileptičkih paroksizmima indikacija je oko 50%. Učestalost status epilepticus nije više od 20 slučajeva na 100 tisuća. Stanovništva. Mala djeca su više vjerojatno da će ga razvijati, oni čine polovicu svih slučajeva. Među pacijentima s epilepsijom status epilepticus česte u djece (10-25%), dok je kod odraslih s epilepsijom status pokazuje samo 5%. Status epilepticus hitna stanja, koje mogu biti suočeni sa stručnjacima koji rade u različitim područjima medicine: neurologije, traumatologije, onkologije, intenzivne skrbi, ovisnosti o drogama, psihijatrije, infektologije.

Uzroci status epilepticus

U pola slučajeva status epilepticus pojavljuje na pozadini postojećeg epilepsije. U tim slučajevima uzrok stanja, općenito je nagli prekid ili nepravilnost antikonvulziv (antiepileptik) terapije. Razlog može biti smanjena u odnosu doza koristi antikonvulziv postavljena pod težinom ili pojave bolesti s poremećenom crijevne apsorpcije (malapsorpcijom). Pridonoseći čimbenici su: povrede režima, somatske bolesti, infekcija i trudnoća. Status epilepticus može se pojaviti kao manifestaciju novi-napad epilepsije.

Među uzrocima nisu simptomatično epilepsije, status epilepticus se može nazvati TBI liquorodynamics poremećaja (npr opstruktivni hidrocefalus), tumori mozga, cerebralnih ciste, hematom, udaraca encefalitis, meningoencefalitis, zarazne bolesti koje se javljaju sa teškim hipertermije i intoksikacije. To uključuje trovanje i dismetabolični povrede: OPN i uremija, sindrom alkohol povlačenje, dekompenziranom dijabetes mellitus, hipotireoza, hipoglikemije, porfirijom, hiponatrijemije, eklampsija, lipoidoz, gangliosidosis. Pokrenuti stanje sposobno naglog povlačenja opojnih ili sedativni lijekova, koji dugo uzetih od strane pacijenta. U dojenčadi status epilepticus je moguće kao rezultat nedostataka u razvoju mozga.

Patogenetskih supstrat status epilepticus je neprekinut ili brzo slijede jedan drugoga paroksismalne električnu aktivnost moždanih neurona. To može obuhvatiti različita područja u mozgu i imaju promjenjivu stupanj generalizacije. Status epilepticus, pogotovo kad je dugog trajanja, je vrlo opasno stanje, jer uzroci su brojni patoloških procesa u tijelu: moždana (mozak hipoksija i smrt neurona, bubrenje mozga), Respiratorni (hipoksija, inhalacija pneumonija, opstrukcija dišnih puteva, plućni edem) Dyscirculatory (arterijska hipertenzija ili hipotenzija, aritmija, kolaps), metaboličke (acidoza, hipoglikemija, hiperkapnija, gipoglyukokortikemiya) hemostatic (tromboze, obavezan DIC). Što je veća trajanje statusa, to je veća vjerojatnost od neprolaznih moždanih promjena (uništavanje neurona) sa stvaranjem trajnih neuroloških deficita.

Klasifikacija status epilepticus

Varijabilnosti vrste epileptičkih paroksizmima propisuje postojanje različitih kliničkih oblika status epilepticus. Svi oni su razvrstani u 2 skupine: grčevit i ne-grčevit. Status generalizirani konvulzivni paroksizmima karakterizirani razmještene toničko-klonički napadaji (grand mal) s potpunim isključivanja svijesti.

Stanje nije u potpunosti generalizirati paroksizmima manifestira atipičnih kontrakcije mišića (samostalno ili toničko-kloničke grčeve, izolacije odvojenih skupina mišića) s potpunim gubitkom svijesti. Tonik stanje je češća u djece s Lennox-Gastautov sindrom- To se može promatrati na različite dobi, kao manifestacija epilepsije fokusu prefrontalnom korteksu. Klonički stanje navedeno u epilepsije kod djece (uključujući West sindrom), Febrilne konvulzije u male djece.

žarišne paroksizmima Status tokovi prema vrsti Jacksonovski epilepsije s kontrakcijama mišića i lokalizacije (samo oponašaju, samo 1 ruku ili pola tijela), mogu biti u pratnji onemogućiti svijesti. To također može uključivati ​​miokloničku status epilepticus, što je tipično za stalnu ili serijski mioklonus - trzanje mišića.

Uključuje ne-grčevit izostanci status (Petit mal), i status složenih parcijalnih paroksizmu. Prvi karakterizira potpuni gubitak svijesti bez mišićnih kontrakcija, drugi - nesvjesnih radnji ili automatizmima pod punom ili djelomičnom onemogućavanje svijesti. Nekonvulzivni status su najlakši za, međutim, u nedostatku napadaja, postoje određene poteškoće u njihovoj dijagnozi.

Simptomi status epilepticus

O status epilepticus reći kada epipristup traje više od 30 minuta. ili više tog razdoblja, postoji nekoliko paroksizmima, između kojih ne postoji potpuni oporavak svijesti. Potrebno je razlikovati status serijskih paroksizmima, u pauzama između bilješkama koje potpuno ili gotovo potpuni oporavak svijesti i relativna normalizacija općeg stanja pacijenta.

Klinički tijek grčevitog status epilepticus može razlikovati dvije faze. Na prvom mjestu, kompenzacijske promjene održavati cirkulaciju i metabolizam, kao i poboljšati protok krvi, poboljšava krvni tlak, tahikardija. Osim napadaja primijetio povraćanje, urinarna inkontinencija i izmet. Druga faza nastaje nakon 30-60 minuta i označen prekid naknade. slavni hipotenzija, bradikardija, poremećaji tjelesnih organa: respiratorne insuficijencije, PE, otkazivanje srca, aritmija, akutno zatajenje bubrega, zatajenje jetre itd Na pozadini rastućih dišnih i krvožilnih bolesti dolaze epileptički nesvjestice :. grčevi prestali, učenici su se raširile, a usta su mu napola otvorena, izgleda ravnodušan. U tom stanju, možda i kobno.

Nekonvulzivni status epilepticus naznačen različitih dubina poremećaj svijesti. Kada se status izostanaka pacijenta opozvan i imobiliziran koja sliči stanje transa. Kada se status složenih parcijalnih paroksizmu promatrati promjene u ponašanju, zbunjenost, mogućih simptoma psihoze. Slični simptomi ne grčevitog status epilepticus često uzrokuje pogrešan dijagnoze psihijatrijskih patologija.

Grčevitog status epilepticus može dovesti do ozljeda i frakture udovi. Komplikacije mogu biti intrakranijalni hipertenzija, moždani edem, ishemični i hemoragijski moždani udar, intrakranijalni venska tromboza, aspiracija pneumonija, plućna embolija, plućni edem, kardiogeni šok, bubrega i zatajenje jetre, pojačana infekcije, tromboflebitisa et al.

Dijagnoza i liječenje status epilepticus

Budući status epilepticus hitna stanja, onda je dijagnoza treba trošiti minimalno vremena. Važno otkriće epileptički povijest s definicijom oblika i doza uzima pacijent prije antikonvulzivi. Uglavnom, dijagnoza se temelji na povijesti (traume, trovanja, epilepsija i tako dalje. D.) i kliničkoj slici. Dodatna ispitivanja su potrebna kako bi se utvrdilo etiologiju i procjenu fizičkih sustava u tijelu. Možda je hitno održavanje biokemijske analize krvi, analiza urina, studija provedbe plinom sastav krovi- EEG monitoring i krvnog tlaka. Dijagnoza bessudorozhnyh oblika stanja vrši se po EEG. Točna dijagnoza uzroka simptomatskih status epilepticus može se provesti pomoću MRI, spiralni CT ili CT mozga.

Status terapija epilepsije je neposredna i može se provesti epileptologist, neurolog, traumatologiju, resuscitator, neurokirurg i dr. stručnjaci. Ako je moguće, pacijent bi trebao biti smješten u jedinici intenzivnog liječenja. Da bi ga zaštitili, morate popraviti ud. Primarni cilj je vratiti dišnih putova i olakšanje hipoksijom ventilatora do uporabe. Gotovo istovremeno potrebno intravenozno davanje diazepama (sibazona, relanium, seduksena). U većini slučajeva, 1-2 puta omogućuje uvođenje, ako ne zaustaviti, ili barem prekinuti za status epilepticus.

U slučajevima gdje je status epilepticus nije bio u mogućnosti da se zaustavi, idite na kroničnom primjenom diazepama s automatskim dozator ili kapaljku. Istovremeno vrši borbeni moždani edem (manitol drip davati oralno ili sondom - Diacarbum) i simptomatskom terapijom (kortikosteroidi, kardiovaskularnih lijekova, kordiamina, heparina DIC). Ako je status epilepticus pojavio na pozadini epilepsije, protiv grčeva terapiji, i dalje je prethodno koristio droge na s povećanjem doze 1,5 puta.

Nedostatak učinka liječenja je indikacija za backup metode :. tiopental anestezija kraniotserebralnoy hipotermija, intravenska bolus primjena kortikosteroida, itd Ako je status epilepticus uzrokovana volumetrijska intrakranijski obliku moraju pozivaju neurokirurškog zahvata: decompressive kraniotomija, uklanjanje intracerebralnog hematoma, zaustaviti intrakranijalnog krvarenja, itd . br.

Predviđanje i sprečavanje status epilepticus

Rezultat i posljedice status epilepticus u velikoj mjeri određuje njegov etiologije, trajanje i pogleda. Dakle, kada je status smrtnih slučajeva u razvoj epilepsije je manje od 5%, a smrtnost u simptomatskom status epilepticus doseže 30-50%. Smrt nastaje kao posljedica ireverzibilnog kardiovaskularnih, metaboličkih, dišnog, cerebralnih poremećaja. U preživjelih bolesnika s trajanjem od statusa više od 30 minuta označeni uporni neuroloških i neuropsihijatrijskih poremećaja. U djetinjstvu može biti narušeno mentalno funkcija i mentalna retardacija. Non-konvulzivni status epilepticus nije opasna kao generalizirani grčevitog status, međutim, to može dovesti do kognitivnih oštećenja.

Uzbuna epilepsije u bolesnika s epilepsijom, možda adekvatnim izborom i usklađenosti protiv grčeva terapije. Prevencija simptomatske status epilepticus je ispravno i pravovremeno liječenje TBI, neuroinfections i zajednički zarazne zabolevanij provesti odgovarajuće antipiretik terapija (pogotovo u dojenčadi) - Ispravak dismetabolic rasstroystv- prevencije intoksikatsiy- borbe alkoholizam i ovisnost.