Intrakranijalni traume rođenja

Intrakranijalni rođenja trauma - vrsta generički neonatalna ozljede, zbog mehaničkih faktora te u kombinaciji s oštećenjem sekundarna hemoragijska mozga. Udio ozljeda središnjeg živčanog sustava čine oko 70% svih djeteta ozljede rođenja. Unatoč određenom napretku ostvarenom ostaje visoka, što je vodeći uzrok ne-održivosti i ranog neonatalnog smrti (24-54%) u području porodništva i neonatologiju, učestalosti intrakranijskog rođenja traume. Mnogi od preživjelih djece u budućnosti patiti od fizičkih i mentalnih invaliditetom, cerebralna paraliza, napadaji, izaziva duboke invalidnosti. Intrakranijalni ozljede rođenja je 2,5 puta češći kod nedonoščad.

Uzroci intrakranijskog ozljede rođenja

Stručnjaci u tom području pedijatrije i dječje neurologije znam da je vodeći uzrok intrakranijskog ozljede rođenja je kronična intrauterina fetalna hipoksija i zagušenje. Tu su znanstveno potvrđene dokaze da je prisutnost hipoksije (čak u nedostatku bilo kakvog mehaničkog djelovanja na mozak) može uzrokovati uništavanje krvožilnog sustava fetusa i multiple intracerebralno krvarenje.

Zbog hipoksije fetusa razvija ozbiljne metaboličke i funkcionalne promjene, popraćene edem tkiva mozga, venske staze, poremećajem intrakranijalnog tlaka, povećana propusnost stijenki krvnih žila i pojavu diapedetic mali fokalne krvarenje.

S druge strane, intrauterini fetalni hipoksija je posljedica opterećena somatski i porodiljske i ginekološke povijesti žena uznemiri trudnoće. Predispoziciju za razvoj intrakranijski faktora ozljede rođenja djelovati anatomske i fiziološke značajke novorođenčeta: tanki lubanje kosti i povodljiv, široke kranijalne šavovima, slab otpor žila, nesavršenog regulaciji vaskularnog tonusa, funkcionalne nezrelosti zgrušavanja krvi (fiziološka hipoprotrombonemija, nedostatak vitamina K).

Dodatni oštećenja moždanog tkiva zbog mehaničkih utjecaja na glavu fetusa tijekom porođaja. Mehanizam porijeklo ozljeda intrakranijalni rođenja može biti uzrokovan nepodudarnosti rodnica i veličine glavice fetusa (ugovorene zdjelica, Veliki voće), plod glave vuču, koristeći plod traumatskih poroda prednosti, nepravilnog umetanja glave ili prekomjerno okretanje tijekom uzgoja, dugotrajan rođenja, pretjerano jaka aktivnost rada et al.

Klasifikacija intrakranijskog ozljede rođenja

Intrakranijalni ozljede ozbiljnost ozljede rođenja može biti blaga, umjerena i teška. S obzirom na faktor djeluje i opseg oštećenja izoliran izolirana intrakranijalni rođenja traumu (mehanički kvar fetusa glavu), koji kombinira (mehaničkim oštećenjima glave i ostalih dijelova tijela fetusa - kranioabdominalnaya, craniospinal trauma) i kombinirani intrakranijskog rođenja traume (od mehaničkih i drugih faktora - hipoksiji, infektivna, toksična).

Ovisno o lokaciji sljedećih vrsta intrakranijalnog krvarenja zbog traume rođenja:

• epiduralna (Interni kefalogematomy) nalazi između duri i unutarnje površine lubanje kosti i calvarial šteta, deblo i grane puknuti srednji meningealne arterije;
• subduralni, raspoređeni između krutine i arahnoidne ovojnice i mozga povezana s pucanjem srpastih, izravno i poprečnim sinusa, opisuju u mali mozak ili moždanog veliku venu;
• slijede atipične, podpautinnnom nalazi u prostoru i rezultira pucanjem malog vena pražnjenje u višim sagitalnoj i poprečnih sinusa;
• intraventrikularno, razmnožavanje u stranu šupljine, rijetko - III i IV i ventrikularna podrijetlom iz vlastite vaskularne spleteniy-
• parenhimske - krvarenje u mozgu tvari, koje imaju karakter hematom ili impregnacija;
• hibrid - multiple cerebralna hemoragija ljuske komore žlijezde.

Teška atipične intrakranijalnog krvarenja mogu se pojaviti čak i uz minimalnu rođenja trauma u novorođenčadi s arterijske aneurizme, koarktacije aorte, tumori mozga (Teratom glioma, meduloblastoma) krvarenje dijateza (Hemoragični sindrom K-vitaminodefitsitnym, hemofilija A, tromboci purpura).

Tijekom intrakranijski izdanju traume rađanja tijekom ranih manifestacija (od rođenja do 7-10 dana), popravka (7-10 dana do 1-1,5 mjeseci) i neposredne posljedice (nakon 1,5 mjeseci).

Simptomi intrakranijskog ozljede rođenja

Intrakranijalni rođenja traume odlikuje različitim kliničkim manifestacijama koje ovise o mjestu i veličini zahvaćenog područja.

Simptomatologija epi i subduralni krvarenje zbog povećanja intrakranijalnog tlaka, kompresijom vitalnih točaka smještenih u kućištu, a Subkortikalni moždane kore, istiskivanje liker tokove formira hematom. U takvim intrakranijskog ozljede rođenja nakon kratkog „svjetlo jaz” (3-6 sati) povraćanja, konvulzije, aritmiju ubrzano disanje, bradikardija, mišićna hipotonija, kapak. To je bio brz rast u veličini glave, ispupčen fontanelle, ponekad - odvajanje kranijskih šavova, krvarenja u mrežnici oka. Bez pravovremenog kirurškog uklanjanja hematoma dijete može umrijeti za nekoliko dana.

Intrakranijalni rođenja traume, u pratnji atipične ICH, se može pojaviti nepravilan plitko disanje, napadaji vrijeme spavanja, aritmiju puls, poremećaji spavanja, strabizam, konvulzije, opušten sisanje, hipotonija. Dijete je obično nemirna, leži otvorenih očiju i napete izrazom na licu. Ova vrsta intrakranijskog rođenja traume sa pravodobno liječenje je kompatibilan sa životom.

Intrakranijalni rođenja traume komplicira intraventrikular- ili parenhima krvarenje, obično se javljaju u nedonoščadi. Veliki intraventrikularno krvarenje može uzrokovati cijanozu, za vrijeme spavanja, nagli kolaps, hipertermija, duboko poremećaj aktivnosti srca i kome. Melkotochechnye intracerebralno krvarenje pojavljuje blage simptome kao regurgitacije, letargija, gubitak refleksa i mišićnog tonusa, nistagmus, simptom Graefe. velika intraccrcbral hematom dati jasan klinici karakteristika periintraventrikulyarnyh krvarenje.

Osim ozljeda CNS, višestruko otkazivanje organa može se promatrati u teške ozljede intrakranijalni rođenja (kardiovaskularne, respiratorni, adrenalna insuficijencija), Poremećaj kiselina-bazne ravnoteže, izmjenom vode, soli imuniteta i slično. D.

Dijagnoza intrakranijskog ozljede rođenja

Dijagnoza intrakranijskog ozljede rođenja temelji se na detaljnoj studiji o ginekološkoj povijesti, pregled podataka o djetetu neonatologa, dječjeg neurologa, pedijatrijske oftalmologa, ako je potrebno - neurokirurg.

Intrakranijalni traume rođenja komplicirana krvarenja, potvrdio ultrazvuk mozga, lubanje radiografija diaphanoscope lubanja echoencephalography, EEG, rheoencephalography, CT skeniranja ili MRI mozga. Pribjegavanja upitnog dijagnoze i proučavanje leđne uboda CSF za otkrivanje eritrocita. Oftalmoskopija otkrila edem mrežnice i krvarenje.

Povećan sa intrakranijalni dijete ozljede rođenja pregled uključuje ispitivanje koagulacije, trombocita, kemija seruma, CBS i krvne plinove.

Zbog sumnje intrakranijski rođenja traume treba isključiti intrauterinog encefalitis, meningitis, nasljedne metaboličke bolesti (fenilketonuriju, galaktozemija) Craniostenosis sur.

Liječenje intrakranijskog ozljede rođenja

Kada je epiduralna i subduralni krvarenje prikazan hitna operacija - subduralni punkcija i aspiracija, ili endoskopskom transkranijski uklanjanje hematoma. Iščekivanja konzervativna strategija može biti opravdana u nedostatku podataka za rast neuroloških simptoma prema dinamično praćenje intrakranijskog stanje.

U drugim slučajevima u akutnom razdoblju od intrakranijski rođenja traume dijete treba potpuni tjelesni odmor, udahnuti kisik ili hiperbarična terapija kisikom, kraniotserebralnoy hipotermiju. tretman droga obuhvaća provođenje hemostatsko, dehidratacije antikonvulzivno terapii- korekciju metabolička acidoza, nedostatak kalij, respiratornih poremećaja. Uz razvoj reaktivne meningitisa provodi antibakterijsku terapiju. U cilju smanjenja intrakranijalnog tlaka posezala za lumbalne punkcije. Uz napredovanje hidrocefalus riješeno pitanje držanja operaciju šant.

Oporavak razdoblje za djecu s intrakranijski traume rođenja imenuje masažu i fizikalnu terapiju.

Predviđanje i sprečavanje intrakranijskog ozljede rođenja

Rezultat i prognoza intrakranijskog rođenja trauma utječe na težinu poraza, adekvatnost terapije, a nakon toga u organizaciji obnova. Teške ozljede živčanog rođenja nespojive sa životom. U blagom do umjerenom stupnju, s obzirom na visoku kompenzacijski potencijal tijelo djeteta, u većini slučajeva, možete očekivati ​​da se oporavi izgubljene funkcije u jednom stupnju ili drugom. Posljedice intrakranijski ozljede rođenja može proglasiti nakon nekoliko mjeseci, pa čak i godina razvoja hidrocefalusa, cerebralne paralize, encefalopatija, epilepsija, hiperaktivnost, poremećaji govora (alalia, mucanje) RAK, oligifrenii.

Djeca s poviješću intrakranijski rođenja traume, spadaju u kategoriju često bolestan te u prvoj godini života bi trebao biti svakih 2-3 mjeseci. inspekciju pedijatar i pedijatrijski neurolog. U slučaju kršenja razvoju govora, oni trebaju pomoć logopeda od najranije dobi. Djeca s intrakranijski traume rađanja povijesti imaju individualnu kalendar cijepljenja ili izuzeće od preventivnih cijepljenja.

Prevencija intrakranijskog rođenja trauma je spriječiti patologiju trudnoće, fetalne hipoksije, racionalno isporuke za upravljanje, s obzirom na stanje i gestacijska dob fetusa.