Hidrocefalus kod djece

Hidrocefalusa u djece ( „voda na mozak”) uzrokovan prekomjernim nakupljanjem cerebrospinalnog likvora u likvoroprovodyaschih načina (klijetki mozga, bazalnih cisterni, subarahnoidni prostor), što uzrokuje ih proširiti, povećan intrakranijalni tlak i pritisak na strukture mozga. U pedijatrijske neurologije i pedijatrije kongenitalne hidrocefalusa javlja u 1-4 djece na 1000 živorođenih. Osim toga, hidrocefalus kod djece može biti u pratnji upale živčanog sustava (15-25%), generički i traumatska ozljeda mozga (30-40%), tumor mozga (75%). Progresivno nakupljanje likvora unutar lubanje dovodi do atrofičnih promjena u moždanom tkivu neuroloških i mentalnih poremećaja u djece s hidrocefalus.

Klasifikacija hidrocefalusa u djece

Hidrocefalusa u djece klasificirane prema etiologiji, morfologije, klinički znakovi razine tlaka liker.

S obzirom na prirodu polyetiology hidrocefalusa u djece može biti kongenitalna, postinfectious, posttraumatski odnose na tumorsku proces ili cerebrovaskularnim bolestima, hidrocefalus ponekad uzroci ostaju neodređeni.

Do morfoloških kriterija razlikujemo komunicira (otvoren) i okluzalnoj (zatvoren) hidrocefalusa u djece. Kada je otvoren Hidrocefalus nastaje mismatch procesa oblikovanja (proizvodnja) i apsorpcija (resorpcije) od otopine, i ventrikularna subarahnoidnih razmaka međusobno komuniciraju slobodno. Ovisno o povredi mehanizam oslobađanja giperproduktsionnuyu, arezorbtivnuyu i pomiješana s prevlast proizvodnje preko resorpcije obliku otvorene hidrocefalusa u djece. Slučajevi zatvorena hidrocefalus kod djece povezana s okluzijom liker prostora na različitim razinama, koji je u pratnji disocijacije i ekspanzije.

Također, na temelju morfoloških obilježja hidrocefalusa u djece podijeljenih u Intraventrikularno (unutarnje), subarahoidna (vanjski) i mješoviti.

S obzirom na razinu pića tlaka hidrocefalusa u djece može nositi normotenzivno ili hipertenzivna hipotenzivni oblik. Prema kliničkom tijeku hidrocefalusa u djece kompenzira, subcompensated, dekompensirovannoy- progresivno, stabilna ili smanjivanju.

Uzroci hidrocefalusa u djece

Zaista, kongenitalna hidrocefalus u dojenčadi je zbog abnormalnosti razvoja mozgaPrimarna stenoza ili atrezija cerebralne vodovod, Malformacija Arnold Chiari 1. ili 2. tip, Dandy-Walker sindrom, u obliku paukove mreže ciste, subarahnoidno prostori hipoplazije, nepravilnog venski sustav u mozgu (kongenitalna aneurizme vena Galen et al.). Stenoza akvedukta od Sylvius je uzrok kongenitalne hidrocefalusa u 30% slučajeva. Kongenitalna hidrocefalusa u djece može biti posljedica prethodna infekcija u maternici (Toksoplazmoza, cytomegaly, rubeole, herpes, kongenitalna sifilis) tromboflebitisa vene i sinusi, ozljede mozga.

U postnatalnom razdoblju postinfectious hidrocefalusa u djece može biti posljedica bakterijski meningitis, arahnoiditis, encefalitis. Uzroci posttraumatskog hidrocefalusa u djece obično djeluju intrakranijalni traume rođenja (Subarahnoidno, intraventrikularno krvarenje), traumatska ozljeda mozga. Pojava hidrocefalus tumor geneza može biti zbog prisutnosti papiloma, karcinoma, meningiom koroidni pleksus, ventrikularne tumora, tumori kosti lubanje i leđne moždine. U djetinjstvu hidrocefalusa dogodi, povezan s arteriovenske malformacije mozga.

Hidrocefalusa faktori rizika u djece pobačaj (35 tjedana) prijevremenost (Težina manja od 1500 g) ugovorene zdjelica majka, korištenje aktivnih poroda prednosti fetalna hipoksija i zagušenje, plućne hipertenzije et al. patoloških stanja.

Povreda liquorodynamics hidrocefalusa u djece dovodi do sekundarnih promjena u mozgu, moždanih ovojnica, mekih tkiva i kostiju lubanje. Patološke promjene su prikazani produljenje ventrikularnih šupljina, ravnanje vijuge, brazde glatkoća atrofija spleteniy- vaskularni edem, fibroza, srastanje, itd ovojnica.

Simptomi hidrocefalusa u djece

Hidrocefalusa u djece može se pojaviti u prvim danima života, ili razviti kasnije, u bilo kojoj dobi. O ozbiljnosti simptoma hidrocefalus djece utječe oblik, brzinu napredovanja, prisutnost sindroma intrakranijskog tlaka, temeljna bolest. Težih oblika hidrocefalusa povezane s težim smetnjama u razvoju, često uzrokuju smrt djeteta u neonatalnog razdoblja.

Rano sateliti hidrocefalusa u djece može biti nemirna ponašanje, tearfulness (monotono plakanje „one-note”), često obilna povraćanje. Glavni cilj znak hidrocefalusa u djece je najbrži stopa porasta opseg glave i njegove nerazmjeran veličini definiran za antropometrije. Na vanjskim pregledom skreće pozornost ispupčen fontanelle, odstupanje od lubanje šavova, napetost potkožnog venska mreža glavu, rijetku rast kose. Djeca s hidrocefalusa imaju veliku glavu s relativno malom kovčegu, malo lice s izbočenim čelom, duboko ukorijenjen orbitu.

Neurološka oštećenja kod djece s hidrocefalusa mogu uključivati ​​nistagmus, simetrično spastična paraplegija gornje ili donje ekstremitete, konvulzije. Često je egzoftalmus, kapak, Graefe (divergentni simptom strabizam pomak zjenice dolje - „zalazak sunca znak”). Hidrocefalusa djeca zaostaju u razvoju motora: kasno početi držati glavu gore, prevrnuti, sjesti i puzati. Stupanj intelektualnih oštećenja u djece s hidrocefalusa može varirati od blage osalbljenost u idiotizam.

U djece starije od 2 godine za hidrocefalusa ima svoje karakteristike, a karakterizira uglavnom simptomi pojačanog intrakranijski tlak - glavobolja, mučnina i povraćanje, smanjena vidljivost, epistaksa. Osim toga, djeca mogu iskusiti oslabljenu koordinaciju pokreta, diplopija, konvulzije, gubitak svijesti, zdjelice poremećaji (kašnjenje ili urinarna inkontinencija) I tako dalje.

Dijagnoza hidrocefalusa u djece

Koristeći metode prenatalne dijagnostike (definicija -fetoproteina u serumu i amnionske tekućine trudna) hidrocefalusa fetus može se otkriti iz prvog tromjesečja trudnoće. Ultrazvuk može otkriti fetalni hidrocefalus na dijete na 16-20 tjedana trudnoće. U tim slučajevima se bavila pitanjem pobačaja.

Nakon poroda kod neke djece hidrocefalusa otkrije odmah u rodilištu specijalističkog neonatologa. Djeca u prvim mjesecima života, razuma, misao-koji razdražuje o hidrocefalusa, prelazi veličinu opseg glave po 2 cm u odnosu na dobne norme. Nakon otkrivanja takvog trenda pedijatra treba uputiti dijete na dječjeg neurologa ili neurokirurga za određivanje dijagnostiku.

Transiluminatoru (transiluminatoru) lubanja otkriva vanjski hidrocefalus kod djece i eliminirati hydranencephaly subduralni hygroma. U djece mlađe od 1 godine za procjenu stanja likvoronosnyh načina ultrazvuk mozga teče kroz Fontanelle. S craniography otkriti povećanje veličine lubanje, razlika zglobova, prst udubljenja.

Rašireno uvođenje CT mozga znatno suziti indikacije za lubanje radiografije ventrikulografijom, pneumoencephalography, radionuklida dijagnoze hidrocefalusa u djece. Kompjuterizirana tomografija daje uvid u stanje mozga tvari, likvorosoderzhaschih šupljine obliku i težini hidrocefalusa u djece. Kada je proces zatvarajuće je metoda izbora za magnetsku rezonancu mozga. Pomoćne metode neurološke dijagnoze su echoencephalography, EEG, MR angiografija od cerebralnih krvnih žila.

Djeca s hidrocefalus prikazan Savjetovanje djece oftalmolog s držanjem oftalmoskopija za pravovremeno otkrivanje ranih znakova atrofija očnog živca.

Za procjenu cerebrospinalne tlak tekućine, proučiti njegov sastav i vođenje liquorodynamic suđenje posezala za ventrikularne i lumbalna punkcija.

Liječenje hidrocefalusa u djece

Osnovna načela liječenja hidrocefalusa u djece je smanjiti proizvodnju CSF i normalizacija njezine dostave od strane likvoronosnym načine, u Vol. H. Stvaranjem zaobilazi.

Kako bi se smanjila intrakranijalnog tlaka i likvoroproduktsii provodi dehidratacije terapiju diureticima, inhibitora karbonik anhidraze,, salureticima. Kada progresivni porast hidrocefalusa u djece 2-3 mjeseca (a ponekad i prije), postavlja se pitanje kirurške intervencije.

Optimalni način kirurške intervencije određuje etiologije, oblik, stupanj hidrocefalusa u djece. Trenutno, sve vrste operacija u hidrocefalusa u djece mogu se podijeliti u 5 grupa:

• palijativne intervencije, što privremeno smanjiti intrakranijalni tlak i eliminirati neravnoteža kraniotserebralnuyu (lumbalna punkcija i ventrikularne, odvodnja vanjski ventrikularne)
• operacije usmjerene na suzbijanje likvoroproduktsii (clipping, koagulaciju choroid pleksus)
• operacije usmjerene na ponovnom uspostavljanju prirodne cirkulacije staze liker ili stvaranje novih putova likvoroottoka (uklanjanje tumora intrakranijalni hematomi , ventriculostomy)
• Operacija, pucajući likvorosorbtsiyu (u obliku paukove mreže seciranje priraslica, itd).
• zaobići operacije koje uključuju povlačenja tužbe liker u drugim sustavima (ventriculoperitoneal manevriranje lyumboperitonealnoe zaobići ventrikuloatriarnoe zaobići ventrikulotsisternostomiya, kistoventrikuloperitoneostomiya, subduroperitoneostomiya). Kada je nemoguće izvesti standardne operacije odvijaju shuntriuyuschih atipična shunt intervenciju - ventrikuloplevralnoe, ventrikulouretralnoe ventrikulobilliarnoe zaobići. Shunt kirurgija za hidrocefalusa u djece povezani s rizikom od kvara sustava odvodnje, giperdrenirovaniem ili komplikacija upalne prirode.

Predviđanje i sprečavanje hidrocefalusa u djece

Mogućnost izlječenja hidrocefalusa u djece, izgledi za život i zdravlje djeteta ovisi o nekoliko čimbenika: uzrocima, oblicima bolesti, pravovremenost dijagnoze, uspjeh konzervativno ili kirurško liječenje. Općenito, odgovarajući tretman je učinkovit u oko polovice slučajeva. Stečena hidrocefalusa u djece ima lošiju prognozu nego prirođena.

Preporuke za prevenciju hidrocefalusa u djece uključuju pažljivo planiranje trudnoće, rano prenatalnu dijagnostiku, prevenciju traume rođenja, promatranje djece iz skupine u riziku za pedijatriju i dječju neurologiju.