Epiduralni hematom

Epiduralni hematom nastaje kada krvni zagušenja preko moždane čvrste ovojnice, koja je praćena odvajanje potonjeg s unutarnje površine lubanje kosti. Budući da u dobi od 2 godine i više od 60 godina tvrdi oklop čvrsto spojene na kostima lubanje, u dobi razdobljima hematom epiduralna lokalizacija rijetko promatraju. U prosjeku, epiduralni hematom je oko 1-1,5% od svih traumatska ozljeda mozga, ali u teškim TBI nalazi se u 9% žrtava. U takvim slučajevima epiduralni hematom može biti povezana s ozljeda mozga i subduralni hematom. Najčešći epiduralni hematom nastaje među mladima 16-25 godina. U ovoj dobnoj skupini od 75% slučajeva su muškarci. Među malom djecom i starije osobe epiduralne krvarenja kod dječaka i muškaraca promatraju u 2 puta češće nego djevojke i žene. Bolesnici s posttraumatskim hematoma nadgledao zajedno od strane stručnjaka na području traumatologije i neurologije.

Uzroci epiduralni hematom

Epiduralni hematom je traumatsko geneza. Najtipičniji dvije ozljede mehanizam. U prvom slučaju, predmet malom području (. Hammer, štap, kamen, boca, itd) udari neaktivni glavu u drugi - tu je zaglavlje na nepokretnog objekta (pad od biciklu, pogodio ugao polici ili korak, itd ...) , U ovom području izravne primjene traumatskih faktora često nastupa vremenski ili nizhnetemennoy lubanje. izvor krvarenje To može biti srednji meningealne arterije i njene grane, meningealni vene, venski sinusi i diploic vena - nalazi se u lubanje kosti deblji venske kanale.

vaskularna oštećenja često uzrokovane depresivna lubanja lom. Do sada, niti jedna pogledi o mehanizmu stvaranja hematoma ispod epiduralne krvarenja. Neki autori tvrde da u početku postoji odmak od čvrste moždane poklopca i zatim se nakuplja u krvi šupljine kao posljedica ozljede. Drugi stručnjaci u području neurologije i traumatologiju vjeruju da je ljuska odred javlja kao izljev krvi i akumulacije. Tipično, epiduralni hematom ne prelazi 8 cm promjera, a volumen iznosi 80 do 120 ml, iako može varirati u rasponu od 30-250 ml. Posebnost epiduralni hematom lokalizacije je smanjiti njegovu debljinu od središta prema periferiji. Zbog ograničenog volumena šupljine akumulacije lubanje krvi na tvrdom ovojnicom uzrokuje kompresiju intrakranijskog tlaka, a predmet moždanog tkiva.

Simptomi na epiduralni hematom

Najčešći je klasična klinička slika epiduralne krvarenja karakterizira teškim vremenskim razmacima osvjetljenja. Tipičan kratak gubitak trajanje svijesti, s naknadnim intervencijama i očuvanje neke obamrlosti. Žrtva se žali vrtoglavica, slabost, blaga glavobolja. Tu je retro i kongradnaya amnezija, neizraženo anizorefleksiya, neka asimetrija nasolabial nabora, svjetlo meningealni znakova, spontani nistagmus. Država u početku smatrati blagim ili umjerenim TBI. Trajanje period svjetla varira od 30-40 minuta do nekoliko sati.

Na kraju stanja lakog razdoblja žrtve pogoršava. Uzgoj glavobolju, pojaviti mučnina i povraćanje, uznemirenost zamjenjuje se brzo progresivna poremećaj svijestiIz obamrlosti za dubok san i koma. Ponekad postoji brzi gašenje svijesti odmah prijeći u komu. slavni bradikardija, arterijska hipertenzija- neurološki status - pareza povećanje brahiokefalična (pareza živca lica i slabost mišića u gornjim udovima) hematom na suprotnoj strani. Na strani hematoma primijetio midrijazu, a zatim nedostatak odgovora na svjetlo. U nekim slučajevima, epiduralni hematom u žarišnoj simptoma čelu (pareza, anizokorija), ispred razvoj simptoma kompresije mozga.

Često epiduralni hematom se događa s zamagljen razdoblja svjetla. Obično u takvim slučajevima, izvorni postoji duboki poremećaj svijesti (koma) i traumatska ozljeda mozga se smatra teškim. Nekoliko sati kasnije zamijenio koma obamrlosti, postaje moguće neki verbalni kontakt s pacijentom. Prema ponašanju žrtve postaje jasno da on ima intenzivan glavobolju. Obično u znaku blage do umjerene hemipareza. Ovo nije razlikuje svjetlo period može trajati od nekoliko minuta do jednog dana. Nakon toga, stanje se pogoršava: povećava uzbuđenost, koja zatim odlazi u komu, pareza je složen do pune plegijom hematoma suprotne ud. Gormetoniya moguće (tonik kontrakcije paretic ud mišića), teške vestibularnih i okulomotorni poremećaji, ostale manifestacije lezije moždanog debla. Postoji povreda vitalnih funkcija.

Relativno rijetka epiduralni hematom bez svjetla razdoblja. Obično promatraju teške ozljede glave s višestrukim oštećenjima mozga. Koma razvija neposredno nakon ozljede i ostaje nepromijenjen. Subakutni epiduralni hematom razlikuju dugo trajanje svjetla razdoblja (10-12 dana). Tijekom tog razdoblja žrtva svijesti uglavnom jasno, s rasporedom u bradikardija, individualnim svjetlosnim žarišnih simptoma. Nakon toga, tu je postupan, ponekad valoviti, pogoršanje povrede svijesti do dubokog omamljivanje, koji prethodi jaka glavobolja i uzbuđenja. U vrijeme fundusa oftalmoskopski se može detektirati zagušenja optičkog živca, što pokazuje cerebralne kompresije.

Focal simptomi koji prate epiduralni hematom ovisi o njegovoj lokaciji. Krvarenje u parasagittal području dominira piramidalnih poremećaja s najvećim težini parezu u podnožju. Epiduralni hematom frontalnog režnja popraćeno s mentalnim poremećajima frontalnim boju na niskim ozbiljnosti drugih žarišnih simptoma. Epiduralni hematom na zatiljku regiji istog naziva prikazanog gubitka vizualnog polja - istoimene hemianopsija.

Dijagnoza epiduralni hematom

Epiduralni hematom se dijagnosticira neurologa ili neurokirurga, uz sudjelovanje traume povijesti i tipičnih kliničkih manifestacija: .. delirij jednostrano midrijaza i Kontralateralno hemipareza njega, bradikardija, itd Prema lubanje x-ray otkriva prisutnost prijelom, koja prelazi utori meningealnih žile. U 90% slučajeva epiduralni hematom je lokaliziran, odnosno na mjestu frakture. Echoencephalography obično dijagnosticiraju progresivni pomak medijalnog jeka. Echo EG zadržao svoju vrijednost u dijagnostici intrakranijskog hematoma u nedostatku takvih modernih tehnika kao što su MRI ili CT.

Epiduralni hematom može potvrditi cerebralnu angiografiju za koje prepoznaje avaskularnom regiju u obliku konveksni leće. Precizniji podaci o volumenu i mjesto hematoma lokaciji, kao i druge središnjeg živčanog sustava lezije, može dati CT mozga. Izodensivnaya i mala veličina jednog epiduralni hematom se vizualizirati pomoću MRI mozga. MR se koristi za razlikovanje epinefri- i subduralni hematom, za procjenu bazalnih struktura i moždanog debla.

Tretman i prognozu epiduralni hematoma

Konzervativno liječenje pod stalnom dinamičkom volumen hematoma kontrole moguće u slučajevima gdje epiduralni hematom ne prelaze 30-50 ml, ne uzrokuje bruto i progresivne simptomi ne popraćena simptomima kompresije moždine. U većini slučajeva, kirurško liječenje. Tijekom očekivanog lokalizaciju hematoma čine Burr rupu u lubanji. S brzim rastom cerebralne kompresije aspiriraju kroz otvor dijela hematoma, a zatim proizvesti potpuni lubanje trepanacija s potpunim uklanjanjem epiduralne hematoma, pretraživanje i ligiranja oštećene žile. Kad krvarenje iz vene ne zgrušava i tamponiruyut hemostatskog spužvom. Ako je šteta sinusa proizvoditi svoje plastike i tamponada. Kad krvarenje iz kirurškog diploic vene vosak koristi.

Operacija se izvodi u pozadini anti, hemostaze i simptomatska terapija. Period oporavka se koristi i neyrometabolicheskie apsorbirajući pripreme za brz oporavak snage u mišićima paretic udova provoditi masažu i fizioterapije vježbe.

Oko četvrtina epiduralne krvarenje dovodi do smrti. Prognoza ovisi o volumenu hematoma, žrtve starosti, vrijeme kirurškog liječenja. Tijekom rada na korak dekompenzacije minimum umjereno smrtnosti povoljno označena dobar povrat izgubljenih neuroloških funkcija. Povoljan ishod je također provedena u skladu sa strogim konzervativnim indikacije za liječenje subakutnih hematoma male veličine. Alarmantne prognoze hematom, koji je operiran u fazi dekompenzacije. U takvim slučajevima, smrtnost doseže 40%, preživjeli su često postoji značajna neurološki deficit.