Subduralni hematom

Subduralni hematom - nakupljanje krvnih lokalno, koji se nalazi između krutine i arahnoidne (paukove mreže) moždanih membrana. To je oko 40% svih intrakranijalnog krvarenja, koje također uključuju epiduralnu i intraccrcbral hematom, klijetke i atipične ICH. U velikoj većini slučajeva je rezultat akata subduralni hematom traumatska ozljeda mozga, im učestalost pojavljivanja u teškim TBI dolazi do 22%. Subduralni hematom lokalizacija može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali se najčešće javlja u osoba starijih od 40 godina. Među pacijentima odnos muškaraca i žena je 3: 1.

Subduralni hematom klasificirati u akutne (očituje tijekom prva 3 dana TBI), subakutni (koja se manifestira u trajanju od 3 dana do 2 tjedna od vrijeme ozljede) i kronične (manifestiraju unutar 2 tjedna). Prema ICD-10, izolirano netraumatske i traumatske subduralna hemoragija s prisutnost / odsutnost prodire u lubanju rane. U kliničkoj praksi, subduralni hematom je predmet proučavanja za stručnjake u području traumatologiju, neurokirurgiju i neurologije.

Etiologija i patogeneza

Subduralni hematom nastaje uglavnom zbog traume glave uslijed rupture intrakranijalnog venske proteže u subduralnog prostoru. Mnogo rjeđe se javlja kao posljedica vaskularnih cerebralnu patologiju (arterio-venska malformacija i aneurizme od cerebralnih krvnih žila, hipertenzivna bolest, sistemski vaskulitis) I poremećaji zgrušavanja krvi (koagulopatija, antikoagulacijska terapija). Razlika od epiduralne stvaranja hematoma je mogućnost bilateralnog subduralnih hematoma.

Subduralni hematom na strani štetnog sredstva (homolateral hematoma) nastaje neaktivnim glave i malu površinu dodira s traumatskom objekta. formacija hematom moguće i bez izravnog kontakta s lubanje traumatskog faktor. To se može dogoditi kada se naglo zaustaviti ili promijeniti smjer. Na primjer, za vrijeme vožnje u javnom prijevozu, pad na stražnjici i nogama. To se događa kada je odjednom trešnja glave uzrokuje premještanje moždanih polutki u lubanji, podrazumijeva kidanje intrakranijalnim vene.

Subduralni hematom, suprotna strana od oštećenja je poznat kao Kontralateralno. Ona nastaje kada je lubanja padne na predmet ili neaktivan kada je izložen traumatično glave nepomični predmet s velikom površinom. Kontralateralno subduralni hematom je često povezana s rupture vene koji reduciraju u sagitalnoj venski sinus. Subduralni hematom manje prostora uzrokovana izravnim traume arterije i vene moždane kore se pojavljuju u krutim prekidima moždanim membranama. U praksi se često bilateralni subduralni hematom, koji je povezan s istovremenom primjenom nekoliko mehanizama ozljede.

Akutni subduralni hematom oblikovan uglavnom od ozbiljne ozljede glave, subakutni i kronični - s blažih oblika kraniocerebralne traume. Kroničnog subduralnog hematoma zatvoren u kapsulu koja se formira jedan tjedan nakon ozljede zbog aktivacije fibroblasta dura. Njegovi su kliničke manifestacije su zbog progresivnog povećanja volumena.

simptomi

Među označena manifestacijama mozga poremećaji svijesti, mentalnih poremećaja, cephalalgia (glavobolja) i povraćanje. U klasičan verzija odlikuje trohfaznost poremećaja svijesti: gubitak svijesti nakon ozljede glave, naknadni oporavak neko vrijeme, nazivaju lucidni interval, a zatim ponoviti gubitak svijesti. Međutim, klasični klinika je vrlo rijetka. Ako je u kombinaciji s subduralnih krvarenja ozljeda mozga, bistrom interval je odsutan. U drugim slučajevima, to je izbrisan karakter.

Trajanje svjetla razdoblju je vrlo promjenjiva: u akutnim hematoma - nekoliko minuta ili sati, a subakutnom - i do nekoliko dana, kronična - nekoliko tjedana ili mjeseci, a ponekad i godinama. U slučaju dugog svjetla span kroničnog hematoma njegov kraj može biti uzrokovana razlikama u krvnim tlakom, re-ozljeda i drugih. Faktora.

Među poremećajima svijesti dominiraju manifestacijama Raspad: stanje sumraka, delirijum, maloumnost, oniričke. Postoje pamćenja, Korsakoffljeve sindrom „frontalni” mentalitet (euforija, odsustvo kritike, smiješno ponašanje). Često označena psihomotorni nemir. U nekim slučajevima, postoje uopćeni epipristupy.

Pacijenti, ako je dodir vjerojatan, žale na glavobolje, nemir kada se kreće u zjenice, vrtoglavica, bol zrači na stražnjem dijelu glave i očiju, preosjetljivosti na svjetlo. U mnogim slučajevima, bolesnici pokazuju jačanje cephalgia nakon povraćanja. Bilješke retrogradna amnezija. U kroničnim hematoma može smanjiti viziju. Akutni subduralni hematom, kompresija mozga dovodi do učinka i masa (dislokacija sindrom) uz znakovima lezija mozga: hipotenzije ili hipertenzije, respiratornih poremećaja, poremećaja generalizirane mišićnog tonusa i refleksa.

Najvažniji Žarišna simptom djeluje midrijaza (učenik dilatacija). U 60% slučajeva akutne subduralnog hematoma karakteriziran mydriasis na strani njegovog lokalizacije. Midrijaza zjenice na suprotnoj pojavljuje u svezi s ozljedom centar hematoma u druge hemisfere. Midrijazu, uz smanjenje ili nedostatak reakcije na svjetlo, tipično akutnog hematoma, s očuvanom odgovor na svjetlost - subakutnom i kronična. Midrijaza se mogu kombinirati s ptoza i pokreta očiju poremećaja.

Među fokalne simptomi mogu se spomenuti središnji hemipareza i VII pomanjkanja parove (facijalnog živca). poremećaji govora obično javljaju kada subduralni hematom nalazi u membranama dominantne hemisfere. Osjetni poremećaji promatraju rijetko piramidalnih poremećaja, utječe i površinske i duboke oblika osjetljivosti. U nekim slučajevima, postoji ekstapiramidny simptom u obliku plastične mišićnog tonusa, oralni automatizam, izgleda hvatalo refleks.

dijagnostika

Varijabilnost kliničke slike čini teško prepoznati subduralni krvarenje. U dijagnostici neurologa su uzeti u obzir: prirodu ozljede, dinamika oslabljen svijesti, prisutnost svjetla razdoblju manifestacije „frontalni” mentalitet, to neurološki status. Svi bolesnici obvezno provodi X-ray lubanje. U nedostatku drugih sredstava za prepoznavanje hematoma može doprinijeti Echo-npr. Ovisno metoda za dijagnosticiranje kronične hematome korist oftalmoskopija. U fundusu oftalmologa često određuje zagušenja optičkog diska s njihovim djelomičnim atrofije. U obavljanju angiografija od cerebralnih krvnih žila otkrivenih karakterističan „simptoma granice” - polumjesec zona avascularization.

Kritični metode u dijagnostici subduralni hematom su CT i MRI mozga. Dijagnoza akutnog hematoma poželjno CT mozga, koja je u takvim slučajevima otkriva ravnomjernu površinu visoke gustoće koja ima oblik polumjeseca. Tijekom vremena, hematom nastaje dekompresije i raspad krvi pigmente s tim u vezi, nakon 1-6 tjedana. prestane se razlikuju u gustoći od okolnog tkiva. U ovoj situaciji, dijagnoza se temelji na bočnog pomicanja mozga u medijalni smjeru i znakova kompresije lateralne klijetke. U MRI kontrast se može promatrati smanjiti akutne zona gematomy- kronični subduralni hematom, obično se razlikuju u T2 hiperintenzitet modu. U teškim slučajevima, pomaže kontrasta pojačana MRI. Intenzivno nakupljanje kontrasta kapsula hematoma omogućava da se razlikuje od paukove mreže cista ili subduralni hygroma.

liječenje

Konzervativna terapija u bolesnika bez poremećaja svijesti, hematom ima debljinu od ne više od 1 cm, uz pomicanja moždanih struktura do 3 mm. Konzervativno liječenje i promatranje dinamike s MRI ili CT kontrole prikazanih kao pacijenti u komi ili stuporom hematomi na volumen na 40 ml i intrakranijalnog tlaka ispod 25 mm Hg. Čl. Režim se sastoji od: sredstva antifibrinolitičku (aminokapronska kiselina, menadion, contrycal) fenigidin nimodipina, ili za prevenciju vazospazma, manitola kako bi se spriječilo cerebralni edem simptomatske sredstva (antikonvulzivi, analgetici, sedativi, antiemetici).

Akutni i subakutni subduralni hematom sa znakovima kompresije mozga i iščašenja, prisutnost fokalne simptoma ili teškom intrakranijskog tlaka je indikacija za hitno kirurško liječenje. S brzim rastom dislokacija sindroma provodi apeliraju endoskopske uklanjanje hematoma kroz zvr rupu. Kada pacijent stabilizacije neurokirurga stanje se provodi uz uklanjanje širokog kraniotomija subduralni hematom i satrti lezije. Kronična hematom zahtijeva kirurško liječenje s povećanjem volumena i pojave stagnirajuće medija na oftalmoskopski. U takvim slučajevima, to je predviđen za vanjsku odvodnju.

Predviđanje i sprečavanje

Broj smrtnih slučajeva je 50-90%, a najviše u starijih bolesnika. Treba napomenuti da je smrtnost izaziva manje subduralni hematom kao traumatska oštećenja moždanog tkiva. Uzrok smrti je: dislociranje moždanih struktura, sekundarne cerebralne ishemije, cephaledema. Prijetnja smrću ostaje nakon operacije kao u postoperativnom periodu može povećati moždani edem. Najpovoljniji rezultati promatraju tijekom operacije u prvih 6 sati. Nakon TBI. U blagim slučajevima, s uspješnim konzervativnog liječenja subduralnih hematoma rješava u roku od mjesec dana. Mogućnost njegove transformacije u kronični hematoma.

Prevencija subduralni krvarenje usko je povezana s prevencije ozljeda u općim i ozljeda glave posebno. Za sigurnost mjere uključuju: nošenje kacige prilikom vožnje motocikla, bicikla, rolanje, skeyte- nošenje kacige na gradilištu, dok penjanje u planinama, kanu lekciju, sport i druge ekstremne sportove.