Stenoza mitralni ventil (mitralnu stenozu)

Uzroci stenoza
Simptomi mitralna stenoza
dijagnostika
Liječenje mitralnu stenozu
način života
komplikacije
pogled

Mitralni ventil zauzima vodeće mjesto među svim stečenim nedostacima u srcu, i kombinaciju stenoza (suženje) i neuspjeha često se javlja (nepotpuna zatvaranja ventila) i izolirane mitralne stenoze se javlja u oko 30% od defekata na ventil.

Mitralni ventil je formiranje vezivnog tkiva, koji se nalazi na granici lijeve pretklijetke i lijeve klijetke. Sastoji se od dviju tankih i pokretnih preklopa (prednji i stražnji) čija je primarna funkcija da kao što slijedi: ako je krv teče iz atrija u klijetki, vezice divergentni propuštanjem protok krvi, a kad se krv teče iz klijetke u aorti, preklopi se zatvaraju, sprečavanje povratak krvi u atriju. Idealno zaklopka ventila treba biti potpuno zatvoren, blokiranje lijevu AV otvor (između pretklijetke i klijetke). Površina potonji u odraslih je oko 4-6 kvadratnih centimetara.

Ako je zamjena normalnog vezivnog tkiva ožiljka ventila, priraslice u razvoju i priraslica između vrata ili u okolnim tkivnog spoja ventil fibrosus. Takvo patološko stanje koje se naziva mitralnu stenozu ventil (sinonim - stenoza lijeve AV otvora).

Mitralnu stenozu - bolest pripada skupini stečenih bolesti srca, a karakteriziraju slijedeće značajke:

- nastaje zbog organskih lezija vezivnog tkiva, letaka ventila na primjer, upale srčanog reumatizam, bakterijski endokardite-
- rezultira ožiljaka ograničenje otvorom koji je načinjen između pretklijetke i klijetke, koji stvara prepreka kretanje krvi iz atrija u zheludochek-
- da prepreka dovodi do povećanog tlaka u lijevom atriju, s hipertrofijom (zadebljanje zidova) te smanjuje izbacivanje krvi u lijevu klijetku, a time i na aortu- odnosno razviti hemodinamski nestabilnost (protok krvi u srce i kroz tijelo) -
- ne-kirurško liječenje javlja trošenje srčanog mišića i njegove nesposobnosti da osigura cirkulaciju krvi po tijelu, što dovodi do poremećaja u opskrbi krvi i prehranu svih tjelesnih tkiva.

Uzroci mitralna stenoza

U većini slučajeva, uzrok mitralne stenoze, kao i druge bolesti stečene srčane je reumatska bolest (akutna reumatska groznica) s razvojem reumatske bolesti srca - upala srčanog mišića i vezivnog tkiva.

Simptomi mitralne stenoze

Težina kliničke znakove stenoze varira ovisno o stupnju postupka (u ruskom zajedničke klasifikacije Bakulev).

naknada faza Klinički simptomi nisu uočene zbog činjenice da je srce i tijelo prilagođava postojećim anatomske abnormalnosti koriste kompenzacijske mehanizme. Ova faza može trajati godinama, pogotovo ako je suženje prstena ventila nije jako velika - oko 3 cm² i još mnogo toga.

faza subcompensation što je postupno sužavanje AV mehanizama otvor adaptivnih ne može nositi s povećanim opterećenjem na srce. Prvi simptomi - nedostatak daha prilikom napora, bol u srcu i međulopatično područje na lijevoj strani s teretom ili bez osjećaja poremećaja u srcu i lupanje srca, ljubičaste ili plave boju kože ruke, uši, licu (cijanoza), hladnoće, ekstremiteta Cold Snap. Također se može dogoditi atrijske fibrilacije.

dekompenziranom tu dolazi izražen iscrpljivanje srčanog mišića, oblikovanje stagnaciju krvi u plućima, a tek onda u svim organima i tkivima u tijelu. Pomanjkanje daha uzima u tijeku, pacijent može disati samo u polusjedećem položaju (orthopnea), tamo je često nosilac život opasno stanje - plućni edem.

Kasnijoj fazi teške dekompenzacija pridružio kašalj, hemoptiza, oticanje nogu i stopala, što je rezultiralo povećanjem želuca intrakavitarno edem, bol u desnoj supkostalna području zbog hiperemije jetre (može razviti srčane cirozu). Ovaj korak može biti čak i obrnuto tijekom terapije lijekovima.

dalje terminalno (Korak nepovratne promjene u srčanom mišiću i tijela) smanjuje krvni tlak, postoji cijelo tijelo edem (anasarca). U vezi s povredom metaboličkih procesa u srcu i sve unutarnje organe dolazi smrt.

Dijagnoza mitralna stenoza

Dijagnoza mitralne stenoze je postavljen na temelju sljedećih podataka.

1. Klinički pregled. Spomenuti bljedilo u kombinaciji s cyanotic bojanja obrazima ( „mitralni rumenilo”), oticanje nogu i stopala, trbuh povećanje. Određen niski krvni tlak u kombinaciji sa slabom čestim puls. Ako oskultacija u prsima (auskultacijom) otkriva abnormalne zvukove i tonove (takozvani „ritam prepelica”), zbog protoka krvi kroz tijesan otvaranje krkljanja u plućima. Kada sondiranje trbuha (palpacijom) određuje povećanje jetre.

2. Laboratorijske metode ispitivanja. U kliničkom analizi krvi može se detektirati povećanje bijelih krvnih stanica (bijelih krvnih stanica), kao posljedica aktivnog reumatskog procesa u tijelu, poremećaja koagulacije krvi. Opći analiza urina pojavljuju abnormalnog izvedbe, što znači smanjenu bubrežnu funkciju (protein, bijele krvne stanice, itd.) U biokemijskoj analizi parametre krvi određene su iz jetre i bubrega (bilirubin, ureu, kreatinin, itd). Dodatni postupci imunološke studije krvi može otkriti promjene karakteristične za reumatizma (C - reaktivni protein antistreptolysin, antistreptokinaza itd.)

3. Instrumentalni metode.
- EKG zabilježen tijekom promjene karakteristične za hipertrofije lijeve pretklijetke i desne klijetke, srčanih aritmija.
- EKG praćenje omogućuje identificirati moguće srčane aritmije tijekom normalne svakodnevne aktivnosti koje nisu registrirane u jednoj EKG u mirovanju.
- kada X-zrake grudi određuju zagušenja u plućima, promjena srca zbog konfiguracije širenja svojih kamera.
- echocardiogram (ultrazvuk srca) provodi se na vizualizaciju unutarnje strukture srca, otkriva promjene u debljini i mobilnosti letaka ventila, sužava se otvara, daje mjeru sužavanje prostora. Isto tako, kada je ECHO - CG liječnik određuje stupanj hemodinamskih poremećaja (povećan tlak lijevog atrija, dilatacija i hipertrofija (povećanje) s lijeve pretklijetke i desne klijetke), procjenjuje stupanj oštećenja protoka krvi iz lijeve klijetke u aortu (izbacivanje dio, udarni volumen).

Do području atrioventrikularni otvor razlikovati neznatnu stenoza (više od 3 kvadratna cm ..), umjerena stenoza (2,0 -. 2,9 četvornih cm.), Stenoze (1.0. -. 1,9 četvornih cm) (. Manji od 1,0 kvadratnih cm), kritična stenoza. , Mjerenje ovaj parametar je važna s obzirom na bolesnika, posebno određivanje kirurško liječenje, kao stenoze manje od 1,5 kvadratnih. cm. direktna indikacija za operaciju.

- prije kirurškog tretmana, ili u slučajevima nepoznatog dijagnozu mogu naznačeno srčane kateterizacije šupljina u kojoj je srce komora mjerene i tlaka određena razlikom tlaka u lijevoj pretklijetki i klijetke.

Slika dobivena ehokardiografijom vidljiva obložen mitralne ventila (ventili mitralnih)

Liječenje mitralnu stenozu ventila

Taktiku referenca za ovu metodu tretmana (medicinske, kirurške ili njihove kombinacije) se određuje za svakog pacijenta pojedinačno, ovisno o stupnju stenoze i kliničkog stanja bolesti.

Tako je, u koraku 1, (naknadu) u odsutnosti kliničkih simptoma i kada je stupanj sužavanja lijeve AV otvora iznad 3. tromjesečja. , Cm radnja nije prikazan, a terapija lijekovima za cilj stagnacije krvnih žila u plućima rezerviranih (diuretici, modifikacije produženo djelovanje nitroglicerina - nitrosorbid, monocinque).

Faze 2 i 3 (subcompensation i početne pojave dekompenzacija), osobito u kombinaciji sa stupnjem stenoze manje od 1,5 kvadratnih. cm. je znak za operaciju sa stalnim lijekova.

U koraku 4 (izraženo dekompenzacija) operacija može produžiti život pacijenta, ali ne za dugo, međutim, u pravilu, u radnom koraku liječenja nije primjenjivo - visok stupanj postoperativne rizika.

U koraku 5 (terminala) operacija kontraindicirana zbog hemodinamskih poremećaja izražene i promjena unutarnjih organa, dakle, vrijedi samo medicinski tretman za ublažavanje (olakšati da pacijent pati koliko god je to moguće).

terapija lijekovima za mitralnu stenozu ventila se reducira imenovanje sljedeće skupine proizvoda:

- srčani glikozidi (Korglikon, strofantin, digitoksin, itd) koriste se u bolesnika sa smanjenim kontraktilnost desne klijetke, a kad pacijent trajno atrijske fibrilacije.
- B - blokatori (karvedilol, bisoprolol, nebilet itd) koriste se za stopu namjene usporavanja kada paroksizam (epizode) od atrijske fibrilacije ili stalni oblik.
- Diuretici (diuretici - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton, itd) potrebno da se „iskrcati” da plućna cirkulacija (plućne žile) i da se smanji stagnaciju krvi u unutarnje organe.
- ACE inhibitori (fosinopril, ramipril, lizinopril, kaptopril, itd) i angiotenzin blokatori receptora 11 (valsartan, losartan, itd) imaju kardiprotektornymi svojstva - štite srce stanice od štetnog učinka različitih tvari (na primjer, na peroksidaciju lipida proizvodi) proizvedenih u mnogim i srčane bolesti uključujući.
- Nitrati (nitroglicerin nitrosorbid, kardiket retard monocinque) koriste se kao periferni vazodilalatorov, tj proširuje krvne žile na obodu tijela, koji usmjerava svjetlost iz krvnih žila i time smanjio težinu za vrijeme spavanja.
- Antitrombocitni lijekovi i antikoagulansi (tromboAss, cardiomagnil, aspirin, heparin, itd) se koristi kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u srcu i krvnih žila, naročito u atrijske fibrilacije, a u postoperativnom periodu.
- Antibiotik (penicilin), i anti-upalne lijekove (ibuprofen, diklofenak, nimesulid, itd) su potrebni za vrijeme akutne faze reumatsku groznicu i reumatskih kod ponavljanih napadaja.

Uzoran režim liječenja bolesnika s mitralni stenoza s minimalnim kliničkih znakova, bez atrijske fibrilacije (dnevne primjene lijekova za dugo vremena, uz moguću zamjenu lijeka ili njegove doze prilagođena od strane lječnika, ovisno o težini simptoma):

- Noliprel forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + 1 25 mg indapamid) ujutro,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 puta dnevno u jutro,
- tromboAss 100 mg po obroku, nakon obroka
- Nitromintum 1 - 2 doze pod jezik za bol u srcu ili otežano disanje,
- monocinque 20 mg 2 puta dnevno - 2 tjedna, a zatim 10 mg nitrosorbid 20 minuta prije vježbanja.

Za kirurško liječenje uključuju:
- Balon valvuloplasty - kroz žile na srce sonde isporučene s minijaturnim balonom na kraju, koji je napuhnut u trenutku to kroz otvor, a AV vezica ventila kidanje šava,
- otvoren commissurotomy - obavlja otvorene operacije srca uz primjenu pristupa mitralni ventil i njegovu seciranje priraslica,
- mitralni ventil - često se koristi u kombiniranoj stenoza i insuficijencija zalistaka i provodi zamjenom svoj ventil s umjetnom (mehanički ili biološki implantata).

Kontraindikacije za rad:

- Korak izražena dekompenzacija (izbacivanje frakcija manje od 20%), a završni je stadij poroka- protoka
- akutni zarazni zabolevaniya-
- Opći somatskih bolesti dekompenzacije (astma, dijabetes, itd)
- akutni infarkt miokarda ili druge akutne bolesti kardiovaskularnog sustava (hipertonične krize, udara pojavila složene aritmije, itd).

Moda u mitralne stenoze

Za pacijent s ovom bolešću svakako obratite pozornost na sljedeće: dobro i pravo jesti, ograničiti količinu unosa tekućine i soli, uspostaviti adekvatan rad i odmor, dobro spavati, ograničiti fizičku aktivnost i eliminirati stres, dugo biti vani.

Trudnice treba vremena da se registriran u trudnoći klinici za odluku o produženju trudnoće i izbor načina dostave (obično od strane carskog reza). Kada se nadoknaditi potpredsjednik trudnoća nastavlja normalno, ali hemodinamske izrazio kršenja trudnoće kontraindicirana.

Komplikacije liječi

Bez liječenja, dolazi neizbježno napredovanje hemodinamskih poremećaja izraze stagnacije u plućima i drugim organima, što dovodi do razvoja komplikacija i smrti. Komplikacije ove bolesti, kao što su plućne embolije (posebice u pacijenata s fibrilacijom atrija), plućni edem, plućna krvarenja, kongestivnog zatajenja srca.

komplikacije operacije

Oba rani i kasni postoperativni razdoblja, jer postoji mogućnost komplikacija:

• infektivni endokarditis (upala bakterijskog rasta na krilima ventila, uključujući biološki i umjetno);
• tvorba tromba zbog mehaničkog proteze s razvojem tromboembolije - tromba odvajanja i puštanje u krvnim žilama pluća, mozga, trbušne šupljine;
• degeneracija (uništavanje) umjetne bioklapana s ponovljenog razvoja hemodinamskih poremećaja.

taktike liječnika dolazi na redoviti pregled bolesnika od strane ehokardiografije, praćenje sistem koagulacije krvi, antikoagulansi život namjene i sredstva protiv trombocita (klopidogrel, varfarin, dipiridamol, zvona, aspirin, itd), antibiotsko liječenje zaraznih bolesti, abdominalne operacije, provedbi minimalnih zdravstvenih - dijagnostički postupci ginekologije, Urology, stomatologije i slično. d.

pogled

Predviđanje mitralne stenoze bez liječenja nepovoljan, jer smrt je ishod bolesti. Prosječna dob bolesnika s takvim defektom je 45 - 50 godina. Značajno produžiti život i poboljšati njegovu kvalitetu omogućuje srčanom liječenje (kao metode za radikalne metode korekcije anatomskih i funkcionalnih promjena) u kombinaciji s redovito uzimanje lijekova.