Encistirane pleuritis

Encistirane upala pluća - pleuralni izljev, naznačen time, da pleuralni izljev je zatvorena u ograničenom prostoru između šiljaka pleure listova. Po prirodi eksudata encistirane upala pluća može biti ozbiljan, seroplastic, hemoragijski, gnojni. U stvari, osumkovanie predstavlja pleuralni reakciju na dulje, kroničnih upalnih ili drugim procesima, koji je formiranje masivnih adhezija, omeđuju eksudata od ostatka plućnc šupljine. O frekvencija encistirane upala pluća može biti suđeni samo posredno na temelju podataka iz autopsije. Prema nekim izvješćima, uz prisutnost priraslica u pleuralni šupljine, što ukazuje infarkta posljednji zapaljenje plućne maramice, je pronađena u 80% bolničkih pacijenata umrlo.

Razlozi encistirane upala pluća

Budući da je ishod encistirane upala pluća raznih plućnih bolesti i pleura, njegova etiologija najčešće govori u kontekstu temeljne patologije. U većini slučajeva, eksudat osumkovaniyu biti oblikovan kao rezultat upalnih bolesti torakalnoj šupljini (upala pluća, Empijem, bronhioektazije, plućna tuberkuloza) Ili gornji abdomen (pankreatitis, subdiaphragmatic apsces). Također encistirane upala pluća može imati tumor etiologiju i pojaviti u lokaliziran pleuralni mezoteliom, primarni i metastatski rak pluća, medijastinalni tumori. Vrlo često to razgraničena pleuralni eksudat adnations zbog prodorne rane i zatvorene ozljede prsa, kirurške intervencije na pleura. Istjecanje u pleuralni šupljine može biti u pratnji kolagen, plućni infarkt.

Formiranje encistirane upala pluća može dogoditi na dva načina: u prvom slučaju eksudat se nakuplja u prostoru između starih pleure adnations (primarni osumkovanie) u drugom - besplatan eksudata razlikovati od pleuralne šupljine svježe, novo proizvedeni priraslica pleure listova (sekundarna osumkovanie). Temelj osumkovaniya procesa eksudata je gubitak fibrina na pleure listova, njegova organizacija za formiranje vezivnog priraslica tkiva (vez linija) smanjenje pleuralni prostor koji su uključeni u resorpcije tekućine. Usporavanje resorpcije pleuralni izljev, a također doprinosi osumkovaniyu trom, relaps tijekom osnovne bolesti, sveukupne promjene u reaktivnosti, infekcije eksudata.

Klasifikacija encistirane upala pluća

S obzirom na etiologiju razlikovati parapneumonic, tuberkulozu, pancreatogenic, tumor, posttraumatska, reumatska encistirane upala pluća. Na temelju kriterija lokalizaciju i kliničko-radiološkim slike u pulmologiju su sljedeće vrste encistirane upala pluća:

• apikalni (apikalni) - osumkovanie izljev na vrhu pluća;
• parakostalny (parijetalni) - nivo tekućine u širokom baze uz površine rebra;
• bazalni (phrenic) - Izljev encistirane široko baza nalazi u blizini površine membrane. Razlikovati-interlobar dijafragmatička, phrenic-dijafragmatička i parakostalnye-paramediastinalnye osumkovaniya;
• interlobarny (interlobar) - nakupljanje tekućine u interlobar proreza, X-zrakama je definiran kao izdužena vretena sjeni;
• paramediastinalny - nakupljanje tekućine je u susjedstvu medijalnih pleura.

Osumkovanie eksudata može biti djelomično ili potpuno. U prvom slučaju, pleuralni izljev prekrivanje ograničiti širenje u 1-2 smjerovima, ali dopustiti da se presele u drugim položajima tijela. Cijeli osumkovanie pretpostavlja otgranichenie pleuralni eksudat vezove na svim stranama, pri čemu u svakom položaju oblika i položaja sjeni ostaje konstantna. Osumkovaniya također eksudata može biti pojedinačne ili višestruke, unilateralno ili bilateralno.

Simptomi encistirane upala pluća

Klinička slika encistirane upala pluća može uvelike varirati, ovisno o položaju, prirodi i opsegu eksudata, zastari postojanja patologije.

Encistirane interlobar upala pluća praktički ne daju simptome. Parijetalni encistirane upala pluća može uzrokovati bol u prsima, još gore kada kihanje i kašalj. Kada osumkovanii eksudata u dijafragme sinusa daje se u gornjem dijelu trbuha, osjetila nelagodu u gutanju. Apikalni pleuralni izljev karakterizira bol zrači na ruke, ramena, vrat, podsjeća na prirodu ili pleksitis rak Pancoast.

Tijekom paramediastinalnyh upala pluća vrlo promjenljivo. U nekim slučajevima, encistirane upala pluća dao mjesto ne uzrokuje nikakve subjektivne senzacije i slučajno radiološkog nalaz. Kada je mjesto velike količine tekućine u gornjim prostorima paramediastinalnyh razvija sindrom Medijastinalni kompresije pratnji retrosternal bol različitog intenziteta, dispneju, stridor, disfagija, promuklost, oticanje vratnih vena, nadutost lica. Paramediastinalnye upala pluća lokaliziran u nižim divizijama može uzrokovati bol u trbuhu, pa čak i simulirati kliniku akutni abdomen.

Ostvarenja ishod ozbiljan encistirane upala pluća može biti različit. Encistirane iscjedak može postojati bez promjene za nekoliko tjedana i mjeseci. U nekim slučajevima to je izložena čine kompletnu resorpciju masivni pleuralni privez linije i djelomično zatiranje pleural šupljine. U rijetkim slučajevima, encistirane izljev prolazi kalcifikaciju, što uzrokuje ozbiljne poremećaje u funkciji pluća u budućnosti zahtijeva dekortikacije.

Encistirane gnojni pleuritis može dati tipičnu bolnicu Empijem (tešku intoksikaciju, febrilne temperaturu, groznicu) ili izbrisan simptomatska (malaksalost, low-grade groznica, umor). Encistirane gnojni eksudat s produljenom postojanje bronha može slomiti ili mekog tkiva prsa s formiranjem bronhokonstrikcije pleuralni ili pleuro-kožne fistule.

Dijagnoza encistirane upala pluća

Za primarnu otkrivanje encistirane upala pluća iznimno važni podaci polypositional rendgenske slike (na izravan, bočnih i kosim pogledima) i RTG pluća. Osumkovanie radiološki pojavljuje kao dimljenje karakteristične lokalizacije i oblika. U složenim slučajevima, diferencijalna dijagnoza je potrebno, a primjena umjetne pneumotoraks pneumoperitoneuma drži CT pluća. Dugo postojanje encistirane upala pluća može utjecati na stanje parenhima pluća. Stoga, kako bi se procijenile promjene u susjednom pluća (bronhije, plovila) odjel koristi rendgenski vidljivi istraživanja - bronchography i angiografija.

SAD pleuralni šupljina omogućuje nam procijeniti količinu i prirodu navodnog eksudata, odabrati optimalnu pristup za evakuaciju. Pleuralni punkcija s vizualnog ocjenjivanja i laboratorijske analize pleuralne tekućine u većini slučajeva stavlja točku u određivanju etiologije encistirane upala pluća. U nekim slučajevima, da se uspostavi etiološki dijagnoza zahtijeva dijagnostičku thoracoscopy s biopsija pleure.

Diferencijalna dijagnoza različitih vrsta encistirane upala pluća učinili sindrom srednji latica, atelektaza, cista pluća, benigni i maligni tumori pluća i Medijastinalni subpleurally hematomi, dijafragmatička kila, i niz drugih slične rentgensimeotike država.

Liječenje upala pluća encistirane

Medicinska Upravljanje encistirane upala pluća pulmolog odrediti na temelju cijelog kompleksa dijagnostičkih podataka. Glavni čimbenici koji utječu na izbor liječenja, su priroda i obujam tekućine, trajanje postojanja upala pluća, država propala pluća, prisutnost komplikacija. Ovisno o etiologije encistirane upala pluća pacijenta za tretman može biti usmjereni na onkolog ili phthisiatrician.

U svim slučajevima, poželjno je započeti liječenje s konzervativne mjere: - (, elektroforeza, inductothermy, ultrazvuk i dr) terapijskog punkcijom, odvodnju pleuralnog šupljine, protuupalne terapije, vježbe terapija s uključivanjem dišnih gimnastiki- u odsutnosti kontraindikacija fizioterapije. Kada je upala pluća encistirane gnojni eksudat proizvedene nakon evakuacije ispiranja pleuralni šupljinu s antiseptičkih otopina, intrapleuralne primjena antibiotika se izvodi.

U slučaju potvrde nespecifični zarazne geneze encistirane upala pluća imenovan antibiotikoterapiya- sustav s tuberkulozan etiologiji bolesti - TB kemoterapije. Neoplastični upala pluća zahtijevaju svrhovit izbor tsitostatikov- upala pluća reumatske etiologije - od kortikosteroid terapiju. U nedostatku pozitivnih dinamike, kompresija pluća pleure vezova može zahtijevati pleurectomy, dekortikacije ili pluća resekcija.

Prevencija encistirane upala pluća je pravovremeno otkrivanje uzroka izlučivanjem u pleuralni šupljine, kompletna uklanjanje pleuralnog izljeva, provođenje punu etiotrop tretman, uklanjanje čimbenika koji pridonose osumkovaniyu.