Pleuralni mezoteliom

Maligni mezoteliom (endotelioma) Pleura - rak pluća serumske membrane. najčešća mezotelioma od peritoneuma i pleura, iako je moguće pobijediti perikardijum, školjke testisa, jajnika i jajovodi. Učestalost mesothelioma je usko povezan s industrijskim opasnosti - naime, izloženosti azbestu. U pulmologiju pleuralni mezoteliom dijagnosticira u 100-200 puta manje od rak pluća- Bolesne uglavnom muškaraca iznad 50 godina (stopa 15-20 slučajeva na milijun. Stanovnika). Mezotelioma pleure nastaje vrlo agresivno, često otkrije kasno u tijeku, tako da ishod je uglavnom nepovoljno - opstanak, u pravilu, ne prelazi 1-2 godina nakon dijagnoze.

Uzroci pleuralnog mezotelioma

U većini slučajeva (70%), pleuralnog mezotelioma, kao i drugim mjestima mesothelioma je asbestoindutsirovannoy tumora. U razvoju bolesti prije svega pod utjecajem dva faktora: veličini izloženosti azbestu i azbestnih vlakana. Pleuralni mezoteliom obično se razvija kod ljudi koji su bili u produženom i bliskom kontaktu s proizvodima koji sadrže azbest (mina, stanovništvo koje živi u neposrednoj blizini azbest rudarstva, radnici proizvodni sektor). Dakle od trenutka kontakta s mineralnim do pleuralnog razvoj mesothelioma obično traje nekoliko desetljeća (od 20 do 50 godina).

Smatra se da je većina kancerogene aktivnost imaju duljinu vlakna od 5 do 20 mikrona i promjer manji od 1 mikrona. Udahnuti, oni lako mogu prodrijeti u dišne ​​puteve, a odatle na limfni sustav - u tkivu pluća i subpleural prostora. Nadalje, pleuralni mezoteliom te nevidljive čestice može služiti kao inicijatora azbesta pneumokonioza - azbestoza. Budući da je azbest je naširoko koristi u različitim industrijama (u proizvodnji krovnih, vatrostalni, izolacijskih materijala, brtvila, kočionih pločica), najčešće nisu svjesni bolesna i zbog toga uskratiti kontakt s azbestom. Unatoč činjenici da pušenje sama po sebi ne utječe na učestalost pleuralnog mezotelioma, njegova kombinacija s udisanjem azbestne prašine povećava rizik od bolesti.

Jedan od rijetkih i manje bitnih čimbenika rizika za maligni pleuralni mezoteliom uključuju kontakt s različitim kemijskim tvarima (tekući parafin, bakar, nikal, berilij, itd), radijacijsku terapiju raka i drugih bolesti, genetskom predispozicijom. Neki istraživači su povezali pojavu mesothelioma i nekoliko drugih vrsta raka (NHL, tumori mozga) S prijevozu simian virusa SV-40. Virus je zaraženo polio cjepiva, koja je korištena za imunizaciju u 1955-1962 GG Dakle, milijuni ljudi u Europi i Sjevernoj Americi bili nositelji opasne visoke onkogenim SV-40.

Mezotelioma raste od jednog sloja pločastog epitela (Mezotelijum) pleura. U početku, raste u obliku zrnaca ili kvržica na parijetalni visceralne pleure. Nakon toga mesothelioma može biti u obliku guste čvor (nodularni oblik) ili širiti difuzno pleura, koja ga okružuje poput ljuske (difuzni oblik). U pleuralne šupljine nakuplja u velikim količinama seroplastic ili hemoragijskih eksudata. U kasnijim fazama pleuralnog mezotelioma pluća infiltrata, u interkostalnog mišića, dijafragma, perikard- metastazira u limfne čvorove, suprotne pleure.

Klasifikacija pleuralnog mezotelioma

Kriterij osnova stadiruyuschey klasifikacija položio mezotelioma pleure stupanj tumora širenja. Na toj osnovi postoje četiri faze tumora:

ja - incidencija tumora je ograničena na jednu stranu sloma parijetalni pleura.

II - doda širenja tumora u visceralnoj pleura parenhim pluća invazija ili mišićnog sloja dijafragme na strani lezije.

III - proces koji se tumora mekih tkiva grudnog koša i limfnih čvorova medijastinum masno tkivo, perikardij.

IV - pobijediti suprotnu pleuralni šupljine, rebra, kralježnicu, perikardij i miokarda, bryushiny- detektira udaljene metastaze.

Postoje tri histološka tipa pleuralnog mezotelioma: epithelioid (50-70%), sarcomatous (7-20%) i mješoviti (20-25%).

Simptomi mezotelioma pleure

Od trenutka tumora prije pojave kliničkih znakova može pojaviti od nekoliko mjeseci do 4-5 godina. Većina bolesnika u vrijeme prijema u Zavodu za pulmologiju nametne nespecifična pritužbe umora, low-grade groznica, znojenje, gubitak težine. Difuzna mezotelioma pleure ponekad oblik očituje visokim groznica i teške intoksikacije.

Kašalj obično suha, sjeckanje, ali pluća tijekom klijanja se može promatrati pojavu krvavi ispljuvak. Često razvijaju pojava hipertrofična osteoarthropathy: Defiguratsiya prstiju, bol u kostima, artralgija i oticanje zglobova.

S razvojem tumora zapaljenje plućne maramice pridružio otežano disanje, bol u odgovarajućem polovici prsnog koša. Bol sindrom može biti vrlo izražen i muchitelnym- moguće ozračivanje bol u lopatici, vratu i abdomenu. Pomanjkanje daha i bol ne nestaje, čak i nakon evakuacije pleuralnog eksudata. Pleuralni izljev je obično brzo akumulira i velika kolichestvah- to može imati ozbiljan ili hemoragijski u prirodi. S ograničenim mezotelioma poplućnice u projekciji mjestu tumora može se odrediti lokalne nježnosti. U kasnijim stupnjevima, povezanih s invaziji i kompresijom susjednih struktura konglomerat tumora, otkriven disfonija i disfagija, tahikardija, cava sindrom šuplju.

Dijagnoza pleuralnog mezotelioma

Panoramska snimka prsnog koša može samo okvirno naznačiti mezotelioma pleure značajke kao što su prisutnost masivni hydrothorax, parijetalni zadebljanje pleure, smanjenje volumena torakalnoj šupljini, medijastinuma pomakom tijela. SAD pleuralni šupljina odrediti količinu tekućine u pleuralni šupljine, a nakon evakuacije za procjenu stanja pluća seroznog membrane.

Konačna potvrda dijagnoze i uprizorenje pleuralnog mezotelioma postaje moguće nakon izvođenja CT ili MRI pluća. Na tomograms jasno vizualizirati čvor zadebljanje pleure i interlobar pukotinama, pleuralni izljev, klijavost mase tumora u prsnom košu zid, medijastinuma, dijafragmu, i tako dalje. D.

Svi slučajevi pleuralnog mezotelioma, identificirani zraku dijagnostičkih metoda treba morfološki provjereno. Najdostupniji način pribavljanja pleuralni sadržaja za citološku analizu je thoracentesis. U negativnim rezultatima istraživanja provedena perkutana biopsija parijetalni pleure. Međutim, osjetljivost tih metoda prosjeka samo 50-60%. Dakle, najpouzdaniji dijagnostički su thoracoscopic ili otvorena biopsija. Dijagnostički thoracoscopy ne samo da pruža vizualnu kontrolu kada je ograda materijala, ali pomaže razjasniti stadij tumora, procjena tumora operativnost, kao i za provedbu pleurodesis.

Liječenje pleuralni mezoteliom

U odnosu na mezotelioma pleure se koriste u gotovo svim dostupnim metodama do sada, liječenje raka, ali njihova učinkovitost je niska. S brzom akumulacijom pleuralnog izljeva provedeno istovar na bušenje kontinuiranu odvodnju pleuralnog šupljine microcatheter.

Kada se mogu koristiti lokalna forma pleuralni mezoteliom kirurški pristup. Najradikalniji je ispunjenje extrapleural plevropnevmoektomii, koji su često dopunjuju uklanjanje limfnih čvorova pluća i medijastinuma, perikarda i dijafragme resekcija slijede njihovu plastičnost. Smrtnost nakon velike operacije takve visoke - do 25-30%. Palijativne kirurgije tehnike u maligni pleuralni lezija pleurectomy, talk pleurodesis, pleuro-peritonealni shunt. Tipično, takve metode se koriste u vatrostalnu torakalnu kirurgiju terapije upala pluća kao priprema za daljnje liječenje.

U većini slučajeva, obrada pleuralni mezoteliom je izvedena korištenjem kemoterapiji (cisplatin + pemetreksed, cisplatin, gemcitabin, itd). Možda intrapleuralne uvođenje kemoterapije. Radioterapija se obično ne koriste kao metoda samo obradu pleuralnog mezotelioma, ali se koristi nakon operacije, intraoperativna ili simptomatske (za ublažavanje boli). Plevropnevmoektomii kombinacija s postoperativnim kemoterapije ili zračenja, u nekim slučajevima, omogućuje povećanje stope preživljavanja i do nekoliko godina. Ostali tretmani (fotodinamička terapija, imunoterapija) također nemaju neovisnu vrijednost.

Predviđanje i prevenciju pleuralni mezoteliom

Pleuralni mezoteliom odnosi se na broj malignih tumora s lošom prognozom. Bez liječenja, životni vijek bolesnika s pleuralnog mezotelioma je oko 6-8 mjeseca. Međutim, učinkovitost liječenja ove bolesti danas nije previsoka - medijan preživljavanja jednaka 13-15 mjeseci. Najviše obećava je kombinirano liječenje (radikal plevropnevmonektomii s adjuvantnom terapijom zračenjem ili kemoterapiju) - u ovom slučaju, životni vijek povećan do 4 ili više godina. Spriječiti mezotelimoy pleura eventualno isključujući kontakt s azbestom materijala u proizvodnji iu svakodnevnom životu.