Zapaljenje plućne maramice

Upala pluća - upala pluća (visceralne) i parijetalne (parijetalni) pleura. Upala pluća može biti popraćena akumulacije pleuralnog izljeva (pleuralni izljev), Ili nastaviti da se formira na površini upalnim fibrinozni pleure listova slojeve (fibrinous pleuritis ili suho). Dijagnoza „pleuralnog izljeva” stavite 5-10% svih bolesnika koji se liječe u terapijskim bolnicama. Upala pluća može teret za razne bolesti u pulmologiju, TB, kardiologija, reumatologije, onkologije. Statistički upala pluća često dijagnosticira u sredovječnih i starijih muškaraca.

Uzroci i mehanizmi razvoja upala pluća

Upala pluća često nije neovisna patologija, te je u pratnji brojnih bolesti pluća i drugih organa. Prema uzrocima upala pluća su podijeljeni u zaraznim i nezaraznih (aseptičkim).

Uzroci upala pluća infektivni etiologija:

• bakterijskih infekcija (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, gram-negativna flore, itd) -
• gljivične infekcije (kandidijaza, blastomikoza, koksidioidomikoza) -
• virusnih, parazitski (amoebiasis, ehinokokoza) Mycoplasma infekcije-
• tuberculosis infekcije (otkriven u 20% bolesnika s upala pluća), -
• sifilis, tifus i trbušni tifus, bruceloza, tularemija-
• operacije i ozljedu prsnog koša-

Upala pluća zarazne etiologija uzrok:

• maligni tumor pleure (pleuralni mezoteliom) S pleure metastaza rak pluća, rak dojke, limfoma, tumor jajnika i drugi (25% bolesnika sa pleuritisom.) -
• difuzne bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, sklerodermija, reumatizam, sistemski vaskulitis itd.) -
• PE, plućni infarkt, infarkt miokarda-
• Drugi razlozi (hemoragijska dijateza, leukemija, pankreatitis i t. d.).

Mehanizam razvoja različitih uzroka upala pluća ima svoje specifičnosti. Uzročnici zarazne upala pluća izravno utjecati na pleuralni šupljine, prodire u nju na različite načine. Kontakt, limfogene ili hematogeni prodor mogućih izvora zaraze subpleurally nalazi (na gnojni čir, upala pluća, bronhioektazije, festering cista, tuberkuloza). Izravan pogodak mikroorganizmi u pleural šupljine nastaje kada prsnog koša integritet povrede (s rana, trauma, operacija).

Upala pluća može razviti kao posljedica povećanja propusnosti limfnih i krvnih žila u sistemski vaskulitis, maligne procese akutni pankreatitis- povrede odljeva limfy- smanjiti opće i lokalne reaktivnosti.

Blagi količina tekućine može ponovno usisavanje pleura, ostavljajući fibrina sloj na svojoj površini. Budući da je formiranje suhog (fibrinozni) upala pluća. Ako je formiranje i nakupljanje pleuralnog izljeva premašuje stopu i mogućnost odljeva razvijen pleuralni izljev.

Akutna faza naznačen upala pluća upalnu infiltraciju stanica i edem pleure, nakupljanje tekućine u pleuralnom šupljine. S resorpciju dijela tekućine pleuralnog eksudata na površini može formirati za brod - fibrozni sloj pleure, što dovodi do djelomičnog ili potpunog poništenja plevrosklerozu (plućnc šupljine).

klasifikacija upala pluća

Najčešće se koristi u kliničkoj klasifikaciji praksa upala pluća predložio je 1984. godine prof SPbGMU NV Fetlock.

etiologija:

• infekcije (infekcije patogenom -, pneumokoka, stafilokokni, tuberkulozan upala pluća, etc.)
• neinfektivni (uz naznaku bolesti, što dovodi do razvoja upala pluća - rak pluća, reume, itd ...)
• idiopatski (nepoznati etiologija)

Po prisutnosti i prirodi eksudаta:

• eksudativna (upala pluća s serozni, serozni-fibrinozni, gnojni, koji se raspada, hemoragijski, kolesterola, eozinofilnim, chylous pomiješa izljev)
• fibrinous (suho)

Prepušten slučaju upala:

• oštar
• subakutni
• kroničan

Lokalizacija izljev:

• razliti
• encistirane ili ograničenja (parijetalni, apikalni, dijafragmatička, kostodiafragmalny, interlobar, paramediastinalny).

simptomi upala pluća

• suha upala pluća

Se u pravilu kao sekundarni proces, komplikacija kod sindroma i drugih bolesti, upala pluća simptomi mogu prevladati, maskiranje osnovni patologije. Klinici suhog pleuritis naznačen trna bolove u prsima povećava s kašalj, disanje i pokreta. Pacijent je prisiljen zauzeti stav, ležeći na bolno strane, ograničiti pokretljivost prsnog koša. Disanje plitko, nježna, pod utjecajem pola prsnog koša zaostaje pri disanju pokrete. Karakteristični simptom suha upala pluća To je auscultated oskultacija pleuralni trenje buke oslabio zona disanja fibrinoznim pleuralni slojeva. Tjelesna temperatura se ponekad diže na nešto povišenu vrijednost za upala pluća može biti u pratnji zimice, noćni znoj, slabost.

Suha upala pluća dijafragmatička imaju određenu kliniku: gornji bol kvadrantu, prsima i trbuhu, nadutost, štucanje, napetost trbušne mišiće.

Razvoj fibrinoznim upala pluća zavisi od osnovne bolesti. U nekih bolesnika simptomi suhe upala pluća su 2-3 tjedna, međutim, postoji svibanj biti recidiva. U tuberkuloze upala pluća tijekom duge, često popraćena izlučivanjem tekućine u pleuralni šupljine.

• pleuralni izljev

Početak pleuralni iscjedak popraćen tupu bol u zahvaćenom strani, refleks se javlja bolna suhi kašalj, lag odgovarajući dio prsnog koša pri disanju, pleuralni nažuljati. Kao što je akumulacija eksudata boli zamijenjena osjećajem težine u stranu, sve veći nedostatak daha, blaga cijanoza, izglađivanje međurebreni prostor. Za eksudativni upala pluća karakteriziran uobičajenih simptoma: umor, febrilne tjelesne temperature (na pleuralni Empijem - s zimice), gubitak apetita, znojenje. u encistirane upala pluća paramediastinalnom postoji disfagija, promuklost, oticanje lica i vrata. u ozbiljan upala pluća, uzrokovane bronhogenim oblika raka često se vidi iskašljavanje krvi. Upala pluća uzrokovane sistemski eritemski lupus, često u kombinaciji s perikarditis, lezije bubrega i zglobova. Metastatskim pleuritis karakteriziran sporo nakupljanje eksudata i malosimptomno pojavljuju.

Velika količina eksudata dovodi do promjene u suprotnom smjeru od medijastinuma, bolesti dišnog vanjskog i kardiovaskularnog sustava (značajno smanjenje dubine disanja, njena česta, razvoj kompenzacijskih tahikardija, smanjenje krvnog tlaka).

komplikacije upala pluća

Ishod upala pluća ovisi o njegovoj etiologiji. U slučaju postojanih struja upala pluća daljnje mogući razvoj priraslica u pleuralni šupljine, imperforate interlobar proreza i pleuralne šupljine, formiranje masovnog Schwarte, zadebljanje pleure listova, razvoja i plevroskleroza respiratorno zatajenje, ograničena pokretljivost dijafragme kupole.

dijagnoza pleuralnog izljeva

Uz klinička manifestacija eksudativni upala pluća, gledano iz pacijenta otkriven Asimetrija prsa ispupčen interkostalna prostora na odgovarajućoj strani prsa, utječe na strani kašnjenja tijekom disanja. Udaraljke zvuk eksudata otupljenog, bronhofoniya i oslabljena govorne drhtanje, disanje je slab ili ne sluša. Gornja granica je određena udaraljke izljev, plućni radiograma ili ultrazvučnom pleuralni šupljine.

Tijekom pripremljen od uboda pleuralnog tekućine, priroda i iznos koji ovisi o uzroku upala pluća. Citološka i bakteriološki pregled pleuralnog eksudata vam omogućuje da pronađete etiologija upala pluća. Pleuralni izljev karakterizira gustoća veća od 1018-1020, mnogostruke stanični elementi Rivolta pozitivne reakcije.

povećana ESR određuje u krvi, leukocitoza, povećana seromucoid vrijednosti sialične kiseline fibrin.

Pojasniti uzroke upala pluća provodi thoracoscopy s biopsija pleure.

liječenje upala pluća

Terapijske mjere s upala pluća rješavanje etiološki faktor i olakšanje simptoma.

Kada upala pluća uzrokovana upalom pluća, liječenje antibioticima je imenovan. Reumatska upala pluća pomiješa s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, kortikosteroida. u tuberkulozan upala pluća Tretman se provodi tuberkuloze i specifičnu terapiju rifampicin, izoniazid, i streptomicina nekoliko mjeseci.

S simptomatsko prikazati korištenje analgetici, diuretici, kardiovaskularnih sredstava, nakon resorpcije izljeva - fizioterapiju i fizikalnu terapiju.

U eksudativni upala pluća s više eksudata naselju na njegovu evakuaciju punkcijom pleuralnog (thoracentesis) ili odvodnju. Istovremeno preporuča evakuirati ne više od 1-1,5 litara eksudata za sprečavanje kardiovaskularnih događaja (zbog iznenadno razvijanje pluća i medijastinuma preokrenuti pristranosti). Gnojni pleuritis izvodi ispiranjem pleuralni šupljinu s antiseptički rješenja. Indikacijama intrapleuralne upravlja antibiotika, enzima, hidrokortizon i slično. D.

Za liječenje ponavljajućeg eksudativna upala pluća provedena pleurodesis (uvođenje talk u pleuralnom šupljine ili kemoterapiju za lijepljenje pleure).

Osim u liječenju suhe upala pluća etiološki liječenju bolesnika prikazana je na počinak. Za ublažavanje bolova imenovan senf, banke, vruće oblog i uske previjanje prsnog koša. Kako bi se suzbijanje kašlja propisan prijem kodein dionin (etilmorfina hidroklorid). U liječenju upala pluća suhog djelotvornih protuupalnih agensa :. acetilsalicilna kiselina, ibuprofen, itd nakon normalizacije parametara krvi što je i kod pacijenta sa suhom upala pluća vježbe disanja propisane za prevenciju adhezija u pleuralnom šupljine.

Za liječenje kronične gnojnim upala pluća posezala za operacije - s plevrektomii dekortkatsiey lako. S razvojem upala pluća kao rezultat operirati lezija pleura ili pluća indikacijama provesti palijativnu pleurectomy.

Predviđanje i prevenciju upala pluća

Mala količina tekućine može riješiti sami. Prestanak iscjedak nakon eliminacije osnovne bolesti javlja u roku od 2-4 tjedna.

Nakon evakuacije tekućine (u slučaju infekciozne upala pluća u t. H. tuberkulozan etiologije) mogu otporna na ponovljen je sa nakupljanjem eksudata u pleuralnom šupljine. Upala pluća uzrokovana onkoloških razloga, imaju progresivni tijek i slab ishod. Nepovoljna naravno razlikuje gnojni pleuritis.

Bolesnici s poviješću pleuralnog izljeva, su na promatranju za 2-3 godina ambulanta. Preporučeni isključenje profesionalnih opasnosti, utvrđen i visoko-kaloričnu hranu, s iznimkom hladnog faktor i hipotermije.

U prevenciji upala pluća glavnoj ulozi pripada prevenciju i liječenje glavnih bolesti koje dovode do njihovog razvoja: akutne pneumonije, tuberkuloze, reumatizma, kao i povećanje otpornosti organizma protiv raznih infekcija.