Pneumokokne pneumonije

pneumokoka upala pluća - oblik pneumokokne bolesti javlja u obliku fokalne pneumonije ili lobarne pleuropneumonije. Pneumokokne pneumonije u etiologija olovo strukture bakterijska upala pluća. Smatra se da je S. pneumoniae uzrokuje oko 30% u zajednici stekao i bolničkih pneumonija 5%. Najviša incidencija uočena kod djece mlađe od 5 godina i odrasle preko 60 godina. Oko četvrtine slučajeva pneumokokne pneumonije javljaju s teškim plućnim (zapaljenje plućne maramice, apsces pluća, Empijem) I izvanplućni (perikarditis, artritis, sepsaKomplikacije).

Prije ere smrtnosti penicilin od pneumokokne pneumonije od 80%, to je sada zbog cijepljenja i liječenja antibioticima, ta brojka znatno pala. Međutim, stope incidencije, morbiditet i mortalitet ostaje visoka, što je rezultiralo povećanjem stručnjaka budnost u području pedijatrije i pulmologiju protiv pneumokokne pneumonije.

Uzroci pneumokokne pneumonije

Streptococcus pneumoniae, pneumokokne pneumonije patogen, odnosi se na gram-pozitivne diplococci. Bakterija je okružen polisaharidnu kapsulu koja služi kao faktor koji određuje virulentnost i patogenost pneumokoka i njegovu sposobnost stvaranja otpornosti na antibiotike. S obzirom na strukturu i antigenih svojstava polisaharida kapsule luče tijekom 90 serotipova S. pneumoniae je uginula, od kojih je 20 uzrokuju najteže, invazivne pneumokokne oblika bolesti (meningitis, upala pluća, septikemija).

Streptococcus pneumoniae je član oportunističkim ljudskog nazofarinksa mikroflore. Izazvanog s S. bacteriocarrier javlja u 10-25% zdravih ljudi. Rezervoar i distributer patogena je bacillicarriers ili pacijenti s pneumokoknih infekcije. Infekcija se može dogoditi na nekoliko načina:

• zrakom - udisanje rasprašenih čestice u zraku sluzi sadrži patogen
• težnja - u kontaktu s nosa i grla u donjem respiratornom traktu
• hematogenozni - od izvanplućni žarišta pneumokokne infekcije.

rizična skupina su najosjetljiviji na pneumokokne upale pluća, djeca do 2 godine starosti, starije osobe starije od 65 godina, snike, one s asplenia patnje alkoholizam i ovisnost duhan. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost bolesti, su hipotermija, nedostatak hrane, hypovitaminosis, čest SARS, i ostati u bliskom kontaktu u grupi (u vrtić, bolnica, starački dom, i tako dalje. d.). Do 50% pneumokokne pneumonije pojaviti tijekom pandemije gripa, jer se virus gripe olakšava prianjanje i kolonizacije pneumokoka bronhijalne sluznice.

Razvoj pneumokokne pneumonije događa s promjenom četiri faze patologije. U prvom (mikrobne edema faza) u trajanju 12-72 sata je povećanje punjenja krvi posuda sa prinosom od tekućine u lumen alveole. Serozni fluida određuje pneumokoka. Druga faza upale pluća (crvena hepatization) karakteriziran pojavom eksudata u fibrinogena i eritrocita. Zahvaćeni pluća tkivo postaje gusta, bez zraka, nalik teksturu i boju tkiva jetre. Ovaj period traje 1-3 dana. Sljedeća faza (siva hepatization) u trajanju od 2-6 dana nastavlja uz prevlast leukocita u eksudata, pri čemu je svjetlo žuto postaje sivkasta. U posljednjem razdoblju (faza rezolucije) počinje regresiju promjena: apsorpciju eksudata, raspuštanje fibrina, vraćanje svjetlo prozračnost. Trajanje ovog perioda određuje težini upalnih procesa, reaktivnosti mikroorganizma, ispravnost terapije.

Simptomi pneumokokne pneumonije

Klinička slika pneumokokne pneumonije se sastoji od niza sindroma svojstvenih akutne pneumonije općenito: opijenost, obschevospalitelnogo, bronhopulmonalne i pleuralni. Pneumonija uzrokovana infekcijom pneumokokne tipično nastavlja na jedan od dva načina: kao lobarne pneumonije (lobarna upala pluća, pleuropneumonije) ili žarišna upala pluća (Nakupina pneumonija, bronhopneumonija).

Lobarna pneumonija pokazuje akutni, s naglim razvojem temperature do 38-40 ° C, trese zimice, febrilne rumenilo na obrazima. Značajno je izrazio znakove opijenosti: umor, glavobolja, bolova u mišićima, gubitak apetita. dispneja i tahikardija. Pacijenti izvješće bol u prsima na zahvaćene strane pri disanju ili kašlja. Suha, bolno na početku, ubrzo postaje vlažan kašalj, uz odvajanje smeđe ( „zahrđali”) sputuma. Za lobarna pneumokokne pneumonije teški. Komplikacije u obliku često susreću akutnog otkazivanja respiratorne, upala pluća, pluća apsces, Empijem. Manju vjerojatnost za razvoj izvanplućni i generalizirane komplikacije: meningitis, endokarditis, nefritis, sepsa.

Vrh žarišna pneumokokne pneumonije, u pravilu, prethodi SARS epizoda. Sačuvana opća slabost, umor, visok, jak znojenje. Simptomatologija je općenito sličan lobarna pleuropneumonije, ali manje izražen. Groznica je kraće i dugotrajan, blagi kašalj i manje bolno. Za žarišna upala pluća obično umjereno, komplikacije su relativno rijetki. Međutim, upala pluća je skloniji produljenom - često inflitrativni promjene u plućima su pohranjene dulje od mjesec dana.

Dijagnoza pneumokokne pneumonije

Za pneumokokne pneumonije naznačen nekim fizičkim znakova koji se razlikuju po fazi patoloških bolesti. U koraku izlučivanja određuje tupost, teško disanje, suhe krkljanja, početni crepitus. U koraku hepatization pojavljuje bronhofoniya, pleuralni trenje auscultated. Za tipičan rezolucija stage mješovitih mokrim krkljanja, zvučan crepitus, teško disanje prolazi u vesicular.

X-zrake (X-zraka svjetlosti u dvije projekcije) omogućava vizualizaciju plućne infiltracije plućne tkiva (kao što je dio ili intenzivnom žarišne raspada sjeni), kako bi se utvrdilo prisutnost pleuralnog izljeva. Da bi diferencijalnoj dijagnozi rak pluća, tuberkuloza, atelektaza primijenjena linearni i kompjutorizirana tomografija (CT).

Pneumokokne pneumonije izgovara promjene u analizama perifernoj krvi. Tipična leukocitoza, dramatičan pomak na lijevo, povećanje ESR. U biokemijskoj studiji krvi aktivnost upalnog odgovora ukazuje na pozitivan CRP, povećava sijalne kiseline fibrinogena, Haptoglobin, globulina.

Etiološki provjera pneumokokne pneumonije pomoću mikroskopske pregled sputuma: u preparatima obojenim gram, određuje nakupljanje pneumokoka. Također provodi bakteriološkog sputum kulture, seroloških testova (titar protivopnevmokokkovyh sam u parnim serumima rastu na 10-14 dana bolesti).

Liječenje pneumonije pneumokokne

Suvremeni pristup liječenju upala pluća pneumokokne sastoji se od baze, kauzalno patogenog i simptomatskom terapijom. Hospitalizacija izvodi se kao klinički indicirano (djece u prvoj godini života, starijih osoba, onih s kroničnim temeljne medicinske uvjete). Imenuju na razdoblje od mirovanje groznice, preporučuje potpunu i uravnoteženu prehranu za energetsku unos, konzumiranja adekvatne količine tekućine.

Uzročno liječenje pneumokokne pneumonije je upotreba antibakterijskih sredstava posjeduju najviše djelovanje protiv S. pneumoniae je uginula. Prije svega, to ingibitorozaschischennye penicilina (amoksicilin, ampicilin), cefalosporini druge i treće generacije (ceftriaksona, ccfotaksim), makrolidi (josamicin, spiramicin), karbapenema (imipenem, meropenem). Izlaganja antibiotike otporne sojeve pneumokoka, vankomicin koristi.

Patomehanizam pristup liječenju pneumokokne pneumonije koja se temelji na detoksikaciju terapije koristeći bronhodilatatore, cardioprotectors, protuupalno i diuretik. Simptomatska terapija uključuje primanje antipiretici, antitusike, ekspektoranse, droga, provedbu diversionary i lokalne terapije (ako se udiše, usta navodnjavanje s antiseptičkim otopinama). U fazi mjera za rješavanje sanacije dodaju na lijekove: vježbe disanja, fizikalna terapija, masaža u prsima, vitaminska terapija. Ukupno trajanje liječenja pneumokokne pneumonije trebala bi biti najmanje 3 tjedna sa dinamičku kontrolu X-zraka.

Predviđanje i prevenciju pneumokokne pneumonije

Pneumokokne pneumonije umjerene jakosti, u pravilu, nastaviti povoljno i riješeni u roku od dva do četiri tjedna. Teške oblici infekcije javljaju u male djece, osobe s teškim pojačana bolesti i može dovesti do smrtonosne zbog povezanosti raznih plućnih i izvanplućni komplikacija.

Kako bi se smanjila učestalost i negativne ishode na nacionalnom kalendaru preventivnih cijepljenja u 2014. godini uključuju obvezna cijepljenja protiv pneumokokne bolesti (lijekovi Prevenar, Pneumo 23, Sinfloriks). Daljnja razrada specifičnog imuniteta, imunizacija omogućuje dezinficirati gornji respiratorni trakt od kolonizacije od strane pneumokoka i smanjiti broj bakterija prijevoznika. Nespecifično prevenciju pneumokokne pneumonije sastoji od izolacije bolesnika poboljšanje sveukupne otpornost na infekciju, rano liječenje SARS.