Tularemija

Tularemija - akutna bakterijske infekcije koje se javljaju sa groznicom sindrom, određeni polimorfni limfadenitisu i manifestacije izazvane ulaznim vratima. Ovisno o načinu infekcije izolira bubonsku, ulceroglandular, glazobubonnuyu, angine pektoris-buboničku, plućni, abdomena i generalizirane oblika tularemijom. Žarišta tularemijom javljaju se u mnogim zemljama sjeverne polushariya- u Rusiji, oni se nalaze uglavnom u europskom dijelu i zapadne Sibiru. zajedno s kuga, kolera, antraks i drugih infekcija, tularemija rangiran kao posebno opasne infekcije.

Karakteristike patogena

Uzročnik tularemijom je aerobna gram-negativna bakterija šipkasti F. tularensis. Tularemija stick - prilično uporan mikroorganizam. Zadržava opstojnost u vodi na temperaturi od 4 ° C do mjeseci na slame ili zrna na nulu temperaturi do šest mjeseci, 20-30 ° C Temperatura omogućuje bakterijama da prežive 20 dana, a koža mrtve životinje tularemijom mikroorganizma traje oko 8 mjeseci na 12 stupnjeva. Bakterije su ubijeni kada su izloženi visokim temperaturama i dezinfekciju.

Rezervoar infekcije i služe kao izvor divljih glodavaca, ptica i nekih sisavaca (zaytsevidnye, psi, ovce, itd.) Najveći doprinos širenju infekcije doprinosi glodavaca (voluharica, mošusni štakor, itd ..). Bolesnik nije zarazna.

Najčešći prenosive mehanizam prijenosa. Mikrob uzme životinja kroz zijev krpelji, ili insekata krvopije. Tularemije karakterizira zaražene životinje kroz ugriza krpelja. Osoba zaražena kontaktom s bolesnim životinjama (skinning, prikupljanja glodavaca) ili konzumiranjem hrane i vode zaražene životinje.

Respiratorni put prijenosa ostvarena udisanjem prašine iz inficirane bakterije zrna ili slama, poljoprivredne industrije (prerada sirovine, meso klanja goveda itd). Iako je malo vjerojatno tularemija prirodno žarište infekcije je širenje patogena može razboljeti u dodiru s uvoze iz epidemiološki poteškoćama proizvoda i sirovina. Osjetljivost na ljudski tularemije je izuzetno visoka, bolest se razvija u gotovo 100% oboljelih.

klasifikacija tularemijom

Klinička Tularemija klasificira se ovisno o lokalizaciji infekcije (bubonsku, ulcerativni bubonsku, glazobubonnaya, angiozim-bubonsku, abdomena i generalizirane tularemija), trajanje (akutni, rekurentnog i dugotrajno) i ozbiljnosti (blaga, umjerena i teška).

simptomi tularemije

Inkubacija tularemije može varirati od jednog dana do mjesec dana, ali češće je 3-7 dana. Tularemija bilo koje mjesto obično počinje s vrućicom do 38-40 stupnjeva intoksikacije, koja se očituje slabošću, bolovima u mišićima, glavobolja. groznica Često uplatu, ali može biti stalna, povremena, ili valoviti (dva - tri valovi). Trajanje groznica može biti u rasponu od tjedan dana do dva ili tri mjeseca, ali je obično 2-3 tjedna.

Kada se promatra označen hiperemiju konjunktive i sluznice usta, nazofarinksa, pastozni, injekcijske sklera. U nekim slučajevima, naći egzantem (osip) različitih vrsta. bradikardija, spušta krvni tlak. Nekoliko dana nakon početka groznice očituje hepatosplenoraegalija.

Razne kliničkih oblika infekcije povezane s tularemija način. Ako je pristupnik infekcija kože razvija buboničku obrazac predstavlja regionalni limfadenitis. Može utjecati na aksilarne, ingvinalne, femoralne limfne čvorove, tijekom daljnjeg širenja može doći do sekundarne buboes.

Limfni čvorovi su povećani u veličini (ponekad dosežu vrijednost od kokošjih jaja), s jasnim konturama, u početku bolno, a zatim se smanjuje bol splasne. Buboes postupno resorbira (često u roku od nekoliko mjeseci), stvarajući skleroze ili apsces u obliku apscesi, koji su tada otvorene za kožu sa stvaranjem fistule.

Ulceroglandular oblik uglavnom razvija u vektor nošen infekcije. Umjesto uvođenja mikroorganizama nastalih ulkus (zaobilazeći korak se redom mjesta, papule, vezikule i pustule) sa podignutim rubovima i prekriven tamnom korom dnom plitko nalik značku. Ulkus liječi vrlo sporo. Paralelno s tim, razvoju regionalne limfadenitis.

Prodiranjem sredstva preko spojnice, kako je prikazano tularemija glazobubonnoy oblika: Spajanje ulcerativni gnojni konjunktivitis s regionalnom limfadenitisu. konjunktivitis manifestira upala (crvenilo, oteklina, bol, osjećaj pijeska u očima), zatim se pojavljuju papularni formiranje napreduje na eroziju i čir sa gnojni pražnjenja. Rožnica se obično ne utječe. Ovaj oblik tularemijom često odvija vrlo teško i dugo.

Anginozni-bubonsku oblik se javlja ako se vrata je sluznicu ždrijela infekcije, infekcije nastaje unosom kontaminirane hrane i vode. Klinički manifestira bol u grlu, disfagija (teškoće s gutanjem), kada se gleda s točke zagušenja i oticanje krajnika. Na površini uvećani lemljeni s okolnog tkiva, krajnika često može vidjeti sivkastu nekrotično prijenosni tvrdi plak. Uz napredovanje bolesti necrotic krajnika, formiranje hard-iscjeljivanje čireve i kasnije ožiljke. Limfadenitis u ovom obliku tularemijom događa u parotidnom, u Submandibularne i vratne čvorova pogođene amigdale.

U lezije zaraženih limfnih žila crijeva mezenterijum tularemija manifestira kao trbušne kliničkih oblika, jake bolove u trbuhu, mučninu (ponekad i povraćanje), anoreksija. Postoji svibanj biti proljev. Palpacija bol je lokalizirana u pupku, postoji hepatosplenoraegalija.

Plućna tularemija (razvijanje udisanje prašine sadrži bakterije) pojavljuje se u dvije varijante kliničkim: bronhiticheskom i plućne.

Bronhitichesky izvedba (s lezijama bronhija, medijastinalni paratracheal limfnim čvorovima) karakteriziran je suhi kašalj, bola u grudima i općenito trovanja, a odvija lako ponovno javlja u roku od 10-12 obično dana. Plućna forma je produljena, početak postupno, tijekom - oslabiti sa simptomima žarišna upala pluća. Plućna tularemija često je komplicirano bronhioektazije, zapaljenje plućne maramice, formacija apscesi, šupljine, dok plućne gangrene.

Generalizirani oblik tokova po tipu tifoidan i paratifus infekcije ili sepsa. Groznica pravilno izvršavanje, dugotrajan, izrazio opijenost, intenzivna bol u mišićima, progresivna slabost, glavobolja, vrtoglavica, obmane, halucinacije, zbunjenost.

komplikacije tularemija

Komplikacije tularemije su karakteristične za njegove generalizirani oblik, jedna od najčešćih komplikacija je sekundarna pneumonija. Kada opće infekcija može razviti infektivne-toksični šok. Ponekad, tularemija može biti komplicirano meningitis i meningoencefalitis, upala srčanog torbu, artritis.

dijagnoza tularemijom

Nespecifični laboratorijski postupci (opća analiza krvi, urina) pokazuju znakove upale i intoksikacije. U prvim danima bolesti u leukocitoza krvi dodatno smanjuje ukupan broj leukocita, povećava koncentraciju frakcija limfocita i monocita.

Specifična serološko dijagnosticiranje obavlja RA i Phragmites (reakcija izravnog aglutinacije test i neizravne hemaglutinacijskim). S napredovanjem bolesti je povećanje titra specifičnih antitijela. C 6-10 dana nakon pojave bolesti se može utvrditi preko tularemijom imuno-fluorescenciju za ispitivanje (IFA) - najosjetljiviji na tularemija serološkom ispitivanju. Za rano otkrivanje (u prvim danima groznica) PCR se može koristiti. dovoljno brzo i specifična dijagnoza može se provesti uz pomoć kožnog alergični testa s tulyaremicheskim toksina (daje rezultate već na 3-5 dana bolesti).

Od izolacija bakterija iz krvi i ostalih bioloških materijala predstavlja poteškoću, bakteriološki zasijavanje rijetko izvodi. Na 7-10 dana bolesti mogu se prepoznati po patogenih bakterija inokulacija testa odvodne čireva, točkaste buboes, ali je potrebno za sjetvu ove kulture laboratorija dovoljno čest. Kada plućni oblik tularemijom izvedena radiografiju ili CT pluća.

tretman tularemija

Tularemija se liječi u infektivnim izjavi profila bolnici je napravio nakon potpunog oporavka. Specifična terapija tularemije je da imenuje tečaj antibiotika: streptomicin s gentomitsinom intramuskularno. Nadalje, moguće je koristiti i druge antibiotika širokog spektra (doksiciklin, kanamicin). Prilikom odabira neučinkovitost lijekova propisane antibiotike drugi red (treće generacije cefalosporina, kloramfenikola, rifampicin).

Za uklanjanje simptoma intoksikacija proizvodi detoksifikatorskog terapiju (ako je izražena intoksikacije intravenozne infuzijske otopine za detoksikaciju), protuupalna sredstva, antipiretici (salicilati) i antihistaminike, vitamine. Ako je potrebno - kardiovaskularni lijekovi. Kožni čirevi pokrivena sa sterilnim zavojem, festering bubo otvori i isprazni.

Prevencija tularemijom

Prevencija uključuje tularemija dekontaminaciju izvori širenja mjere, suzbijanje puteve. Od posebne važnosti u preventivnim aktivnostima je higijenski uvjeti ugostiteljstvo i poljoprivreda u ovom endemskih patogena područja, kontrola glodavaca i dezinsekcije.

Osobna zaštitna mjera protiv infekcije su potrebne kada je lov na divlje životinje (skinning, klanja), dezinsekciju (izgubio snagu off u zbirci glodavaca). Poželjno bi zaštitili ruke rukavice ili temeljito dezinficirati nakon kontakta sa životinjama. Kao preventivna probavnog prijenos staze je poželjno da se izbjegne korištenje vode iz nepouzdanog izvora, bez posebnog tretmana.

Specifični profilaksu tularemijom je cijepljenje stanovništva u endemskim područjima tulyaremicheskoy živo cjepivo. Imunitet se sastoji od 5 ili više (do sedam) godina. Ponovno cijepljenje nakon 5 godina. prevencija hitne (s visokom vjerojatnošću infekcije) pomoću intravenoznih antibiotika. U identificiranju pacijenata tularemija dezinfekciju moraju biti samo one stvari koje se koriste u kontaktu sa zaraženim životinjama ili sirovina.