Tularemija (epidemije limfadenitis)

Tularemija (chumopodobnaya bolest, zec groznica, mali kuga, groznica jelena muha, miš bolesti epidemija limfadenitis) - akutna žarišna zooantrapanoznaya prirodne bakterijske infekcije s više mehanizmima prijenosa, naznačen time, sindroma vrućicom, intoksikacija upalnim promjenama u atriju i regionalni limfadenitis.

Po prvi put se bolest osnovana 1911. u Kaliforniji, kad McCoy i Chepii otkrio chumopodobnoe bolesti u tlo vjeverice, identificirali uzročnik i nazvao ga Bakterija tularense (na mjestu epidemiološko u Tulyare Lake District). Kasnije pronašao predispozicije bolesti kod ljudi, pa čak i nakon nekog vremena da se upoznaju ljestvici učestalosti: na cijelom području Sjeverne i Srednje Amerike, na euroazijskom kontinentu. Općenito, smatra se da je bolest u kojoj su glodavci aktivno umnožiti.

Uzročnik tularemijom

F. tularensis - gram štap (tj postaje ružičasta), a ova boja ukazuje na prisutnost kapsule, time ugroženost fagocit u kontaktu sa macroorganism. Spore i bičevima nije. Također, postoje i druge značajke strukture patogena koji stvaraju određene simptome:

• promicanje adhezije neuraminidaze (montirati) na štetne tkanyam-
• endotoksina uzrokuje groznicu intoksikacija sindrom i alergijski svojstva stenki- stanice
• sposobnost da se razmnožavaju u fagocita i potisnuti ubojicu effect-
• prisutnost receptora za Fc-fragmenata imunoglobulina klase G (IgG), na taj način se poremeti aktivnosti komplementa sustava i makrofagi.

Zadnje dvije faktori dovode do restrukturiranja alergijskog imunološkog sustava 

Uzročnik je relativno stabilna u mediju (unatoč nedostatku sporulacijom), pogotovo na niskim temperaturama i visokoj vlažnosti: preživi «-300 ° C” led - do 10 mjeseci u smrznutom mesu za 3 mjeseca, u vodi - više od mjesec dana (i na 10 ° C - 9 mjeseci), u sekretima pacijenata s glodavcima - više od 4 mjeseca na tlu - 2,5 mjeseci, u mlijeku - 8 dana, na temperaturi od 20-30 ° C, - do 3 tjedna.

Uzročnik je osjetljiv na sljedećim čimbenicima:

• visoka temperatura - pri 60 ° C tijekom 10 minuta-die
• Izravno UFI - umire u 30 minuta-
• destruktivna djelovanje ionizirajućeg zračenja, te sredstva za dezinfekciju (3%, 50% Lysol alkohol, formalin, kloramina, izbjeljivača, sublimat) - innaktivatsiya patogen nastaje nakon 10 minuta.

Osjetljivost ljudi tularemijom visoko i dosegne 100%, odnosno svaki kontaktivovavshy sa sredstvom za bolesne bez seksa i ograničenja dobi. To je slavio ljeto-jesen sezone. Feral krdo prevalencija - prirodna žarišta tularemijom postoje na svim kontinentima na sjevernoj hemisferi, u zapadnoj i istočnoj Europi, Aziji i Sjevernoj Americi. Na području Ruske Federacije registrirana bolest svugdje, ali uglavnom u Sjevernoj, Srednjoj i West sibirski regijama Rusije.

Uzroci tularemije infekcije

Izvor - oko 150 vrsta kralješnjaka (105 sisavaca, 25 vrsta ptica, neki biljni i životinjski svijet), ali ponos mjesta zauzimaju glodavaca odreda (voluharica, vode štakora, kuća miševa, zečeva), na lopov mjestu - stoka (ovce, svinje i goveda stoka).

Transportera - krvopije kukaca (krpelji i krpelji, komarci gamasid, muhe). Mehanizmi prijenosa: kontakt (na izravnom kontaktu sa zaraženim životinjama ili njihovim biološkim materijalima), kontakt-potrošač (kada je infekcija gubljenje zaražene životinje kućanskih predmeta), probavnog (kada je konzumiranje kontaminirane hrane), propusni (po ugrizom zaraženog krvopije), aerogenic (na udisanje prašine zagađene).

U ljudskom tijelu teče kroz pobudni mikrotraume integuments, sluzav neoštećen krajnika / ždrijela / GI / dišnih puteva / oku, a možda i spolni organi. Osim toga, potreba za sklapanje svih minimalne infektivnu dozu i u tom bolesti ova doza je mikrobne stanice (u to vrijeme, kao i drugih infektivnih bolesti - 10 „ili više)!

simptomi tularemije

Inkubacija (vrijeme od početka uvođenja patogena do pojave simptoma) - 2-8 dana, ali ponekad kasniti i do 3 tjedna. Tijekom tog razdoblja privitka i širenja patogena na mjestu ulaznih vrata i kada je broj dosegne određenu koncentraciju tvari javlja tijekom kliničkih manifestacija.

Razdoblje kliničke manifestacije karakteriziraju domaće i općih simptoma. Lokalne promjene - upalni odgovor nekrotizirajućeg na mjestu patogena prodora s formiranjem primarne utjecati (kožni čir prolazi korak papula, vezikula i pustula, ako je inicijalni kontakt dogodio krajnika - nekrotične angine, u plućima - žarišna nekrotizirajućih upalu pluća, spojnica - konjunktivitis) ,

A lokalne reakcije javljaju se i razvijaju paralelno s općenito, odnosno, bez obzira na oblik bolesti (angine pektoris, u trbuhu ili pluća), navedeno akutni početka bolesti (kao što je prodromalnom perioda u trajanju od 2-3 dana), - s groznicu trovanja sindrom (temperatura diže do 38-40 ° C i više, glavobolja, vrtoglavica, slabost, znojenje, gubitak apetita, bradikardija, hipertenzije).

Obscheintoksikatsionnye simptome zbog činjenice da je dio patogena ostati na vratima infekcije i čini primarni fokus, a dio - širenje limfogene i hematogeni rute. Nakon fiksiranja, sredstvo prodire u limfne žile i doseže regionalnim limfnim čvorovima, pri čemu se slobodno širi i na taj način se u limfoidnog tkiva nastaje edem i oblikovan „Bubo” (kao u kuge), a zatim patogen ulazi u krvotok i uzrokuje baketrijemija, protok krvi se provodi u organa i tkiva, nanoseći im da se formira granuloma i nekrotičnog čireva, formirao niz simptoma.

No varijabilnost kliničkih oblika uglavnom ne ovisi o zahvaćenom organu, a od mjesta ulaznih vrata, u skladu s kojim razlikovati sljedeće kliničke oblike tularemijom:

• ulcerativnog žljezdane (bubonsku)
• oka žljezdane (konjuktivitis) -
• angine pektoris-zhelezistaya-
• abdominalnaya-
• pluća.

Nakon početka infekcije i bacteremia tijela dolaze kriznom razdoblju karakterizira ne samo grozničavo trovanja sindroma (trajanje povišene temperature dolazi do mjesec dana), ali niz drugih simptoma, a isto učestalosti pojavljivanja:

- izgled pacijenta je vrlo karakterističan: otečen i zagušen lice, po mogućnosti s modrim ton oko očiju / usne / uške, oko brade - blijedo trokut ubrizgavanje vaskularne bjeloočnice, petehialnim krvarenja u sluznici dušnik, eritema / ili Zajčeva / ili petehialnim krvarenja ostaviti iza sebe piling i pigmentacija

- limfadenitis različite lokalizacije. U slučaju Bubo (limfni čvor je vrlo velik - od oraha do 10 cm u promjeru) - govori o Bubonička obliku, koja se javlja kada transmesivnyh mehanizmi infekcije, lokalizacija često - bedra, prepone, lakat, ispod pazuha i oko limfnom čvoru nastaje konglamerat sa po znakovima periadenita. Bubo se pojavljuje 2-3 dana nakon pojave kliničkih manifestacija i dostiže svoj zoru na 5-7 dana, uz postupno povećanje lokalne promjene: prvo, koža preko limfnih čvorova nisu promijenili, ali s vremenom je crvenilo + povećava koheziju limfnog čvora s kožom i okolnog tkiva + povećava bol. Ishod ovog Bubo mogu biti različiti - od bez traga resorpcije do gnojenja sa fluktuacije i naknadne ožiljaka (u ovom slučaju ispunjeni Bubo gnoj od šljiva koji rješava nekoliko mjeseci i liječi, ostavljajući ožiljak).

Bubonička tularemija kada

- u obliku ulceroglandular - također uočeno limfadenitis, ali promjene kožnog infekcije vrata koji dolaze do izražaja - oblikovan primarno utječe koji se pruža korak od točke do točke Uvod - papules - pustule - bezbolni čir mali (5-7mm) sa podrytymi rubovi i rijetki serozni-gnojni sekret i liječiti kugu u roku 2-3 tjedna, ostavljajući ožiljak. Ovaj oblik se pojavljuje kao da prenosivosti, te na mehanizme prijenosa kontakt / kontakt kućanstva. Uobičajena lokalizacija - otvorene dijelove tijela (vrat, nadlaktice, bedra).

- kada angine pektoris-bubonski OBRAZAC limfadenitis zauzima drugo mjesto, a dolazi do izražaja upaljeno grlo s nekim značajkama: crvenilo krajnika s modrim ton i oteklina, sivo-bijele ostrovchaty ili plonchaty Depoziti - teško ukloniti i stoga se može pomiješati s difterije filmovima, ali u za razliku od prošlosti, kada je film tularemija ne idu dalje krajnika. Nekoliko dana kasnije, pod ta racija formiraju se sporo ozdravljenja ulkusa (u rijetkim slučajevima može doći do prije filma). Ovaj oblik se javlja kada probavni infekcija, ovaj oblik može naknadno pridružiti i trbuhu oblik.

- Trbuhu (gastrointestinalni) - najrjeđi ali najteži oblik. Klinici je vrlo promjenjiva: grčevima ili bol bol, ili lokalizirane izlijevanje, jezik prevučena sivo-bijela i cvatu prosušen, dispepsiju (moguće i zatvor stolice omekšivača)

- GLAZOBUBONNAYA OBRAZAC nastaje gutanjem patogena putem konjunktive preko kontaminiranih ruku, na visokom zračnom obsemenonnosti - TE put zrak od prašine. U ovom obliku konjunktivitisa nastaje (obično jednostrana), s jakim vodene oči i oticanje kapaka, teško oticanje prijelaza naborima, muko-gnojni iscjedak, prisutnost žućkasto-bijele kvržica na sluznici donjeg kapka. To povećava regionalne limfne čvorove - BTE, Submandibularne, perednesheynye.

- Inhalacijski (toraksa) javlja tijekom infekcije kapljica u zraku, a može ići u bilo bronhiticheskoy ili plućne obliku. Kada bronhiticheskoy oblik - suhi kašalj, bol u prsima, teško disanje i suhi teško disanje. Ovaj oblik je više lagani nego plućni i klinički oporavak događa u 2 tjedna u prosjeku.

dijagnoza tularemijom

Dijagnoza se temelji na epidemiološka, ​​kliničkih i laboratorijskih podataka. Kada epidissledovanii uspostaviti vezu i vrijeme između klinike i nedavne odlaske. Zbog širine i stortosti simptoma, klinički podaci daju malo informacija.

Laboratorijski podaci zastupa širokog spektra:

- KLA: normotsitrz ili leukocitoza (LC), neyrotsitoz (NF), brzina taloženja eritrocita. Na vrhuncu - LC LF i M. Kada festering bubo - leukocitozu.

- Serološki metode: RA (aglutinacija) i PHA (hemaglutinacijsko) - određivanje titra antitijela i antigena 1: 100, a najranije metoda - PHA, a RA može detektirati povećanje titra antitijela od 10-15 dana follow-up studija provedeno jedan tjedan kasnije i ako naslov ne mijenja, ili se nisu našli, ponovno provesti studiju nakon drugog nedolyu i povećanja titra protutijela od 2-4 puta napraviti dijagnozu tularemije prihvatljivi. ELISA (enzimski imunotest) - osjetljiva svi ostali serološke metode 20 puta, a to je korisno koristiti 6 dana i odluke ovu metodu za detekciju specifičnih antitijela - IgG i M, preko koje definiraju stupanj bolesti: stoga prisutnost IgM reći o akutnim postupku ili o visini pozornice, dok je prisutnost IgG - sugerira kasniji datum od trenutka infekcije i ukazuje na dobar imunološki odgovor.

- Alergijski način - koristeći alergiju kože testa, koji se razlikuje strogo specifičnost i provodi s 3 dana bolesti, a time je iz ranoj dijagnostičkih metoda. Održan kao Mantoux test, osim što umjesto tulyarin tuberkulin primjenjuje u središnjem dijelu podlaktice, a rezultat se ocjenjuje na kraju prvog dana, na drugom i trećem, mjerenje promjera infiltrata: ako promjer infiltracija veća od 0,5 cm - test je pozitivan ako zagušenja nestaje na kraju prvog dana - negativan. Ako postoje kontraindikacije za postavljanje test kože, kao i provodi allergological metoda, ali in vitro (tj u cijevi, a gledajući reakcije leykotsitoliza).

- Bakteriološka metoda je usmjerena na otkrivanje patogena u biološkim supstratima, ali to se može provesti samo u posebno opremljenim laboratorijima, jer vysokokontagiozen patogen (zarazna), jer je ova analiza je dodijeljen pacijenata je rijetkost.

- PCR (reakcija lanca polimeraze) - genetski metoda usmjerena na otkrivanje patogena DNA je već u roku informativnog groznica, tako da je jednako allergological Postupak iz ranije dijagnoze.

tretman tularemija

Tretman počinje način odjela pridržavanja u kojoj je prozor zatvoren da spriječi prijenos prijenosne mehanizma mesh + jasno kontrola suradnje i sanitarnih pravila (struja dezinfekciju pomoću 5% otopine fenola, otopina živinog klorida i drugih dezinficijensa).

• liječenje Uzročno je usmjeren na uništenje patogena upotrebom antibiotika i tetraciklin aminoglikozidovogo. Ako imate alergiju na aminoglikozida, kao alternativu korištenju III generacije cefalosporina, rifampicin, kloramfenikol, fluoroquinolones se koriste u dobi dozama. Streptomicin - u državnom vrhu zaraznih bolesti pisati o primjenjivosti na tularemije, ali pokušajte posegnuti za njom rijetko i samo u bolnici, jer blokira neuromuskularni conduction, nakon čega slijedi disanja. Gentamicin - 3-5 mg / kg / dan tijekom 1-2 sata, amikacin - 10-15 mg / kg / dan u 2-3 sata. Tetraciklini su propisani za Bubonička i ulceroglandular ih ne forme- propisuje da djecu do 8 godina, trudnice, bolesnici s dekompenzacije bubrega i jetre. Tijek 10-14 dana antibiotika.

• Lokalna terapija - za kožne čireve i Bubonička, je primjena antiseptički zavoje, kvarc, plavo svjetlo i laserom. S festering bubo -hirurgicheskoe intervencije, koji se sastoji u otvaranju Bubo široki rez za odvod gnoj iz njega.

• Patoneneticheskaya terapija je imenovanje odvikavanja, antihistaminik, anti-upalni lijekovi, vitamina i kompleksa, srčanih glikozida - naznačeno. Također, budite svjesni sprječavanju korištenja antibiotika dizbakterioza - daje prethodno / probiotike, a ne samo usmeno, nego i rektalno, nepotrebno jer prolazi kroz probavni trakt, bifidum i Lactobacillus propadaju u kiselom okruženju želuca.

komplikacije tularemija

• Imunološki sustav - alergijske reakcije, IDS (imunodeficijencije) - ali nepotrebno specifične ciljne organe nije, nema posebne klinike, a time i bez posebnih komplikacija, ali je često (možda zbog infekcije vrata) : ITSH (infektivni i sindrom toksičnog šoka), meningitis, perikarditis, infarkta distrofija, artritis, peritonitis, perforacija rožnice, bronhiektazija, pluća apscesi i gangrene.

Prevencija tularemijom

Prevencija je podijeljen u specifične i nespecifične. Specifična - korištenje live suhe tularemija cjepiva, djeca iznad 7 godina borave u endemskim tularemija područjima, procijeniti stanje imuniteta serološke uzoraka 5 (7) i 12 (15) dana, za 5 godina i 1 put u 2 godine, kada je negativni indeksi su ponovno cijepljenje.

Nespecifična prevencija je kontrola prirodnih žarišta, rano otkrivanje izbijanja bolesti kod divljih životinja, provođenje deratizacije i dezinsekcije.

Kada vodena baklja - zabraniti kupanje u vodi, a voda za piće nije kuhana. Nanesite specijaliziranu odjeću kada je u kontaktu s bolesnim životinjama, ili kada se u njihovim staništima.    

Liječnička savjetovanje:

Pitanje: Da li je potrebno otvoriti kesicu gristi?
Odgovor je ne.

P: To se sprema na imunitet nakon bolesti?
da, to je otporan, izdržljiv, ima pozhiznennyy- stanični prirode (uzrokovan T limfocita, makrofaga i antitijela), fagocitoza cijepljena je završio karakter, za razliku od zaraženih.