Periferni rak pluća

Periferni rak pluća - rak pluća, dolazi iz bronhija 4-6-og reda i njihovih manjih grana, ne odnose na bronhijalne cjevčice. U pulmologiju na računima periferne raka pluća za 12-37% svih tumora pluća. odnos frekvencija otkrivanje središnje i periferno rak pluća je 2: 1. Najčešće (u 70% slučajeva), rak perifernog pluća lokaliziran u gornjim režnjevima, rijetko (23%) - u nižim režnjeva i vrlo rijetko (7%) - u srednjem režnju desnog pluća. Rizik od raka pluća periferne lokalizacije je dugo latentna, asimptomatski i često prepoznati već u poodmakloj fazi ili operaciju. Prema histološkom strukturi raka periferne pluća često predstavljen bronhoalveolarna adenokarcinom ili karcinom skvamoznih stanica.

Uzroci raka pluća perifernog

Glavni faktori rizika koji utječu na učestalost raka pluća perifernih se dijele na genetske i mijenjanja. Prisutnost genetska predispozicija za reći, ako je bolesnik prethodno bili liječeni od malignih tumora na drugim mjestima ili imaju rođake koji su oboljela od raka pluća. Međutim, obiteljska anamneza nije obavezan kriterij rizika. Češće periferne pluća razvija pod utjecajem endogenih i egzogenih čimbenika modificirajuća.

Najznačajniji od njih je učinak na bronha inhalacijskog karcinogeni prvenstveno su sadržani u dimu cigarete (nikotin, piridin, amonijak, baza katrana i druge čestice.). Učestalost pojave raka pluća snažno je povezana s trajanje, sredstva pušenje, broj popušenih cigareta dnevno. Posebno je rizik od osobe koja je počela pušiti u ranoj dobi, duboko je zarazna, pušili 20 ili više cigareta dnevno. Ne manje važan u nastanku raka pluća i drugih perifernih egzogenih čimbenika: zagađenja zraka iz industrijskih emisija, prašine, gazami- industrijskim kancerogenim tvarima (azbest, grafita i cementa prašine, nikla spojeva, krom, arsen, itd ...).

Podrijetlo od raka pluća periferne igra važnu ulogu endogenih čimbenika - plućne bolesti (upala pluća, kroničnog bronhitisa, pušača bronhitis, tuberkuloza, ograničen fibroza), Koji se može pratiti u povijesti znatnog broja pacijenata. Glavni kontingent slučajevima su osobe starije od 45 godina. U patogenezi perifernih tumora odlučujuću ulogu za epitelnih displazija malih dišnih puteva i alveolarnog epitela. Neoplazme razviti iz bazalne, ciliata, epitelne čaša alveolocytes tipa II i Clara stanica.

Razvrstavanje raka pluća periferne

Klasifikacija prevalencije periferne raka pluća predložio MNIOI njih. PA Herzen, uključuje dodjelu četiri faze:

ja - tumora na 3 cm u promjeru koji se nalazi u parenhimu pluća;

II - promjer tumora od 3 do 6 cm, nalazi unutar granica otkrivenih jednog Doli bronhopulmonarnih metastaza limfnih čvorova;

III - promjer tumora veći od 6 cm, nadilazi Doli na lokalnom mjestu može klijati membranu, torakalni stenku- detektira više metastaze u limfnim čvorovima hilar;

IV - tumor invazija u membrani, prsnog koša, medijastinalni organa na duge uchastke- otkrivenih udaljene metastaze, pleuralni karcinomatoza, rak pleura.

Osim toga, postoje tri klinička oblika periferne raka pluća: sidro i pnevmoniepodobnuyu rak Pancoast (pluća vrhovima raka). nodularni oblik Ona dolazi od terminalnih bronhiola i klinički manifestirati tek nakon pojave velikih bronha i susjedna tkiva. Pnevmoniepodobnaya oblik rak pluća periferne razvija u parenhim pluća, naznačen time, histološki inflitrativni rostom- uvijek adenokartsinomu- klinički izgleda puzanje upalu pluća. lokalizacija Značajke apikalni rak pluća uzrokuju infiltraciju tumora vrata maternice i brahijalnog pleksusa, rebra, kralježnice i pratećih kliničkih simptoma. Ponekad naziva tri glavna oblika dodano pluća šupljine kalupa (šupljina formiranje psevdokavernoznoy propadanje čvora deblji) i kortiko-pleuralni raka (u odnosu na sloj plašta se prostire duž pleura kralježnice, prsa zid tkiva klice).

Simptomi raka pluća perifernog

Periferni rak pluća dugo bez razvoja kliničke znakove. Asimptomatska faza može se otkriti rendgenskim projekcije, jasni klinički simptomi se javljaju dosta kasno - faza III. Tijekom čvorovi pnevmoniepodobnoy i apikalni oblik raka periferne pluća ima svoje kliničke značajke.

Nodularni oblik uglavnom očituje tijekom kompresije klijanja ili većih bronhe pleure, krvne žile i druge strukture. U ovoj fazi, tu je nedostatak daha, uporni kašalj uz oskudne sluzi i krvnih žila, bol u prsima. Pacijent počinje smetati pogoršanje općeg zdravstvenog stanja: neosnovane slabost, groznica, gubitak težine. Možda razvoj paraneoplastični sindrom - osteoatropatii, deformacija prstiju, i tako dalje. br.

Pnevmoniepodobnaya oblik raka pluća periferne javlja kao tipičan akutne pneumonije - s trovanja sindrom, febrilne lihordkoy, mokro kašalj uz pjenastu sputuma odjel bogat. Često prati razvoj eksudativna upala pluća.

Trijada Pancoast simptoma raka: tumor Lokalizacija na vrhu pluća, Horner sindrom, jake bolove u ramenu pojas. Horner sindrom razvija tijekom klijanja niži cervikalni simpatički ganglija, a obuhvaća kapak, sužavanje zjenice, kršenje znojenje u gornjim ekstremitetima, supraklavikularne bol na zahvaćene strane. Bol se može proširiti na cijeli ramenog obruča, zračiti na ruku- karakterizira gubitak osjeta u prstima, slabost mišića ruke. Tijekom klijanja tumora povratni grkljana živca javlja promuklost. Bol u apikalni raka pluća treba razlikovati od boli i na pleksite osteochondrosis.

U naprednim slučajeva raka periferne pluća može biti popraćena cava sindrom superioran vena, sindrom medijastinalni kompresija, pleuralni izljev, neurološki poremećaji.

Dijagnoza raka periferne pluća

Dugo razdoblje asimptomatske raka periferne pluća rane dijagnoze teško. Fizičke tehnike u početnim fazama bolesti nisu u dovoljnoj mjeri informativni stoga odigrati dijagnostičke tehnike glavna uloga zraka (radiografija, bronhografii, pluća CT).

Rendgenski slika ovisi o obliku (čvora, abdomena apikalni, pnevmoniepodobnoy) rak perifernog pluća. Najtipičnije, identifikacija nejednoliko zasjenjenja kuglastog oblika s nepravilnim konturama, okružen blagim „zračenja halogen” - ponekad određuje raspada šupljine. Kada rak često otkriva Pancoast uništenje I-III rebra, niži cerviksa i gornje torakalne kralješka. Na bronchograms vidljiva amputacija od malih dišnih putova, sužavanje bronhija grana. U težim slučajevima, koristi rendgenski CT ili MR pluća.

Bronhoskopija u rak perifernog pluća nisu informativni kao u središnjoj, ali u nekim slučajevima omogućuje vizualizirati neizravnih znakove rasta tumora (stenoza bronha), obavljaju transbronchial biopsija i endobronhijalni ultrazvučne dijagnostike. Detekcija atipičnih stanica u bronhoalveolarnom pljuvačke ili irigacijom potvrđuje prirodu tumorsku patološkog procesa.

U smislu diferencijalnoj dijagnozi treba biti iznimka ehinokokoza, pluća ciste, gnojni čir, benigni tumor pluća, tuberculoma, dugotrajne upale pluća, Hodgkinova bolest, pleuralni mezoteliom. Da biste to učinili, pacijent sa sumnjom na karcinom periferne pluća treba savjetovati pulmolog, TB specijalist, torakalnu kirurgiju i onkologiju.

Liječenje i prognozi raka pluća periferne

Terapijske taktika u rak perifernog pluća koji se biraju ovisno o stadiju u kojem je otkrio proces tumora. Najbolji rezultati se dobivaju pomoću kombiniranog tretmana uključujući kirurgiju, kemoterapije ili nadopunjen terapijom zračenjem.

Resekcija pluća volumena lobektomijsku ili bilobektomii odnosi samo na pozornicama I-II. Rak resekcija vrh ima svoje karakteristike i može se dopuniti resekcija rubove posude, limfadenektomija i t. D. Pacijenti sa zajedničkom obliku napravljen prošireni pneumonectomy. Kada kontraindikacije za operaciju (pokrenute procese, niske rezerve mogućnosti organizam, starosti povezane bolesti), kao i neuspjeh načinu rada izbora je radioterapiju ili kemoterapiju. Zračenje od dvije zone: periferni komora i područje regionalne metastaze. Tečajevi obično koriste polihimiotrepii metotreksat, ciklofosfamid, vinkristin, doksorubicin, cisplatin i drugih citotoksičnih sredstava u različitim kombinacijama:

Glavni čimbenici koji određuju prognozi raka patologije smatra stadiju postupka, radikalnog liječenja, vrsta i histološkom stupnju diferencijacije tumora. Nakon kombinirani tretman radikal raka pluća perifernom 5-godišnje preživljavanje u stupnju I je 60%, a 40% - II, III - manje od 20%. Prepoznavanje tumor fazi IV lošom prognozom.