Središnja rak pluća

središnji rak pluća - bronhogenim raka sa intra ili peribronhiapnym rast dolazi iz bližeg bronhijalnog stabla - ravnatelja, kapital ili segmentalne bronhija. To je najčešća klinički i radiološki oblik bolesti, i do 70% od raka pluća (računovodstvo Rak pluća periferna To čini oko 30%). Međutim, ako je periferni rak češće ako se otkrije na preventivnim x-zrake, čak i prije pojave simptoma, Centar - uglavnom zbog pojave pritužbe. To dovodi do činjenice da je jedna trećina bolesnika s centralnim raka pluća, sami vidjeti liječnika je već operirati.

Kod muškaraca, rak pluća razvija u 8 puta češće nego žene. U vrijeme otkrivanja starosti tumor pacijenata obično se kreće od 50 do 75 godina. Rak pluća je najhitniji problem kliničke pulmologiju i onkologije, koji je povezan s visokim specifične težine u strukturi onkoloških bolesti, a uz stabilan rast slučajeva patologije.

Uzroci centralnog raka pluća

Svi faktori koji utječu na učestalost središnje raka pluća su podijeljeni u genetski i mijenjanja. Kriteriji za genetskom predispozicijom 3 ili više slučajeva raka pluća u obitelji, prisutnost sindroma polyneoplasia bolesnik - više primarnih tumora zloćudni tumor.

Mijenjanje faktori mogu biti egzogeni i endogennymi- većina od njih su potencijalno spriječiti. Najmoćniji i opasna od njih je pušenjeDnevna pušenje jedne kutije cigareta povećava rizik od raka pluća u središnjim i smrtnosti 25 puta u 10 puta. Još jedan značajan faktor egzogeni izlaganje karcinogenima okoliša bronhijalna epitel medij (poliaromatskih ugljikovodika, plinovi, smole, itd), industrijske zagađivača (gnojiva, pare i kiselina i lužina, arsen, kadmij, krom). Sustavna izloženost ionizirajućem zračenju ima tijelo, što povećava rizik od zloćudnih bolesti.

Najvažniji endogeni faktori uključuju KOPB (kronična pneumonija, kroničnog bronhitisa, fibroze i drugi). plućna tuberkuloza. Nezaobilazni čimbenici rizika smatraju se muškarac i stariji od 45 godina. Obično središnja rak pluća razvija na pozadini displazije od bronhijalne sluznice, to je ne čudi da je među slučajevima više od 80% su redoviti pušači, a 50% pati od kroničnog bronhitisa.

Razvrstavanje raka pluća središnjeg

U skladu s kliničkim i anatomskom klasifikaciji središnjeg raka pluća je podijeljen u endobronhijalni (endofitični i exophytic), peribronhijalnom nodula i peribronhijalnom razgranati. Prema histomorfološke strukturne značajke razlikovati pločastih (epiderma), mala stanica, karcinom velikih stanica, adenokarcinom pluća i drugih rijetkih oblika. U 80% slučajeva središnje raka pluća kao pločastih provjereno.

Na domaćem središnje klasifikacije raka pluća su 4 onkoprotsessa koraka:

stadij 1 - promjera 3 cm tumor, na segmentnim lokalizaciju bronha- znakove metastaza.

stupanj 2 - promjera 6 cm tumora, lokalizacija na temeljnom bronha- izolira bronhopulmonarna limfne čvorove.

faza 3 - Promjer tumora više od 6 cm, postoji prijelaz na glavni ili ostalih udjela bronh- imaju metastaze u traheobranhijalnih, bifurkacije, paratracheal limfnih čvorova.

stadij 4 - širenje tumora izvan pluća s prijelaza u dušnik, perikarda, jednjaka, dijafragme, velikih krvnih žila, kralježnice, prsa zid. Rak se definira zapaljenje plućne maramice, Višestruki regionalnoj i udaljene metastaze.

Simptomi središnjeg raka pluća

Središnja kliniku rak pluća karakteriziran tri skupine simptoma: primarnih (lokalne) i sekundarnog općenito. Primarni simptomi su među rannih- su uzrokovane tumorom infiltracije bronhijalne zid i djelomične povrede njegovog prolaznosti. Obično se pojavljuje prvi sjeckanje suhog kašlja, čiji intenzitet je izraženije noću. S povećanjem opstrukcije bronha pojavi sluz ili Muco-gnojni ispljuvak. Polovica pacijenata ima hemoptiza kao grimiz pruge krovi- manje središnja pluća manifestira raka plućnog krvarenja. Dispneja ovisi o kalibru zahvaćeni bronha. Tipične boli u prsima, kao utjecati i suprotna strana.

Sekundarni simptomi odraz komplikacija povezanih središnje raka pluća. Takve komplikacije mogu biti opstruktivna upala pluća, kompresija susjednih organa ili klijanja, regionalnih i udaljenih metastaza. S potpunim opstrukcije lumen tumora bronha razvija upala pluća, koji često nosi karakter abscessed. U tom slučaju, kašalj postaje vlažan, sluzi - u izobilju i gnojni. Tjelesna temperatura se diže, ima groznicu, znakovi intoksikacije pojačavaju. Složen otežano disanje može razviti reaktivni upala pluća.

U slučaju klijavost intratorakalnih struktura rastu bolove u prsima, može razviti sindrome medijalnih kompresije i cava sindrom šuplju. Na zajedničkom karakteru središnje raka pluća može ukazati na promuklost, disfagija, oticanje lica i vrata, vratnu venu istezanja, vrtoglavica. U nazočnosti dugoročno metastaze bol u kostima u kostima i kralježnice, patološke frakture. Metastaze na mozgu popraćeno intenzivne glavobolje, motor i mentalnih poremećaja.

Uobičajeni simptomi središnjeg raka pluća koja je povezana s rakom opijenosti i srodnih upalnih promjena. To su slabost, umor, smanjen apetit, gubitak težine, low-grade groznica, i drugi. Oni su obično pridružuju već opticaju. U 2-4% bolesnika identificirani paraneoplastični sindromi: Koagulopatiju, artralgija, hipertrofična osteoarthropathy, koji se seli tromboflebitisa et al.

Dijagnoza središnje raka pluća

Središnja rak pluća često događa pod krinkom rekurentne upale pluća, tako da sve sumnjivih slučajeva koji zahtijevaju in-dubina pregled pacijenta na pulmolog sa obavljanju složenih X-ray, bronhoskopija, Cytomorphological istraživanja. Kada se pažnja posvećuje općeg izvida periferni limfni čvorovi, udaraljke i auskultacijskih krši ventilaciju.

Ona je obavezna za sve pacijente drže dvokrilac radiografija. Rentgenpriznaki središnji raka pluća predstavljen prisutnost kuglastih korijenski čvor u širenje pluća i njegove sjene, atelektaza, začepljenje emfizem, povećava uzorak pluća u zoni korijena. Linearni korijen tomografija pluća pomaže odrediti veličinu i lokaciju tumora. CT pluća informativan procijeniti odnos tumora s krvnim žilama pluća i sredoprsja struktura.

Kako bi se vizualno otkrivanje tumora pojasniti svoje granice i uzorkovanje tkiva tumora se izvodi s bronhoskopija biopsije. U 70-80% slučajeva to je informativan Test ispljuvak za abnormalnih stanica, citologija u ravnini s bronhija. Na temelju spirometrija moguće procijeniti stupanj bronhijalnih i respiratornih rezervi.

Kada je središnji oblik raka pluća diferencijalne dijagnoze provodi i inflitrativni fibro-kavernozni tuberkuloze, upala pluća, apsces pluća, BEB, stranih tijela bronha, bronha adenomi, medijastinuma ciste et al.

Liječenje središnjeg raka pluća

Metoda selekcije za liječenje poremećaja središnjeg rak pluća ovisi o stadiju, histološka oblike, popratnih bolesti. U tu svrhu koriste se u onkologiji operacije, zračenja i kemoterapijskih metoda i njihovih kombinacija.

Kontraindikacije za operacije mogu biti značajne pojavnost onkoprotsessa (operirati), niski indeksi funkcionalne na kardiovaskularni ili respiratorni sustav, dekompenzacija komorbiditeta. Radikal kirurgija centralno rak pluća je pluća resekcija u količini od najmanje jednog režnju (lobektomijsku, bilobektomiya), produženu pneumonectomy. Središnji operacije raka pluća široko koristi kružni ili klin resekcija bronhije komplementarne lobektomijsku. Klijanje tumor perikarda, dijafragma, jednjaka, vena cava, aorta, zid rebra služi kao osnova za kombinirane penvmonektomii.

U postoperativnom periodu pacijent obično dodjeljuje himioterapiya- moguću kombinaciju operacije slijedi radioterapija. Poznato je da je takva kombinacija povećava 5-godišnje preživljavanje bolesnika operiranih za 10% u. Kada oblici raka pluća operirati središnji zraka se obavlja ili tretman lijekom simptomatska terapija (analgetik, kašlja, hemostatsko sredstvo, endoskopska rekanilizacije u lumen bronha).

Predviđanje i prevenciju raka pluća središnjeg

Predviđanje preživljavanja ovisi o stadiju raka i liječenje radikal. Kod pacijenata radi pri stupnju 1, korak 5 godina postoperativna prevladati 70% u 2 koraka - 45%, 3 koraka - 20%. Međutim, situacija se komplicira činjenica da je broj bolesnika s resekcijom među samostalno primjenjuje se više od 30%. Od tog broja, 40% bolesnika je potrebno za obavljanje raznim modifikacijama pneumonectomy i 60% - i lob- bilobektomii. Postoperativna smrtnost u rasponu 3-7%. Bez operacije pacijenti umiru u narednih 2 godine nakon dijagnoze.

Najvažnija područja za masovno profilaktičku screening populacije za prevenciju raka pluća upozoravaju popratnih bolesti, promicanje zdravih navika, izbjegavajući kontakt s karcinogenima. Ova pitanja su prioritet i podržati na državnoj razini.