Karcinoma pluća malih stanica

mala stanica rak pluća To se odnosi na broj intenzivno množe tumora s visokim malignog potencijala. U pulmologiju malih stanica pojavljuje znatno rjeđe (15-20%) od nemalih (80-85%), no to je karakterizirana brzim razvojem, kolonizacije tijekom plućnog tkiva, prije i opsežna metastaza. U većini slučajeva, rak pluća malih stanica razvija u bolesnika koji puše, češće u muškaraca. Najviša incidencija zabilježena je u dobnoj skupini od 40-60 godina. Gotovo uvijek, tumor počinje razvijati kao Središnja rak pluća, ali ubrzo se širi na bronhopulmonarnih i limfnim čvorovima i udaljene organe (kosti kostura, jetra, mozak). Bez posebnog antitumorna liječenja medijan preživljavanja je manje od 3 mjeseca.

Uzroci raka pluća malih stanica

Glavni i najveći značajan razlog za ne-malih stanica raka pluća se smatra pušenje, a glavni otežavajuće faktore - starost pacijenta, iskustvo nikotinu i broj popušenih cigareta dnevno. Zbog sve veće učestalosti ovisnosti kod žena u posljednjih nekoliko godina, što odgovara porastu trend incidencije NSCLC među nježniji spol.

Drugi potencijalno važni čimbenici rizika uključuju: obiteljska povijest patologiju raka, nepovoljno okruženje u regiji stanovanja, štetne uvjete rada (kontakt s arsen, nikal, krom). Pozadina na kojoj se najčešće rak pluća, može se prenijeti tuberkuloza Poremećaji dišnog sustava, kronična opstruktivna bolest pluća (COPD).

histogenesis problema malih stanica raka pluća se smatra iz dvije perspektive - endodermal i neuroektodermalni. Eksponenti prvog teorije su nagnuti u pogledu da je ova vrsta raka razvija iz stanica epitela sluznice bronha, koja je u strukturi i biološkim svojstvima sličnim stanicama raka malih stanica. Drugi istraživači su mišljenja da je početak razvoja stanica karcinom malih stanica dati apud-sustav (difuzni neuroendokrini sustav). Ova hipoteza je potvrđena prisutnost u stanicama tumora neurosecretornih granula te povećanim izlučivanjem biološki aktivne tvari i hormona (serotonina, ACTH, vazopresin, somatostatin, kalcitonin, etc.) karcinoma malih stanica pluća.

Klasifikacija ne-malih stanica raka pluća

Uprizorenje karcinom malih stanica međunarodnog TNM sustav ne razlikuje od drugih vrsta raka pluća. Međutim, do danas u onkologiji stvarni klasifikaciji razlikuje lokaliziran (ograničeno) i zajednička faza malih stanica raka pluća. Ograničena faza je karakterizirana s jednostranim tumora lezije hilar, medijastinalni i supraklavikularne limfnih čvorova. Zajedničko prijelaza faza označen tumor na drugu polovicu prsa, pleuralni izljev raka metastaze. Oko 60% identificiranih slučajeva javljaju u zajedničkom obliku (III-IV faza u TNM sustava).

Unutrašnjosti morfološki razlikovati NSCLC ovsyanokletochny, raka tipa stanica i intermedijera miješane (kombinirani) ovsyanokletochny raka. Raka prikazani Ovsyanokletochny mikroskopski fine slojevi vretenastih stanica (2 puta veće limfocite) s okrugle ili ovalne jezgre. Rak tipa stanica intermedijera naznačen većim stanicama (3 puta više limfociti) okrugla, dugoljasta ili poligonalni stanične jezgre formy- jasnu strukturu. Na kombiniranom tumora Histotip kažu kombinacija morfoloških znakova sa znakovima ovsyanokletochnogo raka adenokarcinom ili karcinom skvamoznih stanica.

Simptomi karcinoma pluća malih stanica

Obično je prvi znak tumora je dugotrajan kašalj koji se često smatra pušača bronhitis. Uvijek uznemirujuće pojave simptoma, krv u ispljuvku. To je također karakterizira bol u prsima, otežano disanje, gubitak apetita, gubitak težine, progresivne slabosti. U nekim slučajevima, malih stanica raka pluća klinički manifestira s opstruktivnom upala pluća, uzrokovane okluzijom bronha i atelektaza dio pluća, ili eksudativna upala pluća.

U kasnijim fazama s uključivanjem medijalnih postupku razvije sindrom medijastinum kompresije sadrži disfagija, promuklost zbog živca paralize, znakove kompresijom gornju šuplju venu. Često postoje različiti paraneoplastični sindromi: Cushingov sindrom, Lambert-Eaton mijastenički sindrom, sindrom neodgovarajućeg antidiuretskog hormona izlučivanja.

Raka malih stanica pluća karakteriziran rane i široko metastaze u limfnim čvorovima, hilar nadbubrežne žlijezde, jetre, mozga i kosti. U tom slučaju, simptomi odgovaraju lokalizaciju metastaza (hepatomegaly, žutica, bolovi u leđima, glavobolja, konvulzije, gubitak svijesti, itd.)

Dijagnoza raka pluća malih stanica

Za ispravno procijeniti prevalenciju tumora klinički pregled (pregled, analiza fizikalnih nalaza) dopunjen dijagnostičke funkcije, koja se provodi u tri faze. U prvoj fazi malih stanica pluća vizualizaciju karcinoma postiže se uporabom tehnika zračenja - Rentgenski, CT, pozitron emisijske tomografije.

Sljedeća faza je morfološki potvrdu dijagnoze, koja se izvodi u bronhoskopija i biopsiju, puknuće pleuralnog eksudata sa ogradom, limfnih čvorova, biopsija dijagnostičke thoracoscopy. Zatim dobiveni materijal podvrgava histološke i citološke analize. U završnoj fazi omogućuje izuzimanje udaljenim metastazama MSCT abdomena MR mozga, skeletni scintigrafiju.

Tretman i prognozu karcinoma pluća malih stanica

Precizno uprizorenje raka pluća malih stanica određuje mogućnost njegovog kirurškog ili terapijski tretman, kao i predviđanja za preživljavanje. Kirurško liječenje raka pluća malih stanica je prikazana samo u ranom stupnju (I-II). Ali čak iu ovom slučaju to je definitivno dopunjena nekoliko kolegija postoperativne kemoterapije. U ovom scenariju, liječenju pacijenata pet godina stopa preživljavanja u ovoj grupi ne prelazi 40%.

Preostala bolesnika s lokaliziranim oblika raka pluća malih stanica dodjeljuje od 2 do 4 tijekom liječenja sa citostaticima (ciklofosfamid, cisplatin, vinkristin, doksorubicin, gemcitabin, etopozidom i drugi). Monoterapiji ili kombinacijskoj terapiji u kombinaciji sa zračenjem u prvom planu u pluća, limfnih čvorova korijen i medijastinum. Kada su došli do remisije dodatno imenovan profilaktičke mozga zračenja kako bi se smanjio rizik od njihovih metastaza. Kombinirana terapija može produžiti vijek bolesnika s lokaliziranim oblika raka pluća malih stanica u prosjeku 1,5-2 godina.

Bolesnika s lokalno uznapredovalim stadijem ne-malih stanica raka pluća prikazani drži 4-6 tečajeve od kemoterapije. Metastatske mozga lezije, nadbubrežna, kosti, terapija zračenjem koristi. Unatoč osjetljivosti tumora na kemoterapiju i radioterapiju, pojavljivanje raka pluća malih stanica je vrlo česta. U nekim slučajevima, izazvao pluća ponavljanja rak su otporni na terapiju protiv raka - tada prosječna stopa preživljavanja je obično manja od 3-4 mjeseci.