Rak pluća: simptomi, znakovi, liječenje

sadržaj:

• Kako čest rak pluća i koga to utječe?
• Što uzrokuje rak pluća? Uzroci i faktori rizika
• Koje su vrste raka pluća?
• Simptomi raka pluća
• dijagnostika
• Pluća liječenje raka
• pogled

Unatoč ludi tempo rasta od raka pluća u svijetu, mnogi ljudi imaju vrlo nejasne ideje o ovoj bolesti. U ovom članku ćemo pokušati odgovoriti na najčešće postavljana pitanja u vezi takvih ozbiljnih bolesti poput raka pluća.

A prije svega pričajmo o statistici i epidemiologije ove bolesti.

Kako čest rak pluća i koga to utječe?

Zloćudni tumori ove lokalizacije nalaze se posvuda, ali stvarno masa priroda lezije ljudi promatraju u razvijenim zemljama. Ovdje se bilježi svake godine oko pola milijuna tih slučajeva!

I to je stvarno zastrašujuće - te brojke i dalje rasti ... i povećava i smrtnosti stope. I to raste uglavnom zbog ljudi mlađe i srednje dobi. Najčešći razlog - alkohol i, naravno, pušenje.

Na primjer, u raka SAD je lider među svim raka patologije ne samo u frekvenciji pojavljivanja, ali i na smrtnost - oko 27% slučajeva završi smrću pacijenta.

Prema većini konzervativnim procjenama do sada u Rusiji za svakih 100 000 stanovnika, 53 pacijenata s rakom pluća. Osim toga, muškarci se suočavaju s tom bolešću znatno češće. Oko 28,3% od ukupne strukture muške populacije incidencija pada na rak pluća. Usput, karcinom želuca nalazi se u jačem spolu mnogo rjeđe - oko 14,8%.

U svijetu svake godine više od 1 milijuna slučajeva novoosnovanog raka pluća i 60% od njih - s fatalnim posljedicama. Li zamisliti razmjere problema? Sada možemo nastaviti na sljedeći najmanje važnom pitanju.

Što uzrokuje rak pluća? Uzroci i faktori rizika

Glavni i pouzdano dokazano faktor rak pluća se smatra pušenje. Tijekom posljednjih nekoliko godina došlo je veliki broj istraživanja u tom smjeru. Sada, se ne može sumnjati - oko 88% slučajeva, a na neki način povezan s duhanom.

Koja je tajna? Pušenje kancerogenog učinka, koji se zbog nazočnosti policikličkih aromatskih ugljikovodika (dima proizvodi izgaranja duhana). Osim toga, duhanski dim sadrži dodatne karcinogeni, na koji uključuju derivate nikotin - npr nitrosamines.

Prema nedavno objavljenom SZO, pušenje povećava rizik od raka pluća kod žena 12 puta, a muškarci - u 22 puta.

Ne treba zaboraviti pasivnog pušenja. Američki znanstvenici su otkrili da ljudi koji često dolaze u dodir s pušač, rak se javlja 32% češće. Također pronašli izravnu povezanost između pojave raka pluća i povećanje broja popušenih cigareta dnevno (2 pakovanjima = povećavaju rizik od 25 puta), i period pušenja. Inverzna veza se promatra s kvalitetom duhana.

Međutim, ne samo da duhanski dim ima kancerogeno djelovanje. Danas je dokazao da tvari kao što su arsen, berilij, azbesta, ugljikovodici, kroma i nikla su također u mogućnosti da induciraju rasta tumorskih stanica. Ne zaboravite na izloženosti. To je najčešći karcinogeni, ali u stvarnosti postoji mnogo više ... I mnogi od njih još nisu u potpunosti razumio.

Dakle, moguće je identificirati 4 najvažnije čimbenike:

• pušenje;
• Genetska predispozicija;
• čimbenika okoliša i radni uvjeti;
• Kronične bolesti pluća.

Koje su vrste raka pluća?

Osnovna i međunarodno priznata klasifikacija tumora pluća smatra histološki. To je bio razvijen davne 1968. godine od strane stručnjaka SZO. Od tada je izmijenjen nekoliko puta - ali značajne izmjene uvedene su tek 1988. godine.

Sve opisuju razne vrste karcinoma su svjetlosnim mikroskopom. Imunohistokem i elektronska mikroskopija to ne vrijedi.

Prema modernim klasifikaciji izoliranih 4-D osnovne vrste karcinoma pluća:

• karcinom skvamoznih stanica;
• Rak velikih stanica pluća;
• adenokarcinoma;
• karcinom velikih stanica.

Ove vrste tumora čine oko 92-95% malignih neoplazmi pluća. A 5% su kombinacije navedenih oblika (često adenokarcinoma i karcinoma pločastih stanica).

U svijetu postoji jedan klasifikacija raka pluća, koji se temelji na TNM sustav:

Klasifikacija potpunosti prilagođen za rak pluća, uključujući i ne-malih stanica i rak pluća malih stanica, kao bronhopulmonarnih karcinoidnih tumora. Nije pogodan za sarkoma i drugih rijetkih tumora.

Ovisno o pogođenim anatomskih dijelova:

• Donji dio - (34.3);
• Prosječni udio - (34.2);
• Gornji dio - (34.1);
• Glavni bronha - (S34.0).

Da bi se razumjelo ovu klasifikaciju, potrebno je shvatiti što je regionalne limfne čvorove.

Regionalni limfni čvorovi - je perifirecheskie organima limfnog sustava, koji obavljaju filtriranje funkciju limfe iz raznih organa i dijelova tijela. A „regionalni” oni se zovu jer se nalaze u neposrednoj blizini primarni fokus tumora.

Regionalne limfne čvorove na određenom mjestu tumora su čvorovi (intrasternalno medijastinalni, korijen, vlasničkih, interlobar, segment i podsegmentnye) stepenice i supraklavikularne limfnog čvora.

Simptomi raka pluća

Nažalost, rak pluća nemaju specifične simptome. Vrlo često, unatoč svojoj učestalosti, bolest je asimptomatska. To je razlog zašto sumnjate tumor u ranoj fazi je dovoljno teško.

Danas je odlučila izdvojiti četiri skupine kliničke manifestacije raka pluća:

• Simptomi opaženi u distribuciji lokalnu tumor;
• Simptomi koji se pojavljuju kada udaljene metastaze;
• Nespecifično sistemske simptome;
• Paraneoplastični sindromi.

Simptomi lokalno uznapredovalih karcinoma

Oni su izravno ovisi o lokalizaciji tumora i veličine.

• Dakle, s porazom od velikih bronha (tzv „središnji rak”) primijetio:

• kašalj;
• kratkoća daha;
• hemoptiza;
• Opstrukcija (začepljenje) od bronha (temperatura, kašalj gnojni sputum i sluznica).

Simptomi pojavom udaljenih metastaza

Oko 60% primarnih (prvi liječnika u) kod pacijenata s malim stanicama i 30% s karcinomom ne-malih stanica pluća već imaju simptome koji ukazuju na prisutnost udaljenih metastaza.

Tipično, oni se nalaze u središnjem nevrnoy sustava, jetre i nadbubrežne žlijezde. Ako govorimo o kliničkoj slici, to je potpuno drugačija u svakom slučaju. To je zbog veličine udaljenih metastaza, njihovom položaju i količini.

Nespecifično sistemski simptomi

Ovi simptomi se javljaju u gotovo polovine bolesnika s primarnim rakom pluća. Oni uključuju:

• Nedostatak apetita;
• Nagli gubitak tjelesne težine (više od 10 kg);
• Rendgenski neobjašnjen groznica;
• umor;
• umor;
• Anemija.

Prisutnost od gore navedenih simptoma često govori o generalizaciji raka. Dakle, liječnici propisati dodatne preglede i nakon tretmana.

paraneoplastični sindromi

Svi paraneoplastični sindromi dijele se na:

• Hormonska (geperadrenokortitsizm, gumorolnaya hiperkalcemija, etc.);
• Neurološki (Eaton-Lambertovog sindroma, encefalopatija, kortikalni sloj al.);
• Muskuloskeletalne (simptoma bataka, osteoarthropathy);
• Druge (npr kardiovaskularnih).

dijagnostika

Kao dijagnosticiran rak pluća? Koji pregledi su najkorisniji? Bez kojih se ne može učiniti? Takva pitanja su uvijek zainteresirani za ljude koji su suočeni s istim problemom kao i raka pluća. Pokušajmo odgovoriti na njih.

Kao što je ranije spomenuto, ova bolest nema specifične simptome. Dakle, za točne dijagnoze potrebno je dovršiti pregled pacijenta. Usput, više od 50% pacijenata ići do liječnika, u kasnim fazama raka.

Dakle, što obuhvaća opsežnu anketu?

Glavna točka u dijagnostici raka pluća - morfološka provjera tumora.

I puno ovisi o lokalizaciji:

• Kada periferne rak - obavlja mikroskopski pregled obriska uzetih iz bronhija lezije i / ili pluća. Tipično, uzorkovanje se vrši na bronhoskopija. Intraoperativne (tijekom operacije) za morfološke potvrde morfološkim istraživanjima izvodi biopsiju iglom, i na svom neefikasnost - resekcija (odstranjivanje) tumor pluća (samo pri niskim i / ili površinskih tumora). Ne upravlja bolesnika s lošim rezultatima dobivenim tijekom bronhoskopija i ispljuvak prljave mikroskopije - Transtorakalnom fino igla uboda biopsije pod fluoroskopnim vodstvom;
• Kada je središnja rak - nužno provesti za bronhoskopija biopsije tumora, zatim citološke i histološke preglede materijala dobivenog;
• Udaljene metastaze - preporučuje iglu biopsija (TNAB) pod ultrazvukom / CT kontrole, osobito kada lezije adrenalne, jetre ili bubrega. Ekscizija ili igle biopsija metastaza - lokalizacije: periferni limfni čvorovi i mekim tkivima.

Prema međunarodnim protokolima za sumnja pluća neoplazme zlokochastvennoe uvijek provodi sveobuhvatan pregled, koji, naravno, uključuje i laboratorijske studije.

Oni uključuju:

• seroreaktsiya za sifilis;
• urina (OAM);
• krvne grupe i Rh faktora;
• CBC (UAC);
• glukoza, bilirubin, AST / ALT, Ca, alkalna fosfataza) - biokemijske studije krvi (uree, ukupni protein, kreatinina i koagulacije (PT, APTT, fibrinogen, TV) - kao dodatni dijagnoze.

Da bi se odredio opseg tumora širenja i za procjenu funkcionalnog statusa pacijenta, liječnika propisuje sljedeće ispite:

• Radiografija (fluorografiju);
• Određivanje respiratorne funkcije;
• bronhoskopija;
• Ultrazvuk trbuha;
• elektrokardiografija;
• Standard za pacijente procjene operabilnost je kompjuterizirana tomografija prsnog koša i abdomena (gornji jetre, adrenalne žlijezde). Kada centralna rak pluća je CT sa kontrastom.
• Videothoracoscopy - u prisutnosti CT znakova tumora proširila u strukturama i sredoprsja organa (plućne trupa, aorte, kralježnice, srčani mišić, ili njihovi dijelovi) i širenja pleure. Također, kako bi potvrdili nepoželjnih tumora;
• Mediastinoscopy - u CT znakova medijastinuma lezije LU s 2-strane. U teškim slučajevima, možete napraviti puni obrade ankete - Videoassisted torakomediastinoskopii;
• Dijagnostički torakotomija;
• Kosti scintigrafija - ako postoji sumnja na prisustvo metastaza (povišene razine kalcija, alkalne fosfataze u serumu, bol). Pozitivna scintigrafija podaci u bolesnika s resekcijom mora biti potvrđena od strane X-zrake ili biopsije;
• Ako neurološkim simptomima - CT / MRI;
• Metastaze u jetri i nadbubrežne - CT i / ili ultrazvukom i biopsija;
• Transtorakalnom igla biopsija i / ili Videothoracoscopy (atipični pluća resekcija, biopsija).

Pluća liječenje raka

Prva stvar koju želim reći - liječenje provodi se od strane liječnika! Ne samo! Ovo je vrlo važna točka. Uostalom, što prije potražiti pomoć od stručnjaka, veći su izgledi za povoljan ishod bolesti.

Izbor određenog strategije liječenja ovisi o mnogim čimbenicima:

• Stadij bolesti;
• Histološka karcinom strukture;
• Prisutnost komorbiditeta;
• Kombinacija svega navedenog fatkorov.

Postoji nekoliko komplementarni metoda za tretiranje raka pluća:

• kirurgija;
• Radioterapija;
• Kemoterapija.

Međutim, oni se ne koriste u izolaciji. Najčešće, učinkovita borba protiv bolesti uključuje korištenje nekoliko tehnika.

kirurško liječenje

Do danas, liječenje kirurgija - to je glavni način za borbu protiv raka pluća. Pogotovo ako se s jednom od ne-malih stanica njegovih oblika dijagnoze.

Većina onkologa kirurga sklon vjerovati da kirurško liječenje - to je jedina vrijedi postupak liječenja bolesti kod faze I (A, B) i I (A, B). Ako neoplastična postupak ima značajan širiti, pa kirurgija je pričvršćen na zračenja ili kemoterapije metodom.

U svrhu liječenja raka pluća danas, sljedeće operacije:

• Pneumonectomy - potpuno uklanjanje pluća;
• Urađena je lobektomija - uklanjanje jednog režnja pluća;
• Bilobektomiya - uklanjanje dva režnja pluća;
• Kombinirano djelovanje;
• Atipičnu operacija (npr segmentectomy, rub ili resekcija klin - izvodi se u perifernim tumorima male veličine).

Istisnina predstoji operacija je uvijek ovisi o stupnju tumora širenja. Tako, Urađena je lobektomija indiciran za lezije u parenhimu samo jednog režnja pluća ili lokalizaciju karcinoma na razini bronha (segmentnog).

Indikacija za pneumonectomy je: bolest pobijediti glavnog bronha, pluća žile ili širenje tumora na obližnjem parkiralištu. Ponekad se ova operacija se izvodi na pozamašan lezija LU metastatskih stanica.

Ogromna prednost kirurško liječenje - sposobnost za obavljanje hitna ili rutinski histološki pregled reseciranih dijelovima tkiva.

• Osim toga, palijativna zahvat može učiniti u najtežim i naprednim slučajevima, kako bi se olakšalo stanje pacijenta. Glavne indikacije za takve intervencije je prisutnost raspada u tumorima ili atelektaza, kao i opasnost od plućnog krvarenja.

Radioterapija

Ova metoda liječenja raka pluća koristi se vrlo često, ali samo u okviru kompleksa terapije. Kao samostalna metoda terapije zračenjem ne priznaje od strane liječnika.

RT je indiciran:

• Nemogućnost radikalnog kirurškog tretmana (obično zbog teškog općeg stanja pacijenta);
• Pacijenti odbijaju operaciju;
• Nepotpuno obavlja rad;
• Proces tumora širenje na one tjelesnih struktura, koje za uklanjanje ili resekcija nije moguće (kralježnice, srca, itd).

Ne smijemo zaboraviti kontraindikacija za radioterapiju:

• Raspršivanje središnji bronhijalna tumori od 1 cm u promjeru, koje je popraćeno s hemoptiza;
• ozbiljnih infektivne komplikacije (abstsedirovanie u atelektaza, Empijem et al.), i akutne zarazne bolesti;
• klijanja tumor jednjaka;
• aktivni oblik tuberkuloze;
• anemija (Hb manje od 80 g / l), leukopenija (manje od 2.0 10⁹/ L), trombocitopenija
  (Manje od 75.109 / L);
• izražava ljudske vitalnih organa sustava: kardiovaskularnog sustava (neuspjeh u fazi IIB ili više), jetre (bilirubin veća od 60 mmol / l), bubrega (kreatinin više od 165 mol / l);
• infarkt miokarda ili moždanog udara;
• mentalnih poremećaja - pogoršanje;

Ako postoje neke kontraindikacije radioterapija treba odgoditi sve dok njihovo otklanjanje. Inače, strategija liječenja određuje vijeće liječnika.

Tipično, doza zračenje nije manja od 60 Gy. Međutim, točan broj se utvrđuje za svakog pacijenta pojedinačno.

Postoje dvije vrste liječenja zračenjem:

• Daljinski - provodi se na linearni akceleratori ili uređaja gama-terapeutski. U zračenja zoni uključuje ne samo tumor, on i regionalne metastaze;
• Kontakt ili brahiterapija. To je metoda akupresurnih malignosti bronha ikakvog uzdužne dimenzije, ali ne veći od 2,0 cm u presjeku. Najčešće se koristi nakon palijativne operacije ili neuspjeh pacijenta od strane radikalnog liječenja.

kemoterapija

Najmanje učinkovit postupak za liječenje raka pluća.

Prema međunarodnim protokolima kemoterapije, indiciran je za:

• rak pluća malih stanica faza I-IIIA;
• palijativno liječenje bolesnika s faza IIIB-IV raka pluća;
• metastatske non-malih stanica oblici jedinične bolesti.

Danas za kemoterapiju gotovo uvijek se koristi nekoliko lijekova protiv raka. Zato je od liječnika sve čuo takav pojam kao „kemoterapija”.

Kako bi se popis upoznali neke od najpopularnijih i učinkovite lijekove koji su dio programa kemoterapije raka pluća:

• vinorelbin;
• cisplatin;
• paklitaksel;
• karboplatin;
• etopozid;

Interval između predmeta varira od 3 do 4 tjedna. Doza, način i brzina primjene kemoterapije određuje samo onkolog.

Upozorenje! Kemoterapija je često vrlo slabo podnose pacijenata jer utječe ne samo stanice raka, ali i na cijelom tijelu kao cjelini. Ponekad ovaj tretman nanosi daleko više štete zdravlju od samog tumora.

Opća načela koja usmjeravaju većinu zemalja liječnici su navedene u tablicama:

Kad ne-malih stanica raka:

Uz karcinom malih stanica:

pogled

Provjerite točna predviđanja za rak pluća, vjerojatno neće poduzeti nikakvu iskusnog liječnika. Ova bolest se može ponašati nepredvidljivo, što je uglavnom zbog raznih histoloških tipova strukture tumora.

Ipak, pacijentov lijek je još uvijek moguće. U pravilu, to dovodi do uspješnog ishoda korištenje kombinacije operacije i zračenja.

Prema statistikama, 5-godišnje preživljavanje pacijenata s rakom pluća nakon odgovarajućeg liječenja je više od 40%. Uglavnom bolest prognoza ovisi o stupnju fazi tumora, njegova struktura i stupanj diferencijacije.

Iz navedenog je jasno da borba može i treba biti rak pluća. I započeti brigu o svom zdravlju treba upravo sada. Start mala - ići fluorografski.

 Mi vas i vašu obitelj dobro-dobro zdravlje žele! Budite sretni!