Hemopleura

Hemothorax je drugi frekvencija (nakon pneumotoraks) Komplikacija ozljeda prsima, javlja se u 25% bolesnika s torakalnog traume. Vrlo često u kliničkoj praksi, postoji kombinirani patologija - gemopnevmotoraks. Hemothorax opasnost leži u uzgoju respiratorno zatajenje, zbog kompresije pluća, i u razvoju hemoragičnog šoka zbog akutnog unutarnje krvarenje. U pulmologiju i torakalnu kirurgiju gemotraks smatra hitne medicinske pomoći koji zahtijeva hitnu specijalista.

razlozi gemotraksa

Postoje tri skupine razloga, najčešće dovode do razvoja hemothorax: traumatski, patološki i iatrogenic.

Prema uzrocima traumatično razumjeti prodoran ozljeda ili zatvorena šteta prsa. Za torakalne traume, uz razvoj hemothorax su prometne nesreće, pucanj i nož rane na prsima, prijelom rebara, pada s visine i drugih. U takvim ozljede događaju prilično često oštećenja prsnog organe (srce, pluća, dijafragma), abdominalne organe (ozljeda jetre, slezena), interkostalni posude, unutarnji prsišta arterije, prsne aorte grane, od kojih je krv ulijeva plućnc šupljine.

Uzroci patološke znakova hemothorax rang raznih bolesti: aneurizma aorte, plućna tuberkuloza, rak pluća ili pleura, apsces pluća, tumore medijastinuma i prsima zida krvarenje dijateza, koagulopatiju et al.

Iatrogenic faktori koji dovode do razvoja hemothorax, izvođenje operacija na komplikacijama pluća i pleure, thoracentesis, prsa tube, centralne venske kateterizacije.

patogeneza hemothorax

Akumulacijom krvi u pleuralnom šupljine uzrokuje kompresiju pluća na pogođenoj strani i premještanje medijastinumu organa u suprotnom smjeru. To je popraćeno smanjenjem respiratorne površinu pluća, pojavu bolesti dišnih organa i hemodinamike. Stoga, kada gemotrakse često razvija kliničku hemoragijski i kardio-plućni šok s akutni respiratorni i otkazivanje srca.

Već u sljedećih nekoliko sati nakon krvi ulazi u pleuralni šupljine razvija sterilnom upala pleure - gemoplevrit, zbog reakcijom pleure slojeva. Kada dođe do oticanja i umjerena hemothorax pleuralni infiltraciju leukocita, otekline i ljuštenja mesothelial stanica. U početni period strujanjem u pleuralne šupljine krvi je praktički ne razlikuju u sastavu iz periferne krvi. U budućnosti, tu je smanjenje hemoglobina, smanjenje eritrocita, indeks leukocita.

Uzimajući u pleuralni šupljine, krv u početku se smanjuje. Ali onda uskoro započinje proces fibrinolize, te je ponovno ukapljivanje krvi. To je olakšana antikoagulant faktora sadržanih u većini krvi i pleuralnog tekućine, kao i mehaničke defibrinirovanie krvi od strane dišnog porastu u prsima. Kao osiromašeni mehanizama javlja varfarinom zgrušavanje krvi i formiranje zgrušava hemothorax. U slučaju pristupanja mikrobne infekcije na pozadini hemothorax mogu se pojaviti vrlo brzo Empijem.

klasifikacija hemothorax

Prema razlikovati traumatskog etiologiju, patologiju i jatrogene hemothorax.

S obzirom na veličinu intrapleuralne krvarenje hemothorax mogu biti:

• mala - iznos gubitka krvi od 500 ml, akumulacijom krvi u sinusa;
• srednji - volumen do 1,5 litre, razine u krvi u donji rub rebra IV;
• Gubitak krvi do 2 litre, razina krvi u donji rub rebra II - Međuzbroj;
• Ukupno - iznos gubitka krvi tijekom 2 litre radiološki ukupni naznačen zatamnjenje pleuralni šupljine na strani lezije.

Količina krvi slijevalo u pleuralni šupljine, ovisno o mjestu i opsegu ozljede krvnih žila uništenja. Dakle, u perifernim dijelovima oštećenja pluća u većini slučajeva postoji mala ili srednje gemotoraks- u korijenu rane pluća oštećena obično veliki brodovi, koji je u pratnji golemog krvarenja i razvoja ukupan zbir i ukupnog hemothorax.

Osim toga, također luče ograničenu (obično mala, volumno), u kojima je krv hemothorax akumulira strujanje između pleure adhezija na izoliranom dijelu plućnc šupljine. S obzirom na ograničen lokalizacija hemothorax je apikalni, interlobar, parakostalnym, supradiaphragmatic, paramediastinalnym.

U slučaju intrapleuralne krvarenja nastavio govoriti o rastu hemothorax, u slučaju prestanka krvarenja - u nenarastayuschem (stabilno). Komplikacije vrste coagulated i zaražene hemothorax (piogemotoraks). U isto vrijeme ona ulazi zrak šupljine pleura i krvi, kažu gemopnevmotorakse.

Simptomi hemothorax

Klinički simptomi hemothorax ovisi o stupnju krvarenja kompresije tkivo pluća i istiskivanja medijastinum tijela.

Za male hemothorax kliničke manifestacije izrazio minimalno ili uopće ne postoji. Glavni prigovori su bol u prsima, kašalj pogoršano, umjereno otežano disanje.

Na hemothorax srednjim ili velikim razvoju respiratornih i kardiovaskularnih oboljenja, izražena u različitim stupnjevima. Karakterizira oštra bol u prsima, koja se često širi se na ramena i leđa, a disanje i kashle- slabost, tahipneja, pad krvnog tlaka. Čak i uz malo fizički napor je pojačan simptome. Pacijent obično traje sjedeći ili polusjedeći stimulirana položaj.

U teškim hemothorax u prvom planu klinika intrapleuralne krvarenje: slabost vrtoglavica, hladno znojan znoj, tahikardija i hipotenzija, blijede kože sa cyanotic ton, titranje leti pred očima, nesvjestica.

Hemothorax konjugata s slomljena rebra, obično popraćena subkutano emfizem, hematomi deformacija mekih tkiva, patoloških mobilnost i crepitus fragmente rebra. Na hemothorax teče puknuća plućni parenhim, može doći do hemoptiza.

U 3-12% stvorenog koagulirane hemothorax, naznačen time, da u pleuralne šupljine formirane krvnih ugrušaka, fibrin slojeva i Schwarte ograničavaju respiratorne funkcije pluća, uzrokujući razvoj sklerotičan procesa u plućnom tkivu. Klinici uvijen hemothorax karakteriziran težine i bol u prsima, kratkoća daha. Hemothorax u zaraženom (Empijem) do izražaja znakove teške upale i intoksikacija: groznica, zimica, letargija, i drugi.

dijagnoza hemothorax

Za dijagnozu pojašnjava pojedinosti o povijesti bolesti, fizičkim, instrumentalnu i laboratorijskog ispitivanja.

Kada hemothorax određena kašnjenja utječe stranu prsnog koša tijekom disanja, tupost iznad razine tekućine za disanje gušenja i govorne tremor. S fluoroskopija i radiografija pregled kollabirovanie svjetlo detektira svjetlost prisutnost horizontalnoj razini tekućine ili ugrušaka u pleuralnom šupljini za flotaciju (offset) medijastinum sjenu u zdravom smjeru.

Za dijagnostičke svrhe vrši bušenja plućnc šupljine: uzimanjem krvi pouzdano označava hemothorax. Razlikovati sterilna i zaraženi hemothorax provođenje ispitivanja Petrov i Efendiyev s procjenom transparentnosti i udahnuti talog. Za potrebe suđenja na prestanak ili nastavak intrapleuralne krvarenja izvesti uzorak Ruvilua-Gregoire: zgrušavanja krvi što rezultira u epruveti ili šprica pokazuje nastavak krvarenje, manjak koagulacije kaže prekid krvarenja. Uzorci točkaste šalju u laboratorij za određivanje hemoglobina i bakteriološke studija.

Kada banalno i uvijen hemothorax pribjegavanje laboratorijsko ispitivanje za HB, broj eritrocita, trombocita, koagulacija studija. Dodatni instrumentalne dijagnostike na hemothorax mogu uključivati ​​ultrazvuk pleuralni rubove šupljine radiografije, CT prsnog koša, dijagnostičku thoracoscopy.

tretman hemothorax

Hemothorax bolesnici hospitalizirani u specijaliziranoj kirurških jedinica i pod nadzorom torakalnog kirurga.

S ciljem liječenja evakuaciju aspiracija / krvi provedena thoracentesis ili thoracostomy s uvodom u odvod antibiotika i antiseptika (za prevenciju infekcije i rezolucije), proteolitičkih enzima (za otapanje ugrušaka). Konzervativno liječenje uključuje držanje hemostatsko hemothorax, antitrombocitnu, simptomatski, imunoterapija, transfuzijom terapije ukupno antibiotike, terapija kisikom.

Mali hemothorax u većini slučajeva može eliminirati konzervativan. Kirurško liječenje hemothorax prikazan u slučaju nastavka intrapleuralne krovotecheniya- s uvijen hemothorax koja sprječava širenje na legkogo- oštećenja vitalnih organa.

U slučaju ozljede ili većih krvnih žila u prsnoj šupljini prisilno torakotomija, podvezivanja posuda, šivanje rane pluća ili perikarda uklanjanje strujati u pleuralnom šupljine krvi. Zgrušane hemothorax je znak za planirane provedbe posude otvorene torakotomije za uklanjanje krvnih ugrušaka i podešavanje pleuralni šupljine. Kada liječenje suppuration hemothorax provode pravila ponašanja nekog gnojnog upala pluća.

Predviđanje i prevenciju hemothorax

Uspjeh liječenja određuje hemothorax prirodom povrede ili bolesti, intenzitetu i pravovremenost krvarenja operacije. Predviđanje je najpovoljnija za male i srednje nezaraženih hemothorax. Zgrušane hemothorax povećava rizik od pleuralnog Empijem. Nastavak intrapleuralne krvarenje ili velika pozornica gubitak krvi može dovesti do smrti pacijenta.

Izlazak hemothorax može biti masivan formiranje pleure priraslica koje ograničavaju pokretljivost dijafragme kupole. Dakle, u razdoblju od rehabilitacije do pacijenata koji su pretrpjeli hemothorax, preporučeni za kupanje lekcije i vježbe disanja.

Prevencija hemothorax je spriječiti nezgode, obvezno savjetovanje bolesnika s thoracoabdominal trauma kirurga, pulmolog, praćenja hemostaze u plućima i medijastinuma operacija opreznim izvođenja invazivnih postupaka.