Medijastinuma ciste

Medijastinalni ciste u rasponu od 14 do 18,5% svih medijalnih patologije. Nositi medijastinalni cistama cavitary nastajanje različitih podrijetla dobivenih iz tkiva i heterogenih sjedinjeni anatomskih i topografskih mogućnosti nalazi. Medijastinuma ciste se nalaze pretežno u bolesnika u dobi od 20-50 godina, s istom učestalošću u muškaraca i žena. Uz to ciste u medijastinuma može razviti istinski benigni i maligni tumor: timom, teratoma, lipom, neurogene tumori limfoma, sarkoma čvorne metastaza malignih tumora različitih organa, i drugih. Problem dijagnosticiranje i liječenje medijastinalni ciste su među složenim i prešanje presjeka torakalnu kirurgiju.

Opća pitanja topografija medijastinuma

Pod medijastinuma (medijastinumu) shvatiti komplicirani anatomski prostor koji se nalazi u prsnoj šupljini. Prednji granice medijastinuma su prsne kosti, pozadigrudinnaya pojas i straga rebra hryaschi- - prespinal dio, prednji površina torakalne kralježnice i vratne reber- na svakoj strani - listovi medijalnih plevry- dnu - diafragma- vrh - konvencionalna vodoravne ravnine koja prolazi kroz gornji rub ručke prsne kosti. Tako, u prostoru medijalnih izolira kartica 3 (prednji, srednji i stražnji medijastinum) i 3 stupnja (gornji, srednji i donji medijastinuma).

Medijastinuma koncentrira vitalnih organa i anatomskih struktura (velikih žila, živaca i živčanih spletova gaće, limfni kanali, račvanja traheje i bronha glavni, jednjaka, perikarda et al.). Dakle, kompresija ili invazija ovih struktura može biti popraćeno raznim manifestacijama i često opasne po život simptoma kompleksa.

medijastinuma ciste može se otkriti u svim dijelovima poda i medijalnih prostora.

Klasifikacija cista medijastinuma

Medijastinuma ciste se razvrstavaju po porijeklu i lokalizacije. Među mnogim medijastinuma ciste razlikovati istinito (kongenitalna, primarni), sekundarni (stečena).

Kongenitalne medijastinuma ciste nastaju iz mezodermalni formacija - cijeli ili prednjem crijevu. To uključuje coelomic, enterogenous, bronhogenim, dermoid cista, timus i drugo. Stečena medijastinuma ciste potječu iz limfne žile, organi medijastinuma i graničnim područjima. Broj cista stečenih medijastinumu uključuje limfe, timus, parazitske (hidatidnih), meningealne.

Coelomic ciste i diverticula od perikarda Oni su neka vrsta kongenitalne malformacije i do 3,3-14,2% svih medijastinumu tumora. Najčešće perikarda ciste (60%) se razvija u pravom kutu kardiodiafragmalnom, rijetko (30%) - u lijevom kutu kardiodiafragmalnom i drugim dijelovima medijastinuma (10%). Takvi medijastinalni ciste tanke stijenke šuplje formacija sličnu strukturu perikarda tkiva, imaju glatku površinu sivkasta žuta ili sive boje. Perikarda ciste sadržavati proziran ili ozbiljnim hemoragični ozbiljnim tekućine. Coelomic cista perikarda može doći do promjera od 3 do 20 cm i više. coelomic medijastinalni ciste može biti jedan ili više komora komora komunicira s šupljinu perikarda je perikarda biti vezana ili noge ravne linije spajanja. Stečene ciste perikarda obično postoje rijetki protuupalno i traumatskog porijekla. Također je opisana (parazitskih hidatidnih) perikarda ciste.

Bronhogenih ciste medijastinuma nalaze se u 30-35% slučajeva. Oni su također nedostaci embrionalnom razvoju i oblikuju se u dijelovima distopijskog bronhijalne epitela. Makroskopski stijenki stvaranje se napuni s prozirnim, manje smeđe tekućine. Histološki, otkrili su hrskavice, vezivno tkivo i glatka mišićna vlakna mukozne žlijezde. šupljina bronhogenim cista Medijastinalni iznutra obložen cilijama epitela ili valjkastog tipa. U ciste sadržane želatinoznu proziran ili mutna, viskoznu masu koja, kada je prisutnost ciste komunikaciji s bronhalnog stabla mogu zagnojiti. Medijastinuma bronhogenih ciste obično nalazi iza Carina i usko u kontaktu s dušnika i glavnog bronha, ponekad - jednjak. oni obično imaju jednu komoru i strukturu dosežu veličinu od 7-10 cm.

Gastroenterogennye medijastinalni ciste (Enterokistomy) su dobiveni iz embrionalnih primitivne crijeva. S obzirom na sličnosti njihovih mikroskopskog strukture gastrointestinalnog, izolirani jednjaka, želučani i crijevni ciste. Gastroenterogennye medijastinuma ciste se nalaze u 0.7-5% slučajeva. Oni predstavljaju jedan komore okrugli ili jajolik formiranje debelih zidova i nozhkoy- lokaliziran pretežno u stražnjem mediastinum. Gastroenterogennye medijastinalni ciste sadrže zamućena slizevidnuyu mase. Želučani ciste može proizvesti klorovodične kiseline, što je rezultiralo ulceracija zidove, krvarenje, čireva i perforacije medijastinalni ciste stijenki. U rijetkim slučajevima, cista zid može razviti rak.

Dermoid ciste medijastinuma (Cistične teratom) sadrže u svojoj strukturi elemenata i kršenja ektoderm javljaju tijekom embriogeneze. U medicini, postoje dermoid ciste jajnika, trbušni zid, koža, retroperitonealnog mast, jetra, bubrezi itd organa i tkiva. Dermoid ciste obično se nalazi u prednjem mediastinum. Dermoid ciste, Medijastinalni veličina može biti i do 15-25 cm. Oblik cistična teratoma obično krivo dosljednost ovalnaya- elastična ili mekana. cista zid može sadržavati hrskavice i karbonatnim inkluzije. U zatvoreni ciste gusta kašasta masa masti s više različitih inkluzija (kosa, epiderme pahuljice, kolesterol kristala, amorfne masti zubi).

Ciste Thymus žlijezda može imati kongenitalni ili stečeni (upalnog, neoplastične) podrijetla. Oni su uglavnom otkrivene u djece i mladih odraslih osoba.

Simptomi cista medijastinuma

Nekretnine medijastinuma ciste kliničke manifestacije su s obzirom na vrstu i mjesto stvaranja, njegovu veličinu i rast stope. U većini slučajeva, simptomi razvijaju u toj fazi, kada je povećanje medijalnih cista uzrokuje kompresiju drugih organa i neposredne povrede njihovih funkcija.

Za perikarda ciste u većini slučajeva bez simptoma, glatka. Često su božji dar kada prolazi preventivno fluorografski. Ponekad postoje lupanje srca, otežano disanje, suhi kašalj, koji proizlaze iz promjene položaja tijela i fizičke vježbe. U kompliciranim coelomic medijastinumu ciste može dogoditi Provo sadržaja perikarda ciste dušnice, gnojenja i ciste diskontinuiteta.

Razvoj bronhogeni ciste, Medijastinalni promukao često popraćena kašljem, dispneju, disfagija, tupa bol u prsima. Kada kompresija ciste razvoju dišnog stridor. U slučaju proboja bronhogenim ciste medijastinuma u bronha mogu se pojaviti hemoptiza. Uz istovremeno kidanja ciste u pleuralnom šupljine i bronhija, razvija hydropneumothorax i bronchopleural fistule.

Gastroenterogennye medijastinuma ciste očituje kašalj, otežano disanje, tahikardija, disfagija, bol u prsima. Enterokistomy može provaliti u dušnika, bronhija, pleuralni šupljine, medijastinuma, što uzrokuje razvoj hemoptiza, Empijem, čest upala pluća, vrućica nepoznatog podrijetla, bronhioektazije, mediastinitis.

Više od polovice dermoid cista od medijastinuma je u pratnji raznih kardiovaskularnih poremećaja: napadaje angina, bol u srcu, tahikardija. U 30% bolesnika s medijastinumu ciste dermoid znak je pojava produktivnim kašljem s raspodjele masa u obliku paste, koji sadrži smjesu kose i masti, koja je primijećena u bijeg ciste u bronha. U nekih bolesnika iskustvo prsima zid izbočenje projicira lokaciju tumora.

Simptomatologija ciste Thymus žlijezda može se mijenjati - od asimptomatske do komplikacija. Postizanje poznate dimenzije, medijastinuma ciste mogu izazvati „kompresiju” sindrom. U nekim slučajevima, dolaze do izražaja mijastenički sindrom. Opasnost od cista Thymus žlijezda je rizik od gnojenja, proboj u pleura, krvarenje.

Komplikacije medijastinumu cista

Najteži komplikacija medijastinalni ciste, medijastinalni služi kao kompresije sindrom tzv, čija je učestalost u rasponu od 27 do 39%. To može uključivati ​​kompresije dišnih puteva, cava sindrom šuplju (SVPV) kompresije jednjaka, srce, povratna živca.

Kada kompresija dišnih razvija stridor, dispneju, respiratorne insuficijencije. SVC sindrom očituje cijanoza kožu, sluznicu vidljive, vrat, gornje ekstremitete i prsa kletki oticanje mekih tkiva zony- ekspanzije i napetost vena shei- povećanog pritiska u sustavu SVC. Kompresija medijastinumu ciste različitih struktura može biti povezana s disfagija, disfunkciju epiglotis, disfonija, kompresija i dislociranje srca.

Za druge komplikacije medijastinumu ciste njihovi pomaci u pleuralnom šupljine, bronhija i pluća, krvarenje u medijastinuma i pleuralne šupljine (hemopleura). Morbiditet Medijastinalni cista predstavlja potencijalnu opasnost za život pacijenta.

Dijagnoza medijastinumu ciste

Metode za otkrivanje uključuju medijastinalni ciste radiologiju, ultrazvuk, tomografsku, endoskopski, morfološke dijagnozu.

Glavnu ulogu u dijagnostici medijastinumu ciste pripada rendgenskog pregleda. Polypositional fluoroskopija i prsima X-zraka, X-zraka u jednjak i srca pnevmomediastinografiya nam omogućiti da se utvrdilo mjesto, oblik i veličinu ciste, njegov odnos prema susjednim organima, promjenu položaja tijekom respiratornih pokreta. Za detaljniji procjenu strukture, debljina stijenke ciste, priroda i sadržaj odnosa sa susjednim anatomskih struktura, proizveden CT i MRI medijastinum.

U dijagnostici perikarda ciste značajno pomaže ehokardiografiju, što omogućuje da se razlikuju cista iz medijastinuma pluća ciste, dermoid ciste medijastinuma, aneurizma aorte.

Kada ciste medijastinuma prikazuje intimni odnos s dušnika ili bronha, pribjegavaju provedbu bronhoskopija i bronhografii. Kada medijastinuma tumori u dijagnostičkoj praksi se često koristi ultrazvuk medijastinum.

Ako gore navedene dijagnostičke metode ne dopuštaju da se definiraju Nozologija obrazovanja, svrhovito prijelaz na invazivne dijagnostičke testove. Provođenje aspiracije omogućava biopsiju iglom medijastinalni ciste citologija točkast dobiveni i potvrđena formiranje morfologiju u 80-90% slučajeva. Fino igla biopsija može biti izvedena perkutana, chrestrahealnym, transbronchial, transezofagealnoj pristup.

Kako bi se vizualizirao i otvorenim izrezivanja biopsija medijastinumu tumora bi se moglo pokušati Mediastinoscopy, dijagnostički thoracoscopy, parasternal mediastinotomy.

Liječenje cista medijastinuma

Terapijske taktika u odnosu na medijastinumu ciste se svodi na njihovo kirurško uklanjanje je moguće u ranim fazama. Taj pristup je sprječavanje sindroma kompresije, i malignosti prijeloma medijastinumu ciste.

Otvoreno uklanjanje cista medijastinum može provoditi uzdužnog sternotomije (na položaju cista prednjeg medijastinuma) preko anterolateralnim torakotomijom na pogođenoj strani (sporedni lokaciji, obrazovanje), bočni torakotomija (kad je tumor prosječna medijastinumu) posterolateralne torakotomija (kada mjesto ciste u posterior medijastinum). Otvoreno operacije omogućuju maksimalnu slobodu djelovanja i puni revizije intraoperacijskih rane. S razvojem komplikacija može zahtijevati mediastinotomy.

Thoracoscopic uklanjanje cista medijastinuma su također široko i uspješno se koristi ne samo za dijagnozu, ali i za uklanjanje medijastinumu struktura. U nekim slučajevima, pomoću video-minitorakotomiya.

U somatske opterećenom bolesnika s niskim funkcionalnih rezervi metoda izbora je Transtorakalnom punkcija sa odvodnje i sklerozirajući medijastinumu ciste. Kao sclerosants tipično se koristi s otopinom joda alkohol, glukozu.