Medijastinalni tumor

Medijastinalni tumori i ciste čine 3-7% u strukturi tumorskih procesa. Od tih, 60 - 80% slučajeva su otkrivene benignih tumora medijastinuma, a 20-40% - maligni (rak Medijastinalni). Medijastinuma tumori javljaju s jednakom učestalošću u muškaraca i žena, uglavnom u dobi od 20 do 40, t. E. U većini društveno aktivnog dijela stanovništva. Medijastinalni tumor lokalizacija naznačen morfološke raznolikosti, primarne ili maligniteta vjerojatnost malignost, potencijalni prijetnja invazije ili kompresije vitalnih organa medijastinuma (respiratorni trakt, glavni brodovi i živčanih kablovi, jednjaka), tehničkih poteškoća kirurško uklanjanje. Sve to čini medijastinum tumor jedan od važnih i najtežih problema u modernoj torakalne kirurgije i pulmologiju.

Anatomski Medijastinalni prostor je ograničen na prednjem prsima, pozadigrudinnoy pojas i stražnjeg prsnog hryaschami- - površinu torakalne kralježnice i vratne fascije prespinal reber- na svakoj strani - listova medijalnih pleure, od dna - dijafragme, a na vrhu - uvjetna ravninom koja prolazi duž gornjeg ruba ručke prsne kosti. U medijastinuma uređen timus, gornji dijelovi gornju šuplju venu, luk aorte i njenih ogranaka, trunkus debla, karotidne i subklavne arterije, torakalnog kanala, simpatički živci i njihove pleksus grane vagus živcu, fascije i formiranje stanične tkiva, limfnih čvorova, jednjaka , perikarda, dušnik bifurkaciji, plućna arterija i vena, te dr. medijastinuma se izolira pod 3 (gornji, srednji lanac) i 3 kartice (prednji, srednji, stražnji). Podne i medijastinuma neoplazme odgovara lokalizacije koja proizlazi iz strukture se nalaze tamo.

Klasifikacija medijastinalni tumori

Svi medijastinalni tumori su podijeljeni u primarni (izvorno javljaju u prostoru medijalnih) i sekundarni (metastazirao tumora koje se nalaze izvan medijastinuma).

Primarne tumore medijastinuma nastaju iz različitih tkiva. U skladu s geneze uključujući medijastinuma tumora luče:

• neurogene tumora (neuromi, nevrofibromy, ganglioneuroma, maligni neurinoma, paragangliomas, itd.)
• mezenhimalnih tumora (lipom, fibrom, uterusa, hemangioma, limfangiom, liposarkom, fibrosarkom, lejomiosarkom, angiosarkom)
• neoplazme limfoidnih (megakaryoblastoma, retikulosarkom, limfosarkom)
• neoplazme (disembriogeneticheskieteratoma, intratorakalno gušavost, seminom, korionepitelioma)
• Timus tumora (benigni i maligni timom).

Također naći u medijastinuma zove pseudotumor (limfnim čvorovima kod konglomerata tuberkuloza i sarkoidoza Beck, aneurizme velikih žila, itd) i prave ciste (coelomic cista perikarda, enterogenous i bronhogenim cista, hidatidnih ciste).

U gornjem medijastinuma često našli timom, limfoma i retrosternal zob- u prednjem mediastinum - mezenhimskog tumora, timom, limfom, teratoma- prosječna medijastinum - bronhogenih i perikarda ciste limfomy- u stražnjem mediastinum - umnožavanje cista i neurogene tumora.

Simptomi medijastinuma tumori

Klinički tijek medijastinumu tumora luče asimptomatska razdoblje i razdoblje teškim simptomima. Trajanje asimptomatski određuje lokalizaciju i veličinu tumora medijastinuma, njihov karakter (maligni, benigni) stopa rasta, odnos s drugim tijelima. Asimptomatski Medijastinalni tumora obično ispražnjene tijekom preventivnog fluorografski.

Period kliničke manifestacije medijastinalni tumori sindromi karakterizira sljedeće: kompresijom ili najezde susjednih organa i tkiva, opće simptome i specifičnih simptoma tipičnih raznih tumora.

Najraniji manifestacija i benignih i malignih tumora medijastinuma, su bol u prsima zbog kompresije klijanja ili neoplazmi ili živčanih pleksusa živaca gaće. Bolovi su obično umjereno jak, može zračiti u vrat, ramenog obruča, međulopatično regiji.

Medijastinalni tumor lijevom jednostrano lokalizacija može simulirati bol nalik angina. Kada kompresija medijalnih tumorske invazije i graničnog simpatičkog debla često razvija simptoma Horner uključujući miozom, ptozu gornjeg kapka, enophthalmos, anhidrosis i ispiranje zahvaćene strane lica. Kad je bol u kostima trebali razmišljati o prisutnosti metastaze.

Kompresija vene gaće, prvenstveno očituje tzv cava sindrom superioran vena (SVPV) na kojoj se venska krv odljev poremećen glave i gornji dio tijela. SVC Sindrom je karakteriziran težini i buke u glavi, glavobolja, bol u prsima, kratkoća daha, cijanoza i edema lica i prsima, oticanje vratnih vena, povećan središnji venski tlak. U slučaju kompresije traheje i bronha se pojaviti kašalj, otežano disanje, crowing dyhanie- povratnog živca - disfonija- jednjaka - disfagija.

Opći simptomi u medijastinumu tumora uključuju slabost, groznica, aritmija, bradi- i tahikardija, gubitak tjelesne težine, artralgija, zapaljenje plućne maramice. Ovi simptomi su više karakteristika malignih tumora medijastinuma.

specifični simptomi razvijaju u nekim tumora medijastinuma. Na primjer, u malignim limfomima promatrati noćno znojenje i svrbež. fibrosarkoma medijastinum može biti popraćena spontano smanjenja razine glukoze u krvi (hipoglikemija). Ganglioneuroma Medijastinalni neuroblastoma i mogu proizvesti norepinefrin i epinefrin, što dovodi do napadaja hipertenzija. Ponekad se lučiti vazointestinalny polipeptidni uzroka proljev. kada intratorakalno tirotoksička gušavost razviti simptome tireotoksikoza. U 50% bolesnika s timoma otkriven miastenija.

Dijagnoza medijastinuma tumori

Raznolikost kliničkih manifestacija nije uvijek moguće pulmologa i prsnih kirurga dijagnosticirati medijastinum tumor prema anamnezi i objektivnog istraživanja. Dakle, glavna uloga koju igra instrumentalnih metoda u detekciji medijastinumu tumora.

Integrirani rendgenski pregled u većini slučajeva omogućuje da točno odredite mjesto, oblik i veličinu tumora i medijastinumu učestalosti procesa. Proučavanje vezanja sa sumnja tumora medijastinalni rendgenogramu prsnog koša su polypositional radiografija, radiografija jednjaka. Podaci rentgena navode se u prsima CT, MRI ili MSCT plućne.

Među endoskopske dijagnostičkih metoda za tumore medijastinuma koristi bronhoskopija, mediastinoscopy, Videothoracoscopy. Kada bronhoskopija isključeni bronhogenim tumora i lokalizacija klijavost medijastinum tumor dušnika i velikih bronha. Također tijekom istraživanja mogu se obavljati transtracheal ili transbronchial biopsiju medijastinumu tumora.

U nekim slučajevima, nenormalan uzorkovanje tkiva odvija se pomoću Transtorakalnom aspiracija ili biopsija koja se obavlja pod ultrazvukom ili X-zraka kontrole. Poželjni postupci pripreme materijala za morfološka ispitivanja su dijagnostička mediastinoscopy i thoracoscopy igrač za biopsiju pod izravnim vida. U nekim slučajevima postoji potreba za parasternal torakotomije (mediastinotomy) za reviziju i biopsije medijastinuma.

U nazočnosti povećani limfni čvorovi u supraklavikularne području provesti preskalennuyu biopsiju. Kada je gornja šuplja vena sindrom mjeri CVP. Ako sumnjate na limfnog tumora medijastinum izvodi punkciju koštane srži s istraživanja myelogram.

Liječenje tumora medijastinalni

Da bi se spriječio razvoj malignih bolesti i sindroma kompresije svih medijalnih tumor treba odstraniti što je više moguće na raniji datum.

Za radikalna uklanjanje medijastinumu tumora pomoću thoracoscopic ili otvorene putove. Kada retrosternal i bilateralna mjesto tumora kao slučajni pristup uglavnom koristi uzdužni sternotomiju. Za jednostrani lokalizaciju tumora medijalnih primjenjuje prednji bočni-ili bočno torakotomija.

Bolesnici s teškom tjelesnom pozadine može se vršiti Transtorakalnom ultrazvuk aspiracija medijastinum neoplazme. U malignih procesa provodi u medijastinuma radikalu poboljšanom palijativne uklanjanje tumora ili resekcije, kako dekompresije medijastinumu organa.

Pitanje primjene zračenje i kemoterapija za malignih tumora medijastinuma je riješen, u skladu s prirodom, opsegu i morfološkim karakteristikama procesa tumora. Zračenje i kemoterapija se koristi i samostalno ili u kombinaciji s kirurško liječenje.