Raka medijastinuma

Skupni pojam „rak medijastinuma” uključuje različitog podrijetla volumetrijski maligne bolesti potječu iz medijalnih prostoru. među svim medijastinalni tumori u djeliću malignih različitih histoloških struktura ima 20-40%. Najčešće rak Medijastinalni limfom prezentirani (retikulosarkome, difuzno i ​​nodularni limfosarkoma), bolesti Hodzhkina- rjeđe maligni timom, angiosarkora, neuroblastoma, disgerminoma, kondrosarkom i osteoblastoklastoma. Osim toga, u medijastinuma mogu otkriti metastaza Primarni karcinom različitih lokalizacije, sarkome, melanoma. Maligni tumori medijastinuma se nalaze uglavnom u mladih i sredovječnih (20-40 godina), s jednakom učestalošću u muškaraca i žena. Medijastinalni liječenje raka su sudjelovali u području onkologije stručnjaka i torakalne kirurgije.

Uzroci medijalnih raka

Pravi uzroci primarnih medijalnih raka ostaju nejasni. Stručnjaci onkolozi sugeriraju da je glavna uloga u nastanku malignih neoplazmi Medijastinalni lokalizacije pripadaju ionizirajućeg zračenja, obratite se s kancerogenim tvarima u svakodnevnom životu, poljoprivredu i proizvodnju virusnih agenasa (Epstein-Barr virus, HIV infekcija). Rizik od Non-Hodgkinov limfom medijastinuma veće u bolesnika liječenih s radijacijskom terapijom za druge onkoloških procese, kao i u bolesnika s autoimunim bolestima.

Neki tumori u početku razvijen kao rak (npr limfoma i sarkoma) - ostalo uglavnom javljaju kao benigni, ali pod utjecajem nepovoljnih čimbenika podvrgnut malignost (Npr, timom, teratom, itd) - ostali su metastatski u prirodi. Medijastinalni metastatski rak može biti „echo” rak pluća, štitnjače, rak jednjaka ili želudac, Rak dojke, kolorektalni karcinom, nefroblastom, melanom, hemoragični Kaposijev sarkom AIDS-a. Metastaza primarne lezije javlja se kroz kontakt proliferacije limfogene ili hematogeni rute. Otkrivanje metastatskog medijalnih raka je loš prognostički znak.

Klasifikacija vrsta raka medijastinuma

Dakle, ovisno o njihovom podrijetlu medijalnih raka se dijeli na primarnu (izvorno razvijen od organa medijastinuma) i sekundarne (metastatskog karcinoma na drugim mjestima).

Prema histogenetskih klasifikacija primarne malignoma su podijeljeni u medijastinumu tumore koji potječu iz vlastitog tkiva medijastinuma tkiva distopirovannyh (raseljeni) u prsnoj šupljini za vrijeme embriogeneze i tumora timusa:

Maligni tumori razvijaju iz vlastitih tkiva medijastinuma uključuju:

• neurogene tumora (neurogeni sarkoma, sympathicoblastoma)
• mezenhimalnih tumora: od čvora (fibrosarkoma), Fat (liposarkom), Mišića (lejomiosarkom) limforetikularnog (limfom, limfosarkom), vaskularne (hemangiosarkom) tkiva.

Među disembriogeneticheskih medijastinumu tumora koji potječu iz distopirovannyh tkiva, može doći do:

• tumori štitnjače tkiva (intratorakalno maligni gušavost)
• tumori multipotentnih stanica (maligni teratom - teratokarcinom)
• korionepitelioma, gonioma (Dysgerminoma) i drugi.

zloćudan timom (Rak Thymus žlijezda) imaju tendenciju da se inflitrativni rast, rani i opsežne metastaze

Medijastinalni rak se može klasificirati na temelju lokalizacije. Tako, u gornjem mediastinumu zloćudnih tumora ustanovljuju limfom, timom, medijastinalni gušavost. U prednjem medijastinuma, osim Tim i limfomi također pojaviti mezenhimalnih tumora teratoma. Prosječna zaraza Medijastinalni limfom, stražnji medijastinuma omiljeno mjesto neurogeni lokalizacija malignih tumora.

Simptomi raka medijastinuma

Tijekom raka medijastinuma izolirana asimptomatska razdoblje i razdoblje vidljive kliničke manifestacije. Trajanje asimptomatska faza ovisi o položaju tumora, veličina, histološki tip, stopa rasta, odnos prema drugim strukturama medijastinuma. Simptomatologija svih medijastinumu tumora je vrlo sličan, ali za maligne neoplazme karakterizira brzog napredovanja simptoma. Klinička slika bilo medijastinumu tumora sastoje od zajedničkih manifestacija svojstvena onkopatologii, kompresije znakovima ili klijanje medijastinuma organa i specifičnih simptoma koji karakteriziraju različite vrste tumora.

Najčešći žale pacijenata oboljelih od raka medijastinuma, služi kao bol uzrokovana kompresijom živca i korijena klijanja. Lokalizirana bol na zahvaćene strane, često zrači na ramena, vrat, područje između lopatica, ponekad oponašaju angina. Kada kompresija tumorskih konglomerata torakalnih korijena živca nastaje Horner sindrom (kapak, miosis, enophthalmos, anhidrosis). Ako ste zainteresirani za periodičan grkljana živaca pojavljuje promuklost, s kompresijom traheje i velikih bronha - otežano disanje i kašalj, jednjaka - poteškoće u gutanju hrane.

Kada kompresija rastući tumor velikih venskih gaće razvijaju tipične medijastinum rak cava sindrom šuplju, karakterizira nedostatak daha, nadutost i cijanozom lica, težine u glavi, vratu oticanje vena. U nekim slučajevima, rak medijastinuma otkrio povećani limfni čvorovi iznad ključne kosti, nicanje tumor grudnog koša u djece - ispupčen trbuh. U kasnijim fazama medijalnih raka se javlja slabost, znojenje, groznica, gubitak težine. Ponekad se uda edem, artralgija i oticanje zglobova, aritmija, hepatomegaly, ascites.

Specifični simptomi malignih limfoma su noćno znojenje i svrbež. Kada intratorakalnih gušavost simptomi pojaviti tireotoksikoza. Za fibrosarkomi medijastinuma tipične epizode spontanog hipoglikemija - pad razine glukoze u krvi. U bolesnika s malignom timom često razvijaju sindrom miastenija gravis, Cushingov sindrom, hipogamaglobulinemije, anemija.

Rak Dijagnoza medijastinuma

Bolesnika sa sumnjom na dijagnozu „rak Medijastinalni” šalju na savjetovanje na prsne kirurg ili onkolog. Kako bi se utvrdila točna morfološke i topografska-anatomske dijagnoze presudnoj ulozi koju podacima X-ray, tomografija, endovideosurgical studija, biopsije.

Obvezno popis radiologije uključuju prsima X-zrake, X-zrake jednjaka s kontrasta, kompjutorizirana tomografija. U većini slučajeva, to omogućuje pregled provodi uspostaviti proces lokalizacije i učestalost raka medijastinuma, kamatne prsnog organa (pluća, dijafragma, aorta, prsa zid). Razjasnite status mekih tkiva tumora na tom području, identificirati tumorske metastaze u limfnim čvorovima i pluća pomaže MR.

U dijagnostici medijalnih raka su naširoko koristi endoskopske tehnike. Bronhoskopija eliminira bronhogenim stranice tumora, klijanje tumora u dušnik i veliki bronhi. Osim toga, proces istraživanja mogu se obavljati transbronchial biopsija obrazovanje. U nekim slučajevima, pribjegli Transtorakalnom biopsije pod ultrazvukom ili X-zraka kontrole. Nakon otkrivanja povećanjem limfnih čvorova u području potključnih prikazan preskalennaya biopsiju. Ako sumnjate limforetikularnog tumor sternalnim punkcija se izvodi s proučavanjem myelogram.

Vrlo informativne dijagnostičke studije su Videothoracoscopy i mediastinoscopy, koji omogućuju da se utvrdi topografiju medijastinumu tumora, provesti ograde materijal za morfološke studije pod izravnim viziju. Za reviziju i medijalnih biopsije mogu se koristiti parasternal torakotomije i mediastinotomy. Rak Medijastinalni treba razlikovati od aneurizma aorte, sarkoidoza, ehinokokoza, coelomic cista perikarda, medijastinalni-abdomino lipom i druge benigne tumore medijastinuma.

Liječenje raka medijastinuma

Klinička upravljanje medijalnih raka ovisi o vrsti raka, svog položaja i mjeri. Neki oblici raka (clasmocytoma) osjetljive na liječenje zračenjem, koji drugi (limfom) - limfogpanulematoz kemoterapije, zračenja, imunoterapije. Kada metastatski karcinom medijastinuma provodi palijativno zračenje u kombinaciji s kemoterapijom ili hormonsku terapiju. Najučinkovitiji pristup liječenju tumora i vezivnog radiosensitive teratoblastom priznat kao kombinirane terapije, gdje je ostatak iz medijalnih tumora uklanjanje prethodi neoadjuvansima radioterapijom. Radioresistant tumora (hondposapkomy, fibposapkomy, maligni shvanom, leyomiosapkomy) u slučajevima resekcijom odmah uklonjena.

Medijastinalni resekcija tumora često pun tehničkih poteškoća koje su uzrokovane smetnje u području pronalaženja vitalne organe, bez većih živčane gaće i velike brodove. Pod naprednim uklanjanje medijastinuma raka značilo potpunu isjecanje tumora, zajedno s limfnih čvorova okolnim vlakana koja često dopunjuje resekcije organa u kojoj raste (perikarda, pluća, jednjaka, živaca, plovila i drugi.). Uz lokalizaciju tumora u stražnjem medijastinuma obično provodi lateralne ili posterolateralne torakotomiya- u prednjem medijastinuma - anterolateralnim torakotomijom ili sternotomiju.

Osim radikalnog resekcije karcinoma medijastinuma, uklanjanje može biti palijativne obrazovanje za dekompresiju medijastinuma. Nakon potpunog ili djelomičnog uklanjanja tumora provodi radijacijsku terapiju ili kemoterapiju s najvećom osjetljivost neoplazme na medijalnih određene radnje. Prognoza medijalnih raka ovisi o vrsti tumora, ali općenito su nepovoljni. U smislu preživljavanja s kombiniranom prije i radioterapiju superiorna operacije.