Mediastinitis

Mediastinitis je po život opasno stanje u slučaju zakašnjelog dijagnoze ili neadekvatnog liječenja u pratnji visoke razine smrtnosti. Praksa pokazuje da samo 15 do 20% slučajeva mediastinitis otkriti in vivo, koji je povezan s brzo progresivni tijek bolesti i nedostatka pathognomonic manifestacije protiv cjelokupnog ozbiljne infekcije.

Mediastinitis može biti komplicirano velikog broja patoloških stanja pluća, pleura, dušnika, vrat, usne šupljine, grkljana, ždrijela, jednjaka, srce, i t. D S obzirom na raznovrsnost uzrokuje, mediastinitis je klinički interes ne samo za torakalnu kirurgiju, ali i za Otolaryngology, gastroenterologije, kardiologije, stomatologiji.

Medijastinuma - prostor u prsima šupljine, centralno smješten u odnosu na plućima. Prednji medijastinum ograničen prsne, iza - kičmene moždine, sa strane - Medijastinalni pleura, donji - vrh diafragmoy- bez jasne granice medijastinuma seli u području vrata. Medijastinuma se izolira gornje i donje etaže konvencionalnog granica u IV torakalnog kralješka. U gornjem medijastinuma izolirani prednji i stražnji otdely- u donjem - sprijeda, srednji i stražnji ureda.

Gornji prednji medijastinum postavljen timus, luk aorte, gornju šuplju Beč, plućnu arteriju. Prednji dio stražnjeg medijastinuma uzeti srce i perikard- prosjek - račvanja dušnika, limfnim čvorovima, debla i grana plućne arterije, uzlazne aorte. U stražnjem medijastinuma prednji i donja etaža su jednjaka, prsišta kanal, granica simpatički lanac je silazni dio aorte, donja šuplja Beč, pojedinačna i upareni vene.

Svi podovi i odjeli medijastinuma predstavljaju jednu, topografski i anatomski spojenom prostor bez jasne granice, pa gnojna upala mediastinitis mogu širiti s jednog dijela medijastinuma na drugi. U određenoj mjeri, to je stalno kretanje medijastinumu organa: srce podrhtavanje, pulsiranje žila, pomaka dušnika u govoru i kašlja, jednjaka peristaltiku, itd

klasifikacija mediastinitis

Sukladno etiopathogenic mehanizmima izoliran primarni (traumatska) mediastinitis u rane medijastinalni i sekundarni mediastinitis zbog metastatskog kontakt i prodiranje infekcije s drugim područjima.

Klinički tijek mediastinitis može biti munja brz, oštar i hronicheskimi- prirodu upale - serozni, gnojni, anaerobni, truo, gangrenoznog, tuberkuloze.

Kronični mediastinitis su aseptički i mikrobna. Među aseptičnom mediastinitis izoliran idiopatska, reumatskih, posthemorrhagic adipozoskleroticheskie i među ostalima-mikrobnih - specifične (tuberkuloza, sifilis, gljivičnih) i nespecifično. Akutni mediastinitis, imaju tendenciju da se infektivne prirode.

S obzirom na trend širenja razlike limfadenitis uz sudjelovanje medijalnih tkiva, gnojne upale i celulitis medijastinuma, koji mogu biti sklone ograničenja ili progresivan.

Topografija i anatomske strukture medijastinuma interesa mediastinitis dijele se na:

• prednji (iznad interkostalnom prostoru III)
• anteroinferior (III interkostalna prostor ispod)
• prolila ispred (s uključivanjem gornji i donji dio)
• caudineural (iznad razine torakalnog kralješka V)
• lowback (ispod prsne kralješaka V)
• zadnesrednie
• izlivena stražnji (s uključivanjem gornjeg, srednje i niže dijelove)
• raširena (širenje prednjeg i stražnjeg medijastinuma).

Uzroci mediastinitis

Primarni traumatskog mediastinitis proizlaze iz egzogene infekcije. To se događa najčešće na otvorenom, uključujući i pucanj, medijastinalni ozljeda. Drugi najčešći uzrok primarnih mediastinitis strše jednjaka, ozljeda prilikom rukovanja alat (bougienage jednjak, cardiodiosis esophagoscopy, intubaciju, traheotomiju, želuca sondiranja). Često oštećenje jednjaka uzrokovana strana tijela, spontan jednjaka ruptura, opekline, perforacija divertikuluma, ulceracije tumori et al.

Među primarnim mediastinitis uključuju upalu postoperativne medijastinum tkiva uzrokovanih poremećajem stezanje jednjaka-želuca anastomoza (nakon resekcije jednjaka i plastike, gastrektomije), komplikacija srčane kirurgije (mammarokoronarnogo premoštenja, kirurgiju bypassa koronarnih arterija, mitralnu zamjene ventila i aortnog zaliska).

Sekundarni mediastinitis su bilo komplikacija ili gnojna Destruktivan proces i razvijeni s izravnim prijelaz na upalu tkiva ili metastaza medijastinuma utvrđenih patogena ili nepoznatih infektivnih žarišta. Kontakt mediastinitis može razviti na pozadini rana i apscesa na vratu, gnojna upala štitnjače, upala pluća, ozljeda pluća i pleure, gnojni čir i gangrena, tuberkuloza, Empijem, bronhioektazije, jednjaka-pleuralni fistule, perikarditis, osteomijelitis rebara, prsne kosti i torakalne kralježnice.

Primarni izvor infekcije metastaza mediastinitis može celulitis gornjih i donjih udova, smrzotine, upala pokosnice, osteomijelitis mandibule, retropharyngeal apsces u upala krajnika, absces zaušnjaci, grlobolja, ulcerozni kolitis, dizenterija, krigla, limfadenitis, sepsa i mnogi drugi. et al.

Mikrobiološki baznih mediastinitis zastupljena uglavnom mješovite floru. Relevantne patogeni anaerobi u mediastinitis strše (Bacteroides, peptostreptokokki, prevotelly, porfiromonady, fuzobakterii) i anaerobi (stafilokoki, streptokoke, Klebsiella), gljivice. Značajka pomiješana mikroflora je sinergizam anaerobi i aerobi u udruženjima koja predodređuje malignosti mediastinitis toka i visoku smrtnost.

Simptomi mediastinitis

Akutni mediastinitis obično se razvija naglo, manifestira s boli u prsima, tresući groznicu, visoku groznica (Do 39-40 ° C), rasipan znojenje, otežano disanje. U nazočnosti procesa gnojni u tijelu drugim mjestima, uz pristupanje mediastinitis se pogoršava u svemu, raste fenomen gnojni opijenosti. Anksioznost i motor uzbude karakteristika početnom razdoblju mediastinitis, ubrzo zamijenio adinamija, ponekad - zbunjenost.

Vodeća lokalna mediastinitis simptom je intenzivan bol u prsima, što povećava tijekom gutanja i naginjanjem glave nazad. Na prednjoj boli mediastinitis je lokaliziran iza prsne kosti, na stražnjoj strani - epigastričan ili međulopatično prostora. Pacijenti imaju tendenciju da se prisilno stanje - pola sjedio pognute glave na prsa i tako olakšati disanje i smanjuje bol. Tu je oteklina na licu, vratu i gornjem dijelu tijela, potkožnog emfizema, proširenja površinskih vena, cijanoza kože.

Teške intoksikacije s mediastinitis uzrokuje poremećaje srčane aktivnosti: izražena tahikardija (Do110-120 sp. U min.) aritmija, smanjiti krvni tlak i povećati u CVP. Kompresija edematozno vlakana medijastinuma živci, krvne žile, dušnik i jednjak prati razvoj gušenje, uporni kašalj, disfonija, disfagija.

Fulminant obliku akutnog mediastinitis dovodi do smrti bolesnika tijekom prva 2 dana. Ona se odlikuje rijetkim lokalnim manifestacijama, te teškog općeg trovanja.

U kroničnim aseptičkim mediastinitis simptoma povezanih s razvojem multiple skleroze i ožiljaka na tkivu, medijalnih medijalnih kompresije. Klinički, može se izraziti u nastanku napadaja krkljati i promuklost, razvoj cava sindrom superioran vena ili Horner-ov sindrom.

Kronični mikrobni mediastinitis odvija u prisutnosti kapsuliranog apscesa u medijastinuma, oko koje se kasnije razvija postupak ožiljak mlaza. Zabilježeno je subfebrilitet dulje vremena sa povećanjem i smanjenjem temperature, znojenje, slabost, blagu bol u prsima. S razvojem sindrom kompresije pridružio kašalj, otežano disanje, poremećaja glasa, disfagija.

dijagnoza mediastinitis

Rano prepoznavanje mediastinitis predstavlja velike poteškoće. Potrebno je detaljno proučavanje povijesti i provesti temeljitu analizu kliničke slike. U ispitivanju je pacijent na mediastinitis mogu pokazati jesu li objektivni simptomi: povećana bol kada pokolachivanii na prsnu kost, pritiskom na spinoznoga procesima kralješci golovy- pastoznost naginje u prsne kosti, a torakalni pozvonkov- oteklina i crepitus vratna šupljina i preko klyuchitsey- sindrom SVC kompresije, itd ,

Provedeno pažljivo rendgenski pregled (rendgenske slike, tomografija, rendgenski jednjaka, pnevmomediastinografiya). Radiološki mediastinitis može biti otkriven na ekspanzije i medijastinum sjeni vrata, Medijastinalni emfizem, pneumotoraks, pleurorrhea, razina tekućine u medijastinuma, jednjaka fistule.

Zbog sumnje jednjaka perforacije prikazan drži esophagoscopy (EGD) - ako je vjerojatnost ozljede dušnika i bronhija - bronhoskopija. Prisutnost pleuralnog i perikardijalna izljeva može otkriti ultrazvučnim pleuralni i perikarda. U posljednjih nekoliko godina, za dijagnozu mediastinitis koriste transezofagealnoj ultrazvuka.

Od pregleda invazivne dijagnostičke metode posezanja za fino igle uboda medijastinuma s naknadnim mikrobiološko ispitivanje točkaste, mediastinoscopy dijagnostičke thoracoscopy.

U prvom danu od dana mediastinitis treba razlikovati od upale pluća, perikarditis, zapaljenje plućne maramice, akutni abdomen.

tretman mediastinitis

Osnovna načela liječenja mediastinitis je imenovanje ranoj masivnog antibiotske terapije, vježbe adekvatno pražnjenje gnojnog žarišta, radikalnu kirurško uklanjanje uzroka mediastinitis.

U borbi intoksikacija provodi aktivna infuzije, korekciju ravnoteže tekućine i elektrolita, i proteina, simptomatskom terapijom, vantjelesnog detoksikaciju, hiperbaričkim terapiju kisikom, intravenozno, intra-arterijski, endolymphatic antibiotik davanje.

U situacijama akutnog gnojnog mediastinitis i traumatskog show mediastinotomy i sanaciju medijastinuma. Na prednju mediastinitis obavlja vrata maternice mediastinotomiya- donji prednji - Extraperitoneal prednji mediastinotomiya- prolije na pročelju, kombinaciju nad-i infrasternal pristupa.

Drenaža gornje stražnje mediastinitis provodi nižih posterior cerviksa dostupom- - (chrezdiafragmalnym Vneplevralnaya) dostupom- difuzno podesiv - chrezplevralnym vezu (lateralna torakotomijom). u jednjaka perforacija izvedena istovremeno s ili gastrostomy mediastinotomy esophagostomy. Za namještanju medijastinuma su aktivni aspiracije, ispiranje medijastinuma antiseptici, antibiotici i proteolitičke enzime.

U ranim fazama (12 do 24 sati od trenutka mediastinitis) proizveden šivanja nedostatke u stijenki bronha ili jednjaka, i thoracostomy medijastinuma. U kasnijem razdoblju od perforirane rupe nisu sašivena.

Kada postoperativna mediastinitis pojavljuju u operaciji srca, resekcija prsne kosti, uklanjanja nekrotično tkivo, mediastinoplastika preklopi veliki prsni mišić, žlijezde, ili ravni trbušni mišić.

Kada su encistirane čireva medijastinuma posezala za Transtorakalnom punkcija i šupljine za pranje ili apscesa otvaranja apscesa i čuvanje otvoren način. Potrebno je eliminirati uzroke medijalnih kompresije i podršku upalni proces. Kronične mediastinitis specifična etiologija prikazano aktivnog liječenja sifilis, tuberkuloza, gljivične infekcije.

Predviđanje i prevenciju mediastinitis

Mediastinitis prognoza uvijek vrlo ozbiljno. Na ishod bolesti utječe na prirodu osnovne bolesti ili ozljede, pravovremeno prepoznavanje mediastinitis, adekvatnosti kirurške intervencije i pravilno upravljanje postoperativnom razdoblju. U akutnim gnojnim mediastinitis smrtnosti dosegne 70%.

Način sprječavanja mediastinitis su uglavnom u prevenciji ijatrogenu oštećenja i intraoperacijskih medijastinumu ozljede, rane dijagnoze i racionalnom liječenju bolesti, što dovodi do mediastinitis.