Retropharyngeal apsces

Najveći tendencija da retropharyngeal apsces imaju djecu mlađu od 4 godine. To je zbog svojih postojećih strukturnih značajki retropharyngeal prostora: veliki labavosti vlakana i prisutnosti u njemu limfnih čvorova, koji je nakon 6 godina potpuno atrofirali. Najviša incidencija retropharyngeal apsces primijetio kod djece u dobi od 2 mjeseca do 1 godine. U odrasloj dobi, retropharyngeal apsces je rijetko i obično je rezultat traume ždrijelo štete. Međutim, moderna Otolaryngology bilježi porast incidencije retropharyngeal apscesa u odraslih. 

Uzroci retropharyngeal apsces

Uzrok retropharyngeal apsces u djece je najčešće infekcija. Primarno mjesto infekcije mogu biti trčanje uha, mastoiditis, komplicira parotitis, upala grla, rinitis, upala sinusa, upala krajnika. Širenje infekcije u retropharyngeal prostoru događa s limfna lezije retropharyngeal limfnih čvorova. Naklonost ovaj faktor je oslabljena stanje djetetova tijela spušta imunitet, prisutnost dijateza ili rahitis. Dječji retropharyngeal apsces mogu razviti na pozadini akutne zaraznih bolesti: SARS, ospice, šarlahna groznica, difterija, gripa. U rijetkim slučajevima, to je komplikacija adenotomy ili vađenje krajnika.

U odrasloj dobi, prvo mjesto među uzrocima nastajanja retropharyngeal apscesa ostavlja traumatični faktor. Šteta se može dogoditi ždrijela na riblje kosti, krme, strano tijelo. Trauma ždrijelo moguće tijekom gastroskopija, bronhoskopija, ugradnja nazogastrične cijevi i cndotrahcjnom anestezijom. Retropharyngeal apsces u odraslih mogu se javiti i kao komplikacija teške grlobolja. U nekim slučajevima, to je uzrokovana specifičnom mikroflore i posljedica tuberkuloza ili sifilis, javljaju s lezijama vratne kralježnice. U takvim slučajevima se govori o „hladno” retropharyngeal apsces. Rizik retropharyngeal čir je povećana kod pacijenata s kroničnim bolestima i smanjenu otpornost, uz prisustvo dijabetes, maligni tumor, HIV infekcija.

Klasifikacija retropharyngeal apsces

Retropharyngeal apsces je klasificiran ovisno o lokaciji. Sljedeće vrste retropharyngeal apscesa:

• epifaringealny - smješten Palatine zavjese gore;
• mezofaringealny - lokaliziran između korijena jezika i ruba opna;
• hypopharyngeal - nalazi ispod baze jezika;
• mješoviti - uzimanje nekoliko anatomskih područja.

Simptomi retropharyngeal apsces

Retropharyngeal čir, naznačen time, akutne pojave porasta tjelesne temperature na 39-40 ° C, i općenito stanja povreda. Razvoj retropharyngeal apscesa na pozadini postojećeg zarazne bolesti očituje se naglim pogoršanjem stanja pacijenta i pojave novih simptoma. Djeca postaju nemirna i suzama, događa poremećaji spavanja, karakterizira odbijanje da jede, a kod djece - povrede sisa.

Jedan od prvih znakova formiranja retropharyngeal apsces je grlobolja. Pacijenti izvješće povećanu bolove tijekom gutanja, otežano gutanje hrane. Grlobolja je često tako jako izražena da pacijenti odbijaju jesti. Kada je mjesto retropharyngeal apsces u odjelu gornjeg grla postoji povreda nosa disanja u odraslih i starije djece postoji nosni glas. Ako retropharyngeal apsces lokaliziran u srednjem ili donjem dijelu ždrijela, čini se promuklost i otežano disanje može doći do astme. Dispneja opaža s teškoćama inhalacijom (udisanja). U uspravnom položaju pacijenta označen pogoršanje respiratornih poremećaja zbog gnoja pražnjenje dolje i preklapaju ih dušnika lumen. Može se pojaviti zveckanje u grlu, što se obično događa tijekom sna.

Retropharyngeal apsces u pratnji limfadenitis regionalne limfne čvorove. Strana gornjih i zatiljni limfni čvorovi su otečeni i bolni. Tipično prisiljeni položaj pacijenta, glave zabačene i okrenuo se u smjeru u kojem se nalazi retropharyngeal apsces. U mnogim slučajevima, strana retropharyngeal apsces označena edem dijela vrata, postavljen iza donje čeljusti kuta.

Komplikacije retropharyngeal absces

Širenje infekcije iz retropharyngeal apsces u gornjih dišnih puteva može uzrokovati bronhopneumonija. Povreda dišne ​​funkcije potiče kongestivno pneumonija. Rijetko promatraju hematogeni širenje zaraze u lubanji šupljine s pojavom apsces mozga ili gnojnog meningitisa. U nekim slučajevima, retropharyngeal apsces se može dogoditi refleksno srčani zastoj.

Prijeteći komplikacija retropharyngeal apsces je zagušenje - gušenje uslijed preklapanja lumenu dišnih puteva. Gušenja može doći zbog larinksa edem ili izrečena u spontanom otvaranju retropharyngeal apsces s izljevom u lumen grkljana velike količine gnojnih masa. Na obdukcije čir gnoj u retropharyngeal prostoru trošan tkiva proteže se od glavnih žila na vratu, ili dospije u medijastinuma. vaskularnih lezija može uzrokovati krvarenje arrosive, vratna venska tromboza ili upala vena. Prodor infekcije u medijastinuma je razvoj gnojni mediastinitis, koji brzo dovodi do pojave sepse.

Dijagnoza retropharyngeal apsces

Retropharyngeal apsces audiolog se dijagnosticira na temelju podataka dobivenih tijekom ispitivanja bolesnika i drži pharyngoscope. Na pregledu, pozornost se usmjeruje na prisilnom položaju pacijentove glave, lokalna oteklina na vratu, limfni čvor proširenja i nježnošću. Pharyngoscope identificira lokalnu infiltraciju na stražnjem dijelu grla i sferičnih tumor bubrenje. Digitalni pregled ždrijela definira bol u oteklina i prisutnost fluktuacija simptoma ukazuju na to da je obrazovanje akumulacija tekućine gnoja.

Klinička analiza krvi pokazuje prisutnost upale: uočeni leukocitozu i povećana brzina sedimentacije eritrocita 40 mm / h. Mikroskopija i bakteriološki bris iz grla može odrediti oblik patogena koji je izazvao retropharyngeal apsces. Najčešće je hemolitički streptokoki, Staphylococcus aureus, klebsiela, anaerobni i Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli. Mogući tuberkulozan ili syphilitic etiologija apsces. U vezi s tim provodi PCR dijagnostiku sifilisa i tuberkuloze, u RPR-testa, sputum test za Mycobacterium tuberculosis.

Kako prepoznati srodne bolesti uha, nosa i grla, što može prouzročiti stvaranje retropharyngeal apsces može zahtijevati Otoskopija, rinoskopija, ultrazvuk i radiografiju nosnih šupljina sinusa, radiografija u vratne kralježnice.

Liječenje čira retropharyngeal

Objavi retropharyngeal apsces podliježe kirurške incizije i drenaže. Na mjestu najvećeg izbočenim apsces rez sa skalpelom ili šiljastim škare. Rez se primjenjuje električni usisni savjet i sisao gnoj. Važno je da se odmah nakon otvaranja retropharyngeal apsces gnoj brzo generirati usisavanje kako bi se izbjeglo udisanje. Kako bi se spriječilo pomažu upijanje gnoja u dišne ​​putove u trenutku otvaranja čir, neki autori preporučuju prije proizvodnju njegov punkciju i sisati gnoj. U nekim slučajevima, nakon otvaranja retropharyngeal apscesa rez rubovi proizveden držati zajedno, a zatim ponovno zaposliti im se kreće, osim sa utorima sondom ili pincetom Hartmann.

Niske leže apscesi pratnji džep gnoj u području vrata otvara kroz vanjski kirurški pristup. Rez je napravljen na površini paralelno prednje strane do ruba prsnoključnosisasti mišić vrata.

U prisustvu simptoma kompresije dišnih respiracijske insuficijencije primijene cijevi za disanje (intubaciju) kontraindicirana. U takvim slučajevima hitne pomoći za obnovu respiratorne funkcije je provesti cricotomy - dio na prednjoj strani vrata u obliku rupe u hrskavice grleni, kroz koji daha. Eliminirati hipoksija proizlaze zbog poremećaja disanja Daljnji terapija kisikom.

Obdukcija retropharyngeal apscesi syphilitic ili sušičava priroda se ne provodi zbog opasnosti od sekundarne infekcije. Liječenje takvih apscesa leži u njihovim ponoviti punkcije uz uvođenje i antisyphyllitic antituberkulotika izravno u apsces. U isto vrijeme imenovan je generalni TB i antisyphyllitic terapiju.

Kirurško liječenje retropharyngeal apscesa provodi u kombinaciji sa sistemskom terapijom antibioticima i prilagodbe svih postojećih uha ili nazofarinksa infektivnog žarišta. Raspoređeni i antipiretičke i anti-upalne lijekove (paracetamol, Nurofen, nimesulid) i hiposenzibilizacija pripravci (erius, loratadin, Erespal) multivitamina. Prije i nakon otvaranja apscesa pacijent treba pažljivo isprati grlo antiseptička rješenja.

Predviđanje i prevenciju retropharyngeal čir

Pravovremeno otkrivanje otvaranja i retropharyngeal apsces u većini slučajeva je ključ za povoljan ishod bolesti. S razvojem ozbiljnih komplikacija u prognozi bolesti. Pacijent može umrijeti od gušenja, srčani zastoj, sepsa, arrosive krvarenje. Međutim, u modernom razvoju medicine, takvi slučajevi su izuzetno rijetki.

Najbolja prevencija od retropharyngeal apsces je rana dijagnoza i pravilna terapija ORL bolesti, pravodobno kirurško sanaciju gnojne lezije. Važnost u sprečavanju traumatskog porijekla retropharyngeal čir ima pravilno vođenje dijagnostičkih i terapijskih postupaka povezanih s uvođenjem endoskopa u grlu ili dišnih trubki- nježnim uklanjanje stranih tijela glotki- oprezni poštivanje umjetničkih kirurških zahvata na nosnih struktura (brisanje tumori ždrijela i Adenoidektomija, tonzilektomije).