Epiglotitis u djece

Epiglotitis u djece (akutni submukozalne upala grla, inflitrativni / inflitrativni-gnojna (abscessed, čir) grla, laryngo grlobolja), - upala anatomskih struktura gornjeg dijela grkljana (epiglotis, glossoepiglottidean i nacrtati-SUPRAGLOTIČKIH nabore mekog tkiva tijekom aritenoidne hrskavica, ponekad - karticu mekog nepca), što je dovelo do oštrog opstrukcije u grkljan. U Otolaryngology epiglotitis u odraslih i djece, ali na kraju oni imaju tendenciju da se vrlo snažan tijek, brojne komplikacije i visoku smrtnost (20-50% slučajeva). Najviša incidencija epiglotitis promatra u djece 2-5 godina Svaka starija dječaka pate od 1,5-2 puta češće djevojčice. U međuvremenu, protiv uključivanja Haemophilus influenzae tipa B u nacionalnom kalendaru preventivnog cijepljenja nekim zemljama dovelo je do gotovo potpunog nestanka epiglotitis u djece.

Uzroci epiglotitis u djece

U većini slučajeva (barem 95%) u predškolske djece epiglotitis uzrokovane Haemophilus influenzae tip b (Hib - Haemophilus influenzae vrsta b). Osim epiglotittov djece Haemophilus influenzae može postati uzrok endokarditis, perikarditis, meningitis, septički artritis, otitis, upala pluća, pijelonefritis, fascitis, sepsa. Za zemlje koje provode masovna cijepljenja, prevalencija infekcije se procjenjuje na 0,1-0,2%. U Rusiji, među njima, sprječavanje Hib-infekcije je stvarni problem Praktični Pedijatrija.

U starijim dobnim skupinama, uključujući epiglotitta patogena kod djece pojavljuje beta-hemolitički streptokoke Skupine A, B i C, Klebsiella, pneumokoka, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, virusi gripa, paragippa i herpes simplex ja vrsta i dr. U imunokompromitiranih djece prijavljenih slučajeva epiglotitis Candida etiologije.

Haemophilus influenzae je šipkasti bakterija Gram-negativnih, fakultativnih koji ima svojstva anaerobnih. Glavni čimbenici patogenosti bakterija služi sposobnost oblikovanja čahure i piogeni indukciju upala u području infekcije. Izvor i rezervoar Hib izbočena čovjeka u (uzročnik prisutan u nazofarinksa 80% od zdravih osoba). prijenos Hib-Infekcija se ostvaruje kapljica u zraku.

Kontakt s patogena na sluznici dišnih puteva je u pratnji kršenje epitelnih barijera, infiltracijom u sluznicu. Upala i oteklina brzo proširila na oralnoj epiglotis, a zatim izvukao svoj-epiglottic puta, aritenoidne hrskavice, a sve katovima grkljana strukturu. Progresivni oteklina dovodi do marginalizacije epiglotis posteriorno, uzrokujući brzo progresivna dišnih putova stenoze teškim slučajevima dovodi do asfiksije i smrti.

U skladu s ozbiljnosti upale u epiglotis razlikovati edematous, inflitrativni i abscessed oblike epiglotitis u djece. Upalni proces može uključivati, na mišiće unutar mišićnog tkiva, perichondrium.

Vjerojatnost bolesti epiglotittom veća u djece koja su primila kemijski ili toplinski opekline, trauma (u t. sati. strana tijela) Grkljana i glotki- ima alergijskih bolesti, perinatalna encefalopatija- pate od imunodeficijencije, Hodgkinova bolest, anemije srpastih stanica- bolesno djecu.

Simptomi epiglotitis u djece

Za kliničko epiglotitis u djece se odlikuje klasičnim trijade simptoma: disfagija, slinjenje i otežano disanje.

Razvoj epiglotitis u djece može prethoditi SARS s febrilne tjelesnu temperaturu i bol u grlu pri gutanju, priroda koja podsjeća da je na upala krajnika. Neka djeca žale na bolove na palpaciju vrata, gušenje, suho grlo, bol u uhu. epiglotitis Klinika se razvija vrlo brzo, kao i za 4-6 sati može napredovati do potpune opstrukcije dišnih putova.

U tom slučaju, djetetova anksioznost je dramatično i uzbuđenje raste, postoji obilan salivacija, disfagija, poremećaji glasa po vrsti distonija ili afonija. s povećanjem stenoza grkljana pojačana otežano disanje, tahikardija, cijanoza. Djeca se prisilno situaciju, sjedi s najviše izravnati kralježnice, glave zabačene unatrag, usta širom otvorena i isplažena jezika ( „tronožac držanje”). Kada se mogu formirati apsces obliku akutnog epiglotitis u djece gnojni čir i parafaringealnoy celulitis, mediastinitis, Empijem.

Smrt djeteta na epiglotitis može doći iz respiratorno zatajenje, težnja sline ili sluzi iz orofarinksa, larinksa i dalje kolaps na inspiracije zbog svoje visoke elastičnosti u djece.

Epiglotitta dijagnoza u djece

Ispitivanje djeteta s sumnja epiglotitis treba provoditi vrlo oprezno u bolničkom okruženju, gdje se nalazi jedinica intenzivne njege. To je zbog činjenice da je čak i običan pregled ždrijela pedijatrom ili pedijatrijskoj otorinolaringolog pomoću spatule sa epiglotitis kod djece može uzrokovati dekompenzacije od larinksa stenoze.

Najbolja instrumentalna metoda, potvrdu dijagnoze epiglotitis u djece fibrolaringoskopiya- u nedostatku tehničkih mogućnosti provodi pharyngoscope, posredno ili neposredno laringoskopijom dijete. Karakteristične endoskopska značajke akutne epiglotitis djece su svijetle hiperemija i povećati veličinu epiglotis, njegova ukočenost, otekline privukao svojim naborima i Supraglotički-aritenoidne hrskavice. Kada apsces oblik epiglotitis u djece u najvećem dijelu infiltracijom epiglotis sja submukoza nalazi apsces.

Laboratorijska identifikacija uzročnika epiglotitis u djece sugerira bakteriološkog bris iz grla i krvnih kultura na aerobni i anaerobne bakterije. Rendgenski od vratne kralježnice u ravnoj liniji i bočnim pogledom otkrila povećanje u sjeni epiglotis (tj. N. „Palac znak”).

Epiglotitis u djece zahtijeva diferencijaciju s lažna sapi (Za razliku od posljednjeg nisu tipične za kašalj upale epiglotisa) kongenitalna stridor, retropharyngeal apsces, strano tijelo u grkljan, papilomatoze grla, hripavac et al.

epiglotitta liječenja u djece

Djeca s dijagnozom „epiglotitis” liječe na odjelu intenzivne njege. Korekcija se vrši hipoksija inhalacijom vlažnoj kisika. Kada je bila potpuna zapreka gornjih dišnih putova proizveden sloja traheotomiju ili nazotrahealne intubacije, prati vitalne znakove (krvni tlak, puls, EKG oksimetriju, određivanje CBS i sastav plinova u krvi).

Kada inflitrativni oblik epiglotitis u djece provodi se ureze na sluznici epiglotis u područjima najveće oteka- u otkrivanju apsces Epiglotis obavio obdukciju. Time se smanjuje napetost tkiva i poboljšati disanje.

Određivanje uloga u uzročnoj liječenju epiglotitis kod djece se daje antibiotska terapija. Kada epiglotitis uzrokovana Haemophilus influenzae tip b, prednost ingibitorzaschischennym aminopenicilin (amoksiklava) i cefalosporine (ceftriakson). Kombinirana terapija obuhvaća intravenozni imunoglobulin (Pentaglobin), sedativi, infuzije slane otopine, za inhalaciju s glukokortikoidima Dimexidum pripravak komprimira u vrat.

Predviđanja i prevencije djeca epiglotitta

Izlazak epiglotitis u djece u velikoj mjeri određuje pravodobnost dijagnoze, prve pomoći i početkom racionalna antibiotska terapija. Kada se za prikladnu ventilaciju smrtnosti ne prelazi 1%. Glavni problem u ranom otkrivanju epiglotitis u djece je velik broj dijagnostičkih pogrešaka u pre-bolničkoj fazi, brze progresije simptoma, što je dovelo do smrti djeteta iz zagušenje nekoliko sati.

Prevencija epiglotitis i drugih Hib-infekcija zahtijeva široku pokrivenost dojenčadi i preventivno cijepljenje protiv Haemophilus influenzae. Trenutno, cijepljenje protiv bakterije Haemophilus influenzae održava Hiberiks pripravke, Act-HIB cjepiva i kompleks Pentaxim i Infanrix heksa.