Pyopericarditis

Gnojni perikarditis - bakterijska perikardni izljev, karakterizira akumulacija gnojni eksudat perikarda ulici. Gnojni perikarditis često je sekundarna u prirodi i teško za niz bolesti u kardiologiji, pulmologiju, gastroenterologije, traumatologije. Gnojni perikarditis čine 7,4-8,8% svih perikarditis. U to vrijeme, učestalost gnojne perikarditis značajno smanjio, uglavnom zbog široke uporabe antibiotika. U međuvremenu, stopa smrtnosti je vrlo visoka gnojni perikarditis.

Kada gnojni perikarditis eksudata može ispuniti cijeli perikarda šupljine, ali češće je osumkovyvaetsya u jednoj ili više od sinusa. Broj gnojni eksudat s perikarditis se u rasponu od 100 ml na 1 litru.

Uzroci gnojni perikarditis

Gnojni perikarditis je obično sekundarna i posljedica je širenja primarne infekcije na bilo kojem mjestu.

U većini slučajeva, gnojni perikarditis razvija u bolesnika s pleuralni Empijem, mediastinitis, upala pluća, apsces pluća, subdiaphragmatic apsces, miokarditis, infektivni endokarditis. U tim slučajevima, tu je širenje zaraze kontaktirati perikard iz susjedne anatomske područja.

Metastatskim (hematogenozni i limfogene) gnojni perikarditis javljaju u bolesnika osteomijelitis, upala trbušne maramice, erizipelas, grlobolja, difterija, odontogene flegmona usmeni, peritonzilarnog apsces, parodontne bolesti, čir meko tkivo, sepsa.

U nekim virusnim infekcijama (gripa, varičela, ospice) Smanjenje immunobiological reaktivnost dovodi do povezivanja bakterijske infekcije i razvoj gnojni koka perikarditis prirode.

Gnojni perikarditis može biti komplikacija uboda perikarda, torakalne i kardijalne kirurgije, prostrelnim i ubodnim ranama srca. Literatura sadrži informacije o nastanku bakterijske perikarditis u pozadini aneurizme abdominalne aorte gljivičnih etiologija, rak jednjaka, zbog operacije Nissen fundoplication, gastrektomije i drugi.

Najčešći uzročnici koji izazivaju gnojni perikarditis ostaje Staphylococcus aureus (22-31% slučajeva). Rjeđi gnojni perikarditis izazvao streptokoke, pneumokoki, Proteus, Enterococcus, Klebsiella, mikoplazme, Mycobacterium tuberculosis, gonokokkom. Među anaerobni prepoznaje prevotelly, peptostreptokoki, propionska acne bakterija et al.

Patogeneza gnojni perikarditis

Patološke promjene u stupnju fibrinous pericarditis testirati ozbiljnim i gnojna upala. Pri umjerenim eksudacija apsorpcijski kapacitet perikarda letaka pohranjene do promjene Perikardijum odlikuju hiperemije, oticanje i deskvamacija Mezotelijum, taloženje fibrina između perikarda letaka. Pri pokušaju odvajanja perikard od epikardij fibrinoznim niti stvoriti fenomen „dlakave” ili „dlakavi” srce.

Na mnogo izraženim eksudativnih procesa u perikardijalna ulici u početku skuplja seroznog izljeva sastoji fibrina pahuljice, odljuštene mesothelia krvnih stanica. Kada zaraženi sadržaj perikarda, perikarditis, gnojna korak izljeva dalje našli patogena, protozoa, gljive, i tako dalje.

U organizaciji izljeva i kasnije ožiljka može doživjeti kalcifikaciju i okoštavanja ožiljnog tkiva, što dovodi do srca imobilizacije. Ožiljci može snimiti ne samo perikard i epikardij, ali ponekad sve srce, koji se proteže na endokardijalni ( „kamena srca”). Ožiljci i kalcifikacija od letaka perikarda i epikardij ograničava moć i amplitudu srčanog sokrascheniy- u tim uvjetima, crpne funkcije srca provodi se samo kretanjem interventrikularni septuma (constrictive perikarditis).

Simptomi gnojni perikarditis

Dominantni kliničkih sindroma, gnojni perikarditis izraženi opijenost i hemodinamske poremećaje. Teška stanje bolesnika je pogoršano manifestacije primarne mjestu infekcije.

Gotovo svi pacijenti s gnojnim perikarditis označen napornog groznica, tresući zimice, umor, slabost, teških znojenje, gubitak apetita. Uz nakupljanje gnojnog eksudata u perikarda šupljine ima simptome bolesti srca cijanozom, otežano disanje, tahikardija, osjećaj težine i boli u srcu. Bol može zračiti na lijevu ruku, podsjećajući kliniku angina. Pomanjkanje daha bolnih prisiljavajući bolesnika s gnojnim perikarditis uzeti polusjedećem položaju udobnom za disanje.

Kompresije sindroma zbog kompresije krvnih žila, dušnik i jednjak očituje u otečene vene u vratu, kašalj, disfagija. Poteškoće venska cirkulacija nakon čega slijedi hlađenje kože glave, vrata i gornjeg dijela torza, gornjih ekstremiteta.

Kada gnojni perikarditis javlja rano tamponada srca, naznačen hipotenzija, povećanje venskog pritiska, pojava drobljenje bol u srcu, u epigastričan regiji i oštar porast u nježnosti jetre, osjećaj straha od smrti. Kada tamponada srca kritično smanjenje minutnog volumena dovodi do poremećene moždane krovoobrascheniya- u ovom slučaju samo hitne istovar poduzeti perikarda šupljine omogućuje eksudata spasiti život pacijenta. Incidencija srčanih tamponadom u gnojni perikarditis u rasponu od 42 do 80%.

Ishod gnojnog perikarditis može biti ljepljive ili vlaknaste perikarditis zahtijevaju provedbene perikardektomii.

Dijagnoza gnojnog perikarditis

Kada se gleda iz pacijenta s površinom tkivima gnojni perikarditis pokazano bubri precordial mreže venske collaterals prsa, epigastrički osjetljivost, povećana jetra. Otkrili oskultacija perikarda trenja ga nemaju srca tonov- udarno određeno povećanje srčanog tupost u obliku trokuta. Pulse brz, slab, krvni tlak se smanjuje. Promjene u općem analizi krvi naznačen karakteristikama izražene upalu - neutrofilima leukocitozu, visoke ESR.

Kada radiografija u prsima određuje intenzivna trokutasti sjeni srca zbog punjenja prednje i gnoj supradiaphragmatic torzije perikarda šupljine.

Informativni instrumentalna metoda ankete sa gnojni perikarditis je ehokardiografija, što omogućuje da identificiraju čak i malu količinu perikardijalna izljev, prepoznati znakove srčanog tamponadom. Korištenje ehokardiografiju s visokim stupnjem točnosti može suditi prirodu gnojnog eksudata na prisutnost hyperechoic inkluzije, pahuljice, suspenzije, vnutriperikardialnyh niti obložen perikard. Od velike je važnosti u dijagnostici gnojni perikarditis imate računalo i magnetske rezonancije tomografije.

Konačna dijagnoza gnojni perikarditis u otvor na perikarda potvrdio. Kako bi se spriječilo ubodne rane srca se izvodi pod ultrazvukom i elektrokardiogram. Za perkutanu pericardiocentesis dobivena gusta zamućena tekućine, koja sadrži veći broj neutrofilnih leukocita, fibrin, proteina i često bakterija. Da pojasnimo etiologiju gnojne perikarditis proizvedenih kultura izljeva.

Diferencijalna dijagnoza gnojne perikarditis održan lijevi eksudativna upala pluća i proširenje granica srca.

Liječenje gnojnog perikarditis

Liječenje gnojnog perikarditis, kardijalne kirurgije se izvodi u specijaliziranoj bolnici. U akutnoj fazi konzervativnom događaja: antibiotik je propisano, uzimajući u obzir osjetljivost patogena, kao simptomatska terapija (analgetici, lijekovi za srce, diuretici, terapija kisikom).

Bolesnici s perikarditis gnojni izvedena na probijanje terapijskog ili perkutana drenaža perikarda s ciljem napušta gnojni eksudata. Uz sistemsku antimikrobnu terapiju izvodi vnutriperikardialnoe davanje antibiotika i enzima (urokinazu, streptokinazu).

U nedostatku učinka konzervativnom liječenju gnojni perikarditis, odlučiti da se provede kiruršku drenažu - pericardiotomy čime praznu perikarda gnoj. U prisustvu guste priraslica, gnojni eksudata lokaliziran, povratan tamponada srca, uporni infekcije pokazuje perikardektomiya.

Predviđanje i prevenciju gnojnog perikarditis

U nedostatku poseban tretman pyopericarditis 100% fatalna zbog srčanog tamponadom i opijenosti. Tretman lijekom gnojni perikarditis u pratnji smrti pacijenata u 66-82% slučajeva. Integrirani pristup upravljanju gnojni perikarditis u specijaliziranoj kardijalne kirurgije smanjuje smrtnost bolnica do 20-36%. U vezi s naknadno constrictive perikarditis u daljnjem tekstu često razvija otkazivanje srca. Pacijenti koji su imali gnojni perikarditis zahtijeva promatranje kardiolog i srčani kirurg.

Prevencija gnojni perikarditis zahtijeva pravodobnu prevenciju i liječenje bolesti kompliciranih upala perikarda (angina, gnojna bolest pluća, pleura, medijastinumu), u skladu s kirurškim tehnikama za operacije na prsnog koša, s desne srčane liječenju rana i perikarda.