Constrictive perikarditis

Konstriktivna perikarditis je jedan od ljepila perikarditis i najteži oblik perikarda bolesti. Učestalost ograničavajuće perikarditis je manje od 1% od svih bolesti kardiovaskularnog sustava. Kod muškaraca, constrictive perikarditis se događa 3-5 puta češće, obično se bolest razvija u dobi od 20 - 50 godina. Sinonimi constrictive perikarditis u kardiologiji su pojmovi „zbijaju perikarditis”, „kamena srca”.

Uzroci ograničavajuće perikarditis

Ograničavajuće perikarditis može biti uzrokovan nedavni akutni ili kronični eksudativna perikarditis razne izvore. Najrasprostranjeniji etiološki čimbenik constrictive perikarditis (30% slučajeva) je tuberkuloza, manje bakterijske, virusne i gljivične infekcije.

Pojave ograničavajuće perikarditis može biti povezana s ranama, trauma prsnog koša, ozračivanje tumora (medijastinumalimfogranulomatoz, rak dojke). Constrictive perikarditis može razviti nakon nekoliko tjedana ili mjeseci nakon kirurškog zahvata na srcu. U slučajevima dvorište constrictive perikarditis djeluje kao komplikacija difuzne bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus) I terminala zatajenja bubrega (U pacijente na kroničnoj hemodijalizi).

Sve je veći broj slučajeva idiopatske constrictive perikarditis, uzrok koji ostaje nepoznat.

Patogeneza ograničavajuće, perikarditis

Obrazovanje gruba ožiljak tkiva constrictive perikarditis dovodi do zbijanja i smanjenja veličine perikarda, cijeđenje srce i sprečava normalne širenje i punjenje klijetki tijekom dijastole. Taloženje kalcija u perikarda događa s duljim trajanjem constrictive perikarditis, a može biti kontinuirano ( „srce”), kamena i ograničena u obliku pojasa vlaknastih vapna na AV sulkusa oko pulmonalne vene ili šuplje.

Constrictive perikarditis sklerotične lezija podliježe srčanog mišića i okolne organe: pleura, dijafragme, peritoneum subdiafragmalnaya, jetre i slezene kapsula, deblja koronarnih arterija s razvojem difuzne miofibroza i koronarne insuficijencije. Obložen Perikardijum kalcificiranim constrictive perikarditis može rasti dijafragmu, medijastinum pleura i tkiva, cijeđenje gornju i donju šuplju venu portalne vene.

Ograničavanje sadržaj desne klijetke tijekom dijastole i venskog na desnoj pretklijetki u svrhu povećanja tlaka u venama sustava i razvoj popuštanja desnog ventrikula. Djelomična punjenja lijeve klijetke ograničavajuće perikarditis dovodi do smanjenja udarnog volumena, srca i krvnog tlaka. Zbog smanjenja opterećenja na mišićnih vlakana atrofije miokarda i smanjenje srčanog težine.

Simptomi ograničavajuće, perikarditis

U većini slučajeva, constrictive perikarditis je postupno progresivna tečaj koji uključuje četiri razdoblja: latentna, primarne, kliničke manifestacije i distrotične.

Tijekom perioda latencije ograničavajuće perikarditis (u trajanju od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) označen preostali učinci pate akutnu ili kroničnu primarnu perikarditis, perikarda šupljine tvore u pluća adhezija, bez negativnog utjecaja na srce i sistemske hemodinamike.

Fibrozno srce s postupnim kompresije hemodinamskom nestabilnosti u početnom razdoblju ograničavajuće, perikarditis karakterizira pojavom opće slabosti, ne podnose fizičke nagruzok- stabilan razvoj umor i zadihanost pri hodanju i fizički napor. Opaženo natečenost i cijanoza od kože pokrivač lica, vrata, uši, jugularna vena rastegnutost, povišeni središnji venski tlak (CVP), tahikardija, puls mali punjenje i prigušene srce zvukove. Početno razdoblje od bolesti je u pratnji hepatomegalijom, težine u desnom gornjem kvadrantu, nadutost, gubitak apetita, probavne smetnje, gubitak tjelesne težine.

Između označenih uočene kliničke manifestacije jake constrictive perikarditis slabost, oštar i stabilan porast CVP (250-300 mm vode. V.), Povećana edem i cijanozu lica i vrata ( „konzularni glave”), značajan razvoj ascites. Constrictive perikarditis orthopnoea obično odsutan, njegov razvoj je moguć s popratnim hydrothorax ili visoka stoji dijafragma zbog ascitesa.

U bolesnika korak distrofičnih ograničavajuće perikarditis navedeno ekstremno pogoršavanje općeg stanja oštar iscrpljenja, degenerativne promjene organa i teških funkcionalnih poremećaja jetre, izražena asteničnih sindrom, edem donjeg i gornjeg ekstremiteta, lica i tijela. Razvijanje skeletnih mišića atrofije, kontrakture velikih zglobova i trofičke ulkusa, većina pacijenata vidio nepravilan rad srca.

Moguće komplikacije su ograničavajuće, perikarditis fibrilacija atrija (70% pacijenata), infarkta insuficijencije, srčane ciroza, nefrotički sindrom, eksudativna enteropatija, u dugom tijeku bolesti - „kamena srca”.

Dijagnoza ograničavajuće perikarditis

Dijagnoza ograničavajuće, perikarditis pomaže učiti povijest, vođenje fizički pregled, laboratorijske testove, EKG, ehokardiografija, X-ray, CT i MRI srca, infarkta biopsija, kateterizaciju srca šupljine.

Tjelesni pregled pacijenta ograničavajuće, perikarditis otkriva hepatomegaly, obilježen ascites, periferni edem, silovit lice cyanotic hladu (cava sindrom šuplju), Iznenadni oticanje vratnih vena, raste na nadahnuće (Kussmaula je znak). Karakterizira visoka središnjeg venskog tlaka, uporni tahikardiju, smanjeni tlak puls, malo mekan (ponekad paradoksalno) puls, nedostatak apikalni impulsa, ekstra perikardijalna tonom.

Promjene constrictive perikarditis, otkrivena tijekom EKG kako bi potvrdili sudjelovanje miokarda ožiljak i upalnih procesa, razvoj atrofije i hipertrofiju srčanog mišića od atrija. Rezultati ehokardiografije dobiveni u bolesnika s ograničavajuće, perikarditis, perikarda zadebljanje show, prisutnost perikarda priraslica, bez povećanja veličine srca, paradoksalno gibanje interventrikularni septuma.

Radiografija srca odrediti smanjenje veličine srca osiromašeni uzorak korijena pluća, prisutnost kalcija depozita u perikarda žarišta, širenje gornju šuplju venu, extracardiac šav, pleuralni izljev. Biokemijska analiza krvi u značajnim udjelom pacijenata s ograničavajuće perikarditis pokazuje znakove funkcionalnih poremećaja jetre: hipoalbuminemije, proteinurija, povišene razine bilirubina i uree, povećanje uzorak bromsulfoleinovoy.

Kako bi se razjasnila dijagnoza ograničavajuće, perikarditis obavljati MSCT i MR, ventrikulografijom, infarkt biopsiju, srce zvuče šupljina u najsloženijim predmetima, pribjegavanja ispitivanje torakotomije za izravnu provjeru perikarda.

Diferencijalna dijagnoza ograničavajuće perikarditis provodi s infarktom bolesti (teške miokarditis, proširene i restriktivna kardiomiopatija, koronarna bolest srca, esencijalna hipertenzija), poremećaja srca amiloidoza, hemokromatoza, sarkoidoza i sistemska skleroza- kronično plućno srce- nedostatnost tricuspid ventila, mitralne stenoze- miksom Pravo predserdiya- ciroza i rak jetre, tromboza ili jetrene portalna vena.

Liječenje ograničavajuće perikarditis

Konstriktivna perikarditis konzervativna terapija je neučinkovito, jedina metoda liječenja radikal - perikardektomiya sastoji u što je moguće potpunog uklanjanja perikarda i srce i krvne žile osloboditi kompresije. Prije operacije pokazuje low-sol dijeta i diuretici. Kompletan kirurška ekscizija od kalcifikacije i zalemljen na srcu perikarda opasnost od perforacije srčanog zida, ozljede koronarnih arterija i vena cava, rizik od krvarenja. Smrtnost perikardektomii je 5%.

Constrictive perikarditis, tuberkulozan Postanak antituberkulotici prikazati prije i poslije perikardektomii. Nakon operacije se provode farmakološke i fizikalna rehabilitacija pacijenata kako bi se uklonili stagnacije procesa i poboljšanje funkcionalnog statusa miokarda.

Osjećate li se bolje nakon što se može dogoditi perikardektomii odmah ili nakon kratkog vremena potrebnog za stabilan oporavak normalne srčane aktivnosti. Perikardektomiya nedovoljno učinkovit u razvoju nepovratne promjene u miokarda i jetre.

Prognoza ograničavajuće, perikarditis

U pritisnete nijednu tipku ograničavajuće, perikarditis ili nikakav učinak na dugoročnu prognozu perikardektomii općenito nepovoljnim. Kirurško liječenje constrictive perikarditis može dati 10-15 godina opstanka: u nedostatku dekompenzacije - uz mogućnost za obavljanje ručni rad, u nazočnosti rezidualnog fenomena otkazivanje srca - da se dobije nesposobnost.