Portalne hipertenzije

Pod portalne hipertenzije (portalna hipertenzija), odnosi se na patološkog simptoma zbog povećanja hidrostatskog tlaka u portalnu venu i vene koja je povezana s oštećenjem venskog protoka krvi različite etiologije i lokalizacija (na razini kapilara ili velikih vena bazena portala, jetrenih vena, donja šuplja vena). Portalna hipertenzija može komplicirati tijek mnogih bolesti gastroenterologiju, vaskularne kirurgije, kardiologije, hematologije.

Uzroci portalne hipertenzije

Etiološki čimbenici koji dovode do razvoja portalne hipertenzije su raznolike. Djeluje vodeći uzrok oštećenja masivni jetreni parenhim zbog bolesti jetre: akutna i kronična hepatitis, ciroza, tumori jetre, parazitske infekcije (šistozomiaze). Portalna hipertenzija može razviti u patologiji uzrokovane unutrašnju ili Intrahepaticni kolestaza, Sekundarni bilijarne ciroze, primarne bilijarne ciroze, tumori zajedničkog žučnog kanala i hepatičke žučovoda, kolelitijaza, raka gušterače glave, intraoperativne oštećenja ili žučovoda podvezivanja. Ona igra ulogu hepatotoksičnosti s hepatotropni trovanje toksinima (droga, gljive i sl.)

Za razvoj portalna hipertenzija može dovesti tromboza, kongenitalna atrezija, kompresija tumor ili stenoza portala veny- jetre venske tromboze s Budd-Chiarijev sindrom- povećan tlak u pravom srcu kad restriktivna kardiomiopatija, constrictive perikarditis. U nekim slučajevima razvoj portalne hipertenzije može biti povezana s kritičnim stanjima tijekom operacije, ozljede, opsežna opekline, DIC, sepsa.

Dopuštanje neposrednih čimbenika koji daju poticaj za razvoj kliničke slike portalne hipertenzije, često djeluju infekcije, krvarenje iz probavnog sustava, masivne terapija za smirenje, diuretici, zlouporaba alkohola, višak životinjski protein u rad hrane.

Klasifikacija portalne hipertenzije

Ovisno o području visokog krvnog tlaka u portalne vene prevalencije razlikovati ukupno (koja pokriva cijeli sustav portala krvnih žila) i segmentna portalna hipertenzija (ograničeno povreda slezene vena protoka krvi a da pritom zadrže normalan protok krvi i tlak u portal i mezenteričkih vene).

Lokalizacija venske blok oslobađanje predpechenochnuyu, intrahepatičnog, te mješoviti postpechenochnuyu portalne hipertenzije. Različiti oblici portalne hipertenzije imaju svoje razloge za pojavu. Prema tome, razvoj predpechenochnoy portalne hipertenzije (3-4%), povezane s oštećenjem protoka krvi u portalnu venu i slezene zbog tromboze, stenoze, kompresiju i t. D.

U strukturi intrahepatičnog portalne hipertenzije (85-90%) i razlikovati presinusoidalny sinusoidalni postsinusoidalny jedinicu. U prvom slučaju, prepreka Intrahepaticni protoka krvi javlja prije kapilara, sinusoida (nalaze se u sarkoidoze, shistosomijaza, alveococcosis, ciroza, policistični, tumori, nodularni transformacija jetre) - druga - u samim jetre sinusoida (Razlozi - tumori, hepatitis, ciroza), - treći - izvan jetre sinusoida (razvijanjem sa Alkoholna bolest jetre, fibrozu, cirozu, bolest jetre venookklyuzionnoy).

Postpechenochnaya portalne hipertenzije (10-12%) je zbog Budd-Chiarijev sindrom, ograničavajuće perikarditis, tromboze i kompresijom donju šuplju venu i dr. Razloga.

Kad miješani oblik portalne hipertenzije je kršenje protoka krvi kao u ekstrahepatičkoj vene i u samoj jetri, kao što je ciroza jetre u i tromboza portalne vene.

Osnovni patogenu mehanizmi djeluju portalne hipertenzije prisutnost prepreka portala krvi za istjecanje, povećanje krvotoka portala, povećava otpor grana portala i jetre, portalnu venu protok krvi kroz sustav collaterals (potrtokavalnyh anastomoze) u središnju venu.

Klinički tijek portalne hipertenzije može se dodijeliti četiri koraka:

• Početni (funkcionalna)
• blaga (kompenzacijom) - umjereno splenomegalija male vene jednjaka, ascites nedostaje
• Izraz (dekompenziranoj) - izražena hemoragijski, edematozni-ascitesa sindrom, slezene
• portalne hipertenzije komplicira krvarenje iz proširenih vena u jednjak, želudac, debelo crijevo, spontano upala trbušne maramice, jetrena insuficijencija.

Simptomi portalne hipertenzije

Najraniji kliničke manifestacije portalne hipertenzije su simptome probavnih smetnji: nadutost, nestabilnu stolicu, osjećaj punoće, mučnina, gubitak apetita, epigastričan bol, desno gornji kvadrant, zdjelične regije. To je ukazao na pojavu slabosti i umora, gubitak težine, razvoj žutica.

Ponekad je prvi znak portalne hipertenzije postaje splenomegalija, čija težina ovisi o stupnju opstrukcije i pritisaka u sustavu portala. U ovom slučaju, veličina slezene postaje manji nakon gastrointestinalnog krvarenja i smanjiti pritisak na portalu vena bazen. Slezene može se kombinirati s hypersplenism - sindrom karakteriziran anemija, trombocitopenija, leukopenije i razvija kao rezultat povećane uništenje i djelomične taloženje u slezeni krvnih stanica.

Ascitesa u portalne hipertenzije karakterizirana trajnim struje i otpornost na terapije. U ovom slučaju postoji volumen želuca povećanje, oticanje gležnjeva, kada se gleda od abdominalnih žila vidljiva mreža prednju trbušnu stijenku u obliku „glave” meduza.

Tipični i opasne manifestacije portalne hipertenzije su od krvarenja proširenih vena jednjaka promijenjen, trbuh, debelo crijevo. Krvarenje iz probavnog sustava razvija odjednom imaju bogat karakter, sklon recidiva brzo dovesti do razvoja post-hemoragijskog anemije. Kad krvarenje iz jednjaka i pojavi se želudac hematemeza, na melena- hemeroida krvarenje - Raspodjela crvene krvi iz rektuma. Krvarenje u portalne hipertenzije može se pokrenuti sluznice rana, povećanje abdominalnog tlaka, smanjuje zgrušavanje krvi, i tako dalje. D.

Dijagnoza portalna hipertenzija

Prepoznati portalna hipertenzija omogućuje temeljitu studiju o povijesti i kliničke slike, kao i drži zajedno instrumentalna ispitivanja.

Na pregledu pacijent obrati pozornost na prisutnost kolateralna cirkulacija znakova: trbušni zid proširenje vena, vaskularne dostupnost uvijen oko pupka, ascites, hemoroidi, pupčana kila i drugi.

Premještanje laboratorijska dijagnoza u portalnu hipertenziju studija uključuje kliničku analiza krvi i urina, koagulaciju, Biokemijski pokazatelji antitijela za hepatitis virusa, serum imunoglobulina (IgA, IgM, IgG).

Kompleks se koristi venacavography X-ray dijagnostiku portography, angiografija mezenteričke plovila splenoportography, tseliakografiya. Ove studije otkrivaju razinu zaključavanje portala protoka krvi, kako bi se procijenila mogućnost nametanja vaskularne anastomoze. Jetrena stanje protok krvi mogu se mjeriti za vrijeme statičkog scintigrafije jetre.

Ultrazvuk abdomena je potrebno radi otkrivanja splenomegalija hepatomegaly, ascites. Korištenje Doppler jetrene portal plovila procjenjuje veličina slezene i mezenterijskoj vena, proširenje koje omogućuje da sudim o prisutnosti portalne hipertenzije. U svrhu registracije tlaka u sustavu portala posegnuti za perkutane splenomanometrii. S portalne hipertenzije slezene vena pritisak može doći do 500 mm vode. v., a obično nije više od 120 mm vode. Čl.

Procjena bolesnika s portalnom hipertenzijom predviđa obvezno gornjeg GI endoskopije, EGD, sigmoidoskopije, dopuštajući da otkrije proširenih vena probavnog trakta. Ponekad se, umjesto endoskopija obavlja RTG jednjaka i želuca.

Za biopsija jetre i dijagnostički laparoskopija pribjegavaju potrebi dobije morfološke rezultate potvrđuje bolesti, što rezultira portalne hipertenzije.

Liječenje portalne hipertenzije

Terapeutske metode liječenje portalne hipertonije mogu se primijeniti samo u fazi funkcionalne promjene hemodinamike intrahepatičnu. U terapiji, nitrati (nitroglicerin nitrosorbid) koji se koristi, portalna hipertenzija adrenoblokatory (atenolol, propranolol), ACE inhibitori (ednit, Monopril®), glikozaminoglikane (sulodexide), i drugi.

Kada razvio akutni krvarenje iz varikozitete jednjaka ili želuca pribjegavaju njihove endoskopske ligacije ili skleroze. Uz neučinkovitosti konzervativnih zahvata prikazani treperi proširenih vena modificirane kroz sluznicu.

Glavne indikacije za kirurško liječenje portalne hipertenzije su gastrointestinalno krvarenje, ascites, hypersplenism. Operacija se sastoji u postavljanju portocaval vaskularne anastomoza, omogućujući stvaranje bypass anastomoza između portalnu venu i pritoka (mezenterijskoj, slezene vena) i donju šuplju venu ili renalne vene. Ovisno o obliku portalna hipertenzija operacija može se izvesti izravno portocaval presađivanja premosnica mesocaval selektivno splenorenal zaobići transyugulyarnogo intrahepatični portosystemic smanjenje shunt slezene arterijski protok krvi, splenectomy.

Palijativne mjere s dekompenziranom ili kompliciran portalne hipertenzije može se isprazniti u trbuhu paracentezom.

Prognoza portalne hipertenzije

Prognoza portalne hipertenzije, s obzirom na prirodu i tijek osnovne bolesti. Kada intrahepatični portalna hipertenzija oblik ishod, u većini slučajeva, negativan: smrt pacijenata dolazi iz masivnog gastrointestinalnog krvarenja i zatajenje jetre. Izvan jetre portalna hipertenzija ima benigni tijek.

Višeslojni portocaval vaskularne anastomoze može produžiti život ponekad za 10-15 godina.