Jednjaka varikoziteti

sadržaj:

• Uzroci ezofagealnih intervencija
• Simptomi ezofagealnih intervencija
• komplikacije
• Jednjaka varikoziteti i ciroza
• dijagnostika
• Liječenje varikozitete jednjaka
• pogled

Proširene vene jednjaka razvija zbog povrede protoka krvi u portalnu venu i superior vena. Postoji takav patologija u distalnom jednjaka i proksimalnog dijela želuca. Po prirodi pojave može biti kongenitalna ili stečena. Potonji, koji ne ovise o dobi bolesnika i stanju u nastajanju i prepreka za normalan protok krvi u portalnu venu.

Proširene vene jednjaka u pratnji portalne hipertenzije raznog porijekla. U ovom izdanju:

• intrahepatičnog portal blokiranje protoka krvi;
• ekstrahepatičku blokada;
• miješani oblik blokade.

Proširene vene jednjaka u mladoj dobi češće uzrokovane izvan jetre blokade u odraslih - Intrahepaticni.

Uzroci ezofagealnih intervencija

Uzroci bolesti su uzrokovane anatomski spoj jednjaka s portalnih vena venski sustav od abdominalnih organa, posebno slezene. Kada intrahepatični oblik blokade abnormalnosti protok krvi pokriva donji jednjak, uzroci ove stagnacije su procesi u portalnu venu jetre koja se pojavljuje kada:

• ciroza;
• trombozu;
• hepatitis;
• tumori;
• angioma;
• slezene;
• peritonitis.

Ekstrahepatičku blokiranje protoka objašnjeno tromboza portalne vene, cijeđenje to tumora, limfnih čvorova, cisti ili kamenje žučnih. Proširene vene u gornjem dijelu je u malignim gušavost ili angioma jednjaka, kao i vaskularnih promjena bolesnog Rendu-Osler.

Rjeđe, bolest razvija s povećanjem pritiska u sustavnoj cirkulaciji, kao što je navedeno u slučaju kronične kardiovaskularne bolesti. Tipična značajka je da vaskularna komponente u bolestima jetre je 2-3 puta veći.

Tu su i prirođene oblik proširenih lezija jednjaka, razlozi koji nisu jasni.

Simptomi ezofagealnih intervencija

Kada je težina odljev krvi iz vene jednjaka oni počinju razvijati širenje, zakrivljenost i istezanja. žila postaju tanje i na taj način mogu puknuti, što podrazumijeva razvoj krvarenja. Lumen vena nije uravnotežena povećanje lokalne ekstenzije nastaju kao čvorova.

Evolucija bolesti mogu biti brzo i može nastaviti vrlo sporo. Vrlo često se bolest pojavila u nekoliko godina ne može očitovati. Pacijenti u pitanju samo neke nejasne pritužbe, među njima:

• prsima;
• belching;
• žgaravica;
• ezofagitis fenomen.

Približna dob bolesnika je oko 50 godina, muški bolesnici dva puta više nego žene.

komplikacije

Razvoj krvarenja je najteža komplikacija ezofagealnih intervencija. To ne može biti vidljiv za pacijenta, a može predstavljati opasnost za njegov život. Glavni simptom je povraćanje svijetlo crvene krvi. Čak ni opasno izgleda, tiho teče, ali redovito gubitak krvi može biti uzrok anemije.

Uzrok takvog krvarenja mogu biti:

• naprezanje;
• porast krvnog tlaka;
• dizanje utega;
• groznice.

Ponekad takva krvarenja mogu se pojaviti iznenada među punom zdravlju, te usvajanjem velikodušan karakter, dovesti do smrti. Su vjesnici svojim svjetlom škakljanje u grlu, karakterističnog slani okus u ustima. Ubrzo nakon njihovog nastupa iznenada je povraćanje svijetlo crvene ili mljevena kava poput krvi. Ponekad to dovodi do krvarenja izvršenja fibroezofagoskopii, što ukazuje na potrebu za što je moguće prije dijagnoze bolesti.

Jednjaka varikoziteti i ciroza

Jednjaka varikoziteti se može vidjeti u 70% bolesnika s cirozom jetre. Taj fenomen se objašnjava činjenicom da se ciroza jetre u formiranju ožiljka tkiva, zamjenjujući zdravih stanica. To usporava protok krvi i uzrokuje zagušenje, koji su uzrok ove bolesti u donjem jednjak. Proširene krvarenje uzrok smrti cirozu u 10-15% slučajeva. Najviše težak dijagnostička mogućnost je rano recidiva.

Iz tog razloga, pacijenti ciroza jetre treba proći redovitu pregled endoskopske identificirati proširenih vena. Bez ekspanzijske jednjaka vene učestalost inspekcija trebala bi biti jednom u 2 godine, u slučaju - jedan ili dva puta godišnje. Učestalost i stupanj detektirati vena obično proporcionalna težini ciroze.

U liječenju takvih bolesnika, pridaje veliku važnost prevencije ponovnog krvarenja. Ona se temelji na korištenju lijekova koji snižavaju portal tlak, endoskopske Sclerotherapy i kirurške tehnike. Treba napomenuti da je prevencija recidiva ima lošije rezultate od prve profilaksi epizoda krvarenja.

dijagnostika

Sljedeće vrste studija se koriste za dijagnozu:

• Laboratorijska ispitivanja;
• Ultrazvuk jetre;
• esophagoscopy;
• X-ray preglede.

Glavna točka ovdje je da obavlja fibroezofagoskopii, što ga čini moguće utvrditi uzrok krvarenja, kako bi se utvrdilo stanje venskih zidova i stupanj dilatacije vena, kao i predvidjeti sljedeći aneurizmu rupture. Ako se krvarenje već počelo, uzrok može biti teško utvrditi zbog poteškoća u obavljanju učinkovite esophagoscopy.

Dio podataka o stanju jednjaka i prirodi proširenih vena može se dobiti na temelju X-zraka u jednjak nastupio s kontrastom.

Budući da je stanje proširenih vena obično je povezana s teškom bolesti jetre, važno je procijeniti koliko je to moguće koagulaciju. Da biste to učinili, obavljaju opće krvne slike i trombocita određivanje indeksa protrombinskog i funkcije jetre. U nazočnosti krvarenja mora biti definirana krvnu grupu, Rh faktor i prijeći uzorak kompatibilnost crvenih krvnih stanica.

Diferencijalna dijagnoza potrebno je isključiti mogućnost mnogih drugih bolesti, kao što su:

• peptički ulkus;
• rak;
• polipoze;
• kila;
• bolesti srca;
• hemoragijska dijateza.

Liječenje varikozitete jednjaka

Liječenje proširenih vena jednjaka je usmjeren na eliminaciju bolesti, što je dovelo do povećanog pritiska u sustavu portala te šupljih vena, kao i eliminaciju prijetnje moguće krvarenja. Takve mjere uključuju prevenciju ezofagitis, nježan način života, uzimajući lijekove - antacida, vitamine, laksativi.

Sljedeće mjere su poduzete u slučaju krvarenja:

• davanje vazokonstriktore;
• jednjaka cijeđenje vaskularne priključivanja uređaja;
• koristiti posebne sonde krioterapija;
• elektrokoagulacije.

Na naknadu za pacijente gubitak krvi rade svoj transfuziju, infuziju pakiran crvenih krvnih stanica ili rješenja plazme zamjenom.

Kada masivna krvarenja može biti potrebno ozbiljnije operacije, što može značajno smanjiti stopu smrtnosti. Primijećeno je da se u konzervativnoj liječenja smrtnost 3 puta veća u odnosu na kirurški. Dodijeliti palijativnog i radikalnu operaciju za uklanjanje jednjaka krvarenje.

endoskopski tretmani

Trenutno, postoji znatno iskustvo u korištenju minimalno invazivne endoskopske procedure kako bi se uklonili krvarenje iz proširene jednjaka vene.

Endoskopska sclerotherapy je prvi put opisana 1939. godine. Samo u 70-ih godina prošlog stoljeća u vezi s razvojem i poboljšanjem endoskopiju jedinica je započeo intenzivno uvođenje metoda u praksi. U tijeku je koriste sclerosant s različitim mehanizmima djelovanja. Postoje 2 načina endoskopske sclerotherapy jednjaka:

• intravazalny;
• paravasal.

Intravazalny način primjene sclerosant predviđa razvoj vezivnog tkiva na mjestu lokalizacije thrombosed varix. U posljednjih nekoliko godina, većina istraživača odbiti njegovu provedbu, s obzirom da ima značajan broj ozbiljnih komplikacija. Među njima, jednjaka perforacija, nekrotizirajućeg i gnojna tromboflebitisa.

Kada paravasal metoda, kada je uvedena u sclerosant submucous sloja ožiljaka nastaje paravasal vlakana i nakon toga sažimanje varikozitete jednjaka. Takva metoda se smatra više nježna i ima minimalan broj komplikacija.

Poboljšati rezultate sclerotherapy koristi balon tamponadom.

Dobri rezultati mogu postići endoskopske metode dopinga, koja je predložena u 1985. U skladu s tim je prestanak dotoka krvi u žilama jednjaka obavlja doping kolutove. Recidivi samo 17% bolesnika uočene su nakon ove intervencije, što je gotovo dvostruko manje nego nakon skleroterapije.

balon tamponada

Ova metoda pomaže da se zaustavi krvarenje kompresijom krvarenja stranice. On je vrlo opasan i treba se obavljati samo iskusni tehničar. Glavni alat je posebna sonda opremljena s balonom. Hemostaza se postiže napuhavanja balona na želučane i vuče bez napuhavanja jednjaka balon. Uz to što je napravio tamponada varikoziteti i smanjuje količinu krvarenja iz venskog pleksusa. Napuhavanja jednjaka balon se obavlja vrlo rijetko, jer je rizik od mogućih komplikacija.

Učinkovitost korištenja balona tamponadom je 90%.

kirurško liječenje

nakon kirurških postupaka koji se koriste za liječenje bolesti:

• transyugulyarnogo intrahepatičnog portosystemic šant (TIPS);
• premosnice;
• devascularization.

Postupak TIPS je osigurati umjetnu intrahepatičnog kanal između hepatičkoj portalnih vena i instalacije kanala u njegovu metalnu stenta. Zahvaljujući tome je gotovo uvijek moguće zaustaviti krvarenje, uključujući i one koji nisu podložni drugim tretmanima. Glavni nedostatak ove metode sastoji se u svoje visoke složenosti i obvezno kasniji razvoj jetrene encefalopatije.

Učinkovitost manevriranje blizu učinkovitosti savjeta na mnogo više traumatično. Pojava jetrene encefalopatije je također ozbiljan problem.

Devaskulyariziruyuschie operacije se sastoje u presjeku jednjaka i kasnije primjene anastomoza. Varijacija je sjecište jednjaka s splenektomijom i podvezivanja periezofagialnyh i perigastralnye vene. Ova vrsta rada pomaže učinkovito zaustaviti krvarenje, bez otklanjanja uzroka portalne hipertenzije, što dovodi do brzog povratka bolesti.

pogled

Predviđene određene ozbiljnosti temeljne bolesti jetre. Općenito, proširenih vena je karakteriziran visokom stopom smrtnosti koja premašuje 50%. Smrtnost nije određena težini krvarenja, i prirodi bolesti jetre koje su dovele do toga.

Premda 80% bolesnika koji su prekinuli krvarenja neovisno time povoljno oporavljaju pacijenata koji razlikuje dobro funkcionalno stanje jetre, ali za bolesnika s teškim hepatocelularnog nedostatak je često fatalno.

U preživjelih bolesnika nakon krvarenja u 75% slučajeva u idućih 1-2 godina došlo je do relapsa. To smanjuje rizik od regularnom medicinske i endoskopskog liječenja proširenih vena.

Općenito, predviđanje dugoročno preživljenje pacijenata s bolesti je niska, što služi u prvom redu kao zemljospoja teške bolesti jetre.