Ascites

Ascites (ascites, edem želuca) - značajno nakupljanje slobodne tekućine, u pravilu, ne-upalne prirode (transudate) u trbušnu šupljinu.

Uzroci ascites

Ascites može pojaviti u raznih bolesti i patoloških stanja:

1. S portalne hipertenzije (tlak u portal veni krvi se sakupi od značajnom količinom abdominalnu šupljinu) iz različitih izvora s odljeva krvi blokira razvoj portalne vene, kod razine jetre (ciroza), nadpechonochnom (jetreni venska tromboza) ili na razini podpechonochnom (tromboza portalne vene, kompresija i klijavost joj tumori susjedne organe). Zbog značajnog povećanja hidrostatskog tlaka u krvnoj plazmi sustav portalne vene iz vene želuca, crijeva i slezene izbijao u slobodni peritonealnu šupljinu, gomilaju tamo.
2. nekompenziranom zatajenju srca kronični s razvojem stagnacije u sistemsku cirkulaciju i edematoznim sindrom.
3. Bolest bubrega, uz razvoj nefrotskog sindroma (glomerulonefritis, renalne amiloidoze, i drugi).
4. pothranjenost.
5. Razvoj na prepreke u limfne drenaže prsišta kanal.
6. peritonealne zasijavanje maligne tumorske stanice (peritonealna karcinomatoza).
7. neuspjeh peritoneum tuberkulozan postupak (tzv ascites peritonitis).

Ovi uzroci mogu kombinirati i pogoršati jedni druge. Dakle, razvoj cirozom jetre i ascitesom, Intrahepaticni portalne hipertenzije Osim toga, potiče smanjivanje plazma onkotskog pritiskom zbog smanjenja njegove količine proteina, posebno važnih vrsta - albumin zbog povrede njegovog formiranja u jetri kada tsirroze- kao i zadržavanje natrija i vode u tijelu zbog nedovoljnog inaktivacije (ukidanja biološke aktivnosti) i aldosterona antidiuretskog hormona (reguliranje vode i elektrolita metabolizma u tijelu).

Djeca ascites može biti manifestacija prirođene, nasljedne ili stečene patologije:

1. Općenito, prirođene edema uzrokovanih skupine (AB0) i Rh inkompatibilnost majke i fetusa krvi (hemolitička bolest novorođenčeta). Takva djeca nisu održive i umrijeti, obično unutar prvih sati nakon rođenja.
2. Općenito, kongenitalne edem uzrokovan gubitkom krvi skriven voća.
3. U lezija jetre i žučnih vodova u djece.
4. Ispitivanje kroničnog poremećaja prehrane u kvašiorkor - teški degeneracija u pozadini nedostatka proteina u prehrani.
5. eksudativna enteropatija - nasljedna bolest uzrokovan gubitkom proteina u krvnoj plazmi i plazmi kroz gastrointestinalni trakt.
6. Kongenitalna nefrotički sindrom.
U starije djece, uzroci ascites su uglavnom isti kao i kod odraslih.

simptomi ascitesa 

Glavni manifestacije u abdomenu zbog dinamičnog nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Početak ovog patološkog stanja obično je postupan, da se razvija u roku od nekoliko mjeseci, ali s tromboza portalne vene može dogoditi dovoljno brzo.

Postupno razvijanje ascitesa, obično popraćena nadutost (nadutost) su manifestacije koja je u početku prevladavaju u kliničkoj slici. pacijenta abdomen opseg postepeno se povećava s visinom u peritonealnoj šupljini transudate. Uspravni trbuh poprima oblik kuglice sa stršeći prema naprijed ili visi njegov donji dio, a u vodoravnom položaju poprima oblik neke vrste proširila-eagled „žaba-trbuh”: izravnava pupčanu područje i ispupčenja na bočnim dijelovima. Kada je pružio akumulacija značajne količine tekućine zategnute trbušne stijenke i kože, stanjena i poravna, pupak ispupčenja prema van, bijele pruge se mogu pojaviti na koži - strija (vrpce).

Kada ascites uzrokovanih portalne hipertenzije, ascites, za razliku od drugih bolesti, bez oteklina, hydropericardium (nakupljanje tekućine u perikarda) i hydrothorax (nakupljanje tekućine u pleuralnom šupljine). Međutim, čak i sa takvim ascites, ako ga dostiže značajan veličine, transudate velike rezultate glasnoće u kompresiju donju šuplju venu i narušavanja istjecanje krvi iz donjih ekstremiteta, što može uzrokovati edem u nogama. Također s portalna hipertenzija inducirana ascitesom mogu otkriti proširenje safenonske vene na bočne površine tijela i oko pupka ( „meduza glave”).

Pogledaj trbuh bolesnika s ascitesom uzrokovanih ciroze jetre. Značajno povećanje u veličini trbuha, ispupčen od pupka, prisutnost naprednih potkožnih vena na prednju trbušnu stijenku ( „Meduza glava”)

Inspekcija u ascitesa

Liječnik tijekom pregleda utvrdi tupost (udaraljke - pritiskom na pojedinim dijelovima tijela, nakon čega slijedi analiza akustičnih fenomena koji se pojave u njemu) iznad nakupljene tekućine u prilaznim ili strani trbuha, s tim tupost pomiče prilikom promjene položaja tijela, što teče tekućina slobodno od jedan trbuh na drugu. Osim toga, prilikom primjene nagli šok pluća desnu ruku na jednoj strani zida trbuha liječnika lijevoj priključen na bočnom zidu na suprotnoj strani trbuha, ona se osjeća prijenos vala (fluktuacija fenomen).

Od instrumentalnih metoda ispitivanja su najkorisniji ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija abdomena, koji ne samo da može otkriti čak i male količine slobodnog tekućine u trbušnoj šupljini i za procjenu volumena, ali i, u većini slučajeva, opredilit uzrok ascitesa (ciroza jetre, i kompresije portala tumor vena i drugi).

Besplatno tekući na ascites (označen strelicom), prepoznatljiv po ultrazvuka abdomena

Koji testovi se moraju uzeti s ascitesom

1. Kompletna krvna slika: obično nema nezavisnu dijagnostički značaj s ascitesom, kako je promjena u tome u ove patologije, u pravilu, ne poštuje. U slučajevima uznapredovale ciroze jetre uzrokovane ascites, prisutnost anemije, porast sedimentacije eritrocita.
2. Analiza mokraće: mogu odražavati karakteristična promjena kada ascites uzrokovane ciroze: proteinuriju (izlučivanje proteina u urinu), prisutnost u urinu cilindara (cylindruria), eritrocita (microhematuria) - i ascites uzrokovane bolesti bubrega zbog poremećaja funkcije: masivnom proteinurijom, cilindurija, hematurija, visoka relativna gustoća urina.
3. Biokemijska analiza krvi: To može odražavati promjene uzrokovane oštećenom funkcijom bubrega (hipoproteinemija - smanjenje razina u plazmi belka- visina od dušičnih toksina) ili jetre (povećanje izravne i neizravne bilirubin, hipoproteinemija, povećana ALT, i drugi).
4. Ukupna analiza dobivena punkcijom trbušne šupljine tekućine kada ascites odgovara transudate: proziran tekućine, u nekim slučajevima može sadržavati nečistoće ili imaju krvavi hilozny (mliječna) prirode, ima neutralan ili blago alkalnu reakciju, sadržaj proteina koji ne prelazi 2.5% (25 g / L), relativna gustoća nije više 1015.
5. Rivolta uzorka (Rivolta) - kvalitativni Reakcija na protein se koristi za razlikovanje od transudate eksudatom. Otopina octene kiseline doda se 1-2 kapi laboratorijskog tekućine iz trbušne šupljine. U kiselom okruženju otopljenog proteina denaturira i istaloži. Ako je kap incident tvori mutna kao bijela oblak spušta prema dnu epruvete laboratorijskog, uzorak je pozitivan, to znači da je ispitna tekućina eksudat je sadržaj proteina više od 3%. Transudate pad ne uzrokuje zamućenje.
6. citološku pretragu evakuira na punkcijom trbušne šupljine tekućine ascitesa uklanja izvor tumor (pleuralni karcinomatoza). Ova tekućina dobivena punkcijom se centrifugira i talog se dobiva iz citološke pripravke (bris) koji se zatim podvrgnuti bojanjem pomoću postupka Romanovsky - Giemsa. Tako pripremljeni pripreme liječnik-citolog pregledao pod mikroskopom. Kada ascites tumorskih stanica u testu ne treba biti, ali se mogu otkriti mesothelial stanice sluznice unutar trbušne šupljine.
7. bakteriološki pregled Tekućina iz peritonealnu šupljinu provodi isključiti ascitesa-tuberkulozan peritonitis. Inokulira tekućina dobivena punkcijom trbušne šupljine na umjetnoj hranjivim mikroorganizama s naknadnim procjenu rezultata klijanja.

Liječenje ascitesa

Liječenje ascitesa smanjen na terapeutske intervencije i kirurških postupaka.
Terapijske mjere usmjerene na liječenje osnovne bolesti. Kako bi se smanjila kašnjenja u tijelu natrijeva klorida u obliku soli, prehrani je dodijeljen, mechegonnye, lijekovi - aldosteron antagonisti.

U slučaju razvoja ascita kod ciroze jetre ograničiti količinu tekućine unosa do 1,5 litre po danu i soli (dijeta № 7), količina proteina u svakodnevnoj prehrani treba biti najmanje 70-80 g

U prisutnosti pacijenta zatajenja srca uključuju psihoemocionalnim stres, dijeta daje № № 10 ili 10a s restrikcijskim sata vodom i soli, propisuju lijekove koji uzrokuju pojačavanje smanjena kontraktilnost miokarda (srčani glikozidi adrenoceptora stimulansima, fofodiesterazy inhibitori), lijekovi koji pospješuju uklanjanje prekomjerne količine tekućine iz tijela, - (diuretici inhibitora karboanhidraze, „petlje”, tiazidni i tiazid, d kalisberegate uretiki) i lijekova koji smanjuju opterećenje lijeve klijetke srca (periferni vensku, arterijskih i mješovite vazodilatatora, ACE inhibitori).

u bolest bubrega, prati razvoj nefrotski sindrom (glomerulonefritis, bubrežni amiloidoza) i dovelo do pojave ascitesa propisanih za krevet, što pridonosi povećanje proizvodnje urina, prehrane № 7 s znatna ograničenja sata soli (do potpunog nestajanja to iz prehrane u bolesnika s teškim edematozno sindrom) i kontrole količina unosa tekućine, koja ne smije prelaziti više od odabranog volumena 200-300 ml urina dnevno. Korekcija poremećaja metabolizma proteina provedena zbog optimalan dolaznog proteinima hrane i dodjeljivanja doprinosi smanjenju gubitka proteina u urinu (ACE inhibitori), - ako je potrebno, se sipa 20% otopine albumina (100-150 ml 1 svaka 2-3 dana infuziji na 5-6) - propisati diuretike (tiazidni „petlja” diuretici, koji štedi kalij).

Novorođenčadi s općom prirođenim edem uzrokovan skrivenim krvarenje, simptomatsko liječenje, koja je transfuzija plazme i krvi. Kada se primjenjuje ekksudativnoy malapsorpcijom u djece u plazmi transfuzijom računajući 5-10 ml po 1 kg tjelesne težine djeteta, daju glukokortikosteroidi aldactone (veroshpiron).

U prisustvu značajnog volumena ascites tekućine posegnuti pražnjenje trbušnu šupljinu s postupnim uklanjanjem iz njega transudate. Prije toga, pacijent mora isprazniti mjehur. Manipulacija se provodi u sjedećem položaju pacijenta pod lokalnom anestezijom, u pravilu, u točki na pola puta između pupka i pubisa, gdje fino igla se uvodi u slojevima u mekom tkivu 0.5% volumena novokain otopine od 20 ml. Nakon toga, kirurg skalpel reže kožu i ulazi u trbušnu šupljinu Trokar - poseban alat sastoji od oštar vodice, vstalennogo u šupljem ljuske (cijevi). Nakon uklanjanja vodice kroz prolaz grla (cijevi), kirurg umeće u Trokar trbušne šupljine drenaže i ekstrakti čahuru. Kako bi se izbjegao nagli pad intraabdominal tlaka tijekom pražnjenja ascitesa tekućine, što može uzrokovati kolaps (nagli pad krvnog tlaka), evakuacija tekućina proizvoditi polako i isprekidano. Za potpuniji evakuaciji tekućine kao medicinska sestra povlači isteka njegovog trbuha ručnik pacijenta koji okružuje želudac iznad i ispod sjedišta stoji drenažu. Postupak u oslabljenih pacijenata može se protežu do 8 20 sati, a zatim ispuštanje iz peritonealnu šupljinu su uklonjene.

U nazočnosti ascitesom zbog portalne hipertenzije, ponekad pribjegava raznim kirurškim intervencijama. U tzv operacija Kalb kirurški izrezani peritoneum i mišići u lumbalnom području, nakon čega tekućina počinje se sisao potkožnog tkiva (ova operacija je učinkovit u 30% slučajeva), ali formirana „prozor” djeluje samo unutar 1-6 mjeseci. Najkorišteniji koraci formiranja vaskularne anastomoze između grana na donju šuplju i portalnu venu, što dovodi do smanjenja tlaka u veni sustav portala i sprečava razvoj ascitesom.

komplikacije ascites

U prisutnosti velikih količina trbušne tekućine može razviti respiratorne neuspjeh i desno srce preopterećenje uslijed kompresije povišenom dijafragme pluća i velikih krvnih žila. U slučaju pristupa infekcije mogu se razviti peritonitis (upala peritoneuma), što je vrlo ozbiljna bolest zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Prevencija ascitesa

Prevencija je pravovremeno i adekvatno liječenje bolesti koje u slučaju dekompenzacije može dovesti do njenog razvoja.

pogled

Prognoza ascitesa u velikoj mjeri određuje osnovne bolesti. Smatra se ozbiljno ako, unatoč tijeku liječenja, volumen tekućine u abdomenu i dalje ubrzano raste. Prognostički značaj ascitesa se sastoji u tome njegov rast pogoršava ozbiljnost bolesti u podlozi.