Hepatorenalnog sindroma

Hepatorenalnog sindroma - akutna, progresivni povreda bubrežne protok krvi i aparati glomularne filtracije funkcionalnog prirode koja se razvija na pozadini dekompenzacije bolesti jetre. Hepatorenalnog sindroma frekvencija dosegne 10% u pacijenata s teškim bolesti jetre, a nakon 5 godina od pojave podlozi patologije brojka je već 40%. Problem leži u niskoj efikasnosti liječenja, jedini način da se u potpunosti obnoviti funkciju bubrega, transplantacija jetre. Bolest karakterizira vrlo lošom prognozom s visokom stopom smrtnosti tijekom prvih tjedana bez učinkovito pomoću (oporavkom funkcija jetre).

Uzroci hepatorenalnog sindroma

Etiologija i mehanizmi razvoja hepatorenalnog sindroma u gastroenterologije nisu dobro razumjeli. Najčešći uzrok bolesti u pedijatrijskih bolesnika - virusni hepatitis, Wilsonova bolest, bilijarna atrezija, autoimune bolesti i rak. U odraslih, hepatorenalnog sindrom javlja u dekompenziranom ciroze jetre s ascites, njegovi bakterijske komplikacije upala trbušne maramice, neodgovarajuća nadopunjavanje nedostatka proteina u paracentezom (uklanjanje ascitesa) krvarenje od jednjaka varikoziteti i rektuma.

Dokazano je da su znakovi oštećenja bubrega javljaju tijekom normalnog rada cijevnog uređaja zbog kršenja bubrežnog krvotoka. Tu je ekspanzija izvanbubrežnim arterije smanjenje sistemskog krvnog tlaka, povećanje vaskularni otpor, a kao posljedica - smanjenje glomerularne filtracije. Na pozadini plovila ekspanzije (vazodilatacija) promatrana tešku suženja bubrežne arterije (stezanja). U tom slučaju, srce daje dovoljnu izbacivanje krvi u mainstream, ali učinkovit bubrega protok krvi nije moguće zbog preraspodjele krvi u središnji živčani sustav, slezene i drugih unutarnjih organa. Zbog smanjenja glomerularne filtracije povišene razine renina u plazmi. Važnu ulogu u nastanku hipovolemije hepatorenalnog sindroma. Njezina kratka nadopunjavanje poboljšava protok krvi kroz bubrege, ali rizik se povećava dalje LCD krvarenje varičela gastrointestinalnom traktu.

U patogenezi sindroma hepatorenalnog važnost se daje portal perfuziju, povećanu proizvodnju vazokonstriktore: leukotriene, endotelin-1, endotelin-2 i smanjenje proizvodnje dušičnog oksida bubrega, kalikrein i prostaglandini.

Simptomi hepatorenalnog sindroma

Simptomi ove bolesti u ranom stadiju uključuju nisko urina tijekom utovara vode i smanjenje natrija u krvi. U slučaju progresije hepatorenalnog sindrom povećava azotemijom, zatajenje jetre, hipotenzija, formirana ascites otporne. U tom slučaju, pacijenti izvješće izražava opću slabost, umor i gubitak apetita, bez posebnih pritužbi. Povećana urina osmolalnost, hiponatrijemija razvija.

Glavni prigovori pacijenata zbog teških jetrenih poremećaja: mogućoj žute boje bjeloočnice i koža, dlana i eritema, ascites (abdominalni proširenje, dilatacija od površnih vena, pupčana kila), Periferni edemi, povećanje jetre (hepatomegalija) i slezena i drugi. Ovi simptomi se pojavljuju prije oštećenja bubrega, accession hepatorenalnog simptome sindroma narušavanja glomerularne aparat brzo napreduju.

Postoje dvije vrste protok hepatorenalnog sindroma. Podrijetla određena brzo progresivno propadanje bubrega (manje od 2 tjedna), povećanja krvnog razine kreatinina 2 ili više puta, a dušik uree u 120 mg / dL, ili oliguriju ANURIJOM. U drugoj vrsti oštećenja bubrežne funkcije razvija postupno. povećan BUN 80 mg / dl, smanjenje natrija u krvi. Ova vrsta prognostički povoljniji.

Dijagnoza hepatorenalnog sindroma

Veći rizik od razvoja hepatorenalnog sindroma prisutna u bolesnika s teškim bolesti hepatologiju, u pratnji splenomegalija, ascites, proširenih vena, i žutica, progresivni porast razine kreatitina i uree u biokemijske analize krvi i smanjuje urina.

Provjera dijagnoze na temelju sljedećih simptoma: prisutnost jetre dekompenzacije patologii- učinkovito smanjenje glomerularne aparata za filtraciju bubrega (GFR manje od 40 ml / min, krv kreatinina 1,5 mg / dl) i ako nema drugih čimbenika bubrežni nedostatochnosti- odsustvo kliničkih i laboratorijskih znakova poboljšanje nakon uklanjanja hipovolemije i otkaza diuretici sredstv- razine proteina u uzorku urina nije više od 500 mg / dl i nepostojanje ultrazvuk bubrega znakova oštećenja bubrežnog parenhima.

Važnu ulogu u dijagnostici hepatorenalnog sindroma pripada Doppler bubrega krvne žile, što ga čini moguće procijeniti povećanje otpora arterija. U slučaju ciroze jetre bez ascitesa i azotemijom ta zastavica pokazuje visoki rizik insuficijencija.

Potporne hepatorenalnog sindroma kriterij dijagnoze su oligurija (volumen urina izlučenog dnevno manje od 0,5 l), razina natrija u mokraći manja od 10 mEq / L u krvi - manje od 130 mekv / L, stupanj urina osmolarnost većim sadržajem plazmi eritrocita u urinu nije više od 50 na vidiku. Diferencijalna dijagnoza treba provoditi s ijatrogenu (uzrokovana lijekovima), zatajenje bubrega, uzrok koji može biti uporaba diuretika, nesteroidnih protuupalnih lijekova, ciklosporin i drugim sredstvima.

hepatorenalnog sindroma liječenje

Liječenje bolesnika s hepatorenalnog sindroma obavlja gastroenterolog, nefrolog i reanimaciju, bolesnici moraju biti u jedinici intenzivnog liječenja. Glavni smjer obrade - uklanjanje poremećaja hemodinamiku, bolesti jetre i normalizaciju tlaka u bubrežnog žila. Dijeta terapija je ograničiti potrošnju volumena tekućine (1,5 l), soli proteina (do 2 g po danu). Poništene nefrotoksični lijekovi. Pozitivni učinak je upotreba analoga somatostatina (oktreotid), angiotenzin II, ornitin-vazopresina, istraživanja se provode na upotrebu pripravaka dušičnog oksida. Kako bi se spriječilo hipovolemije intravenozno albumin.

Hemodijaliza u slučaju hepatorenalnog sindroma rijetko koristi, kao što je na pozadini teškog oštećenja jetre rizik od krvarenja kod varičela probavni sustav je značajno porastao. Najučinkovitiji način da se eliminiraju hepatorenalnog sindroma - transplantaciju jetre. U kontekstu prestanka etiološki faktor bubrežne funkcije u potpunosti je obnovljena. U pripremi za planirane operacije mogu koristiti transyugulyarnogo portocaval zaobići, ali kao poseban tretman, ova operacija je neučinkovit.

Predviđanje i prevenciju hepatorenalnog sindroma

Izuzetno loša prognoza u ovoj patologiji. Bez adekvatnog liječenja bolesnika s prvom vrstom hepatorenalnog sindroma umrijeti u roku od dva tjedna, drugi tip - u razdoblju od tri do šest mjeseci. Nakon tri godine jetre transplantacije preživljavanje je 60%. Poboljšana učinkovitost transplantacije bubrega ne osjeti samo na 4-10% pacijenata, uglavnom na hepatorenalnog sindroma, razvijen na pozadini virusnog hepatitisa.

Prevencija je prevencija bolesti jetre, njihove pravovremeno i učinkovito liječenje, određenu naknadu za proteine ​​plazme za vrijeme od paracentezom. Usklađenost s oprezom u imenovanju diuretika u ascitesom, rano otkrivanje elektrolita abnormalnosti i infektivnih komplikacija zatajenja jetre može spriječiti razvoj hepatorenalnog sindroma.