Pylephlebitis

Pylephlebitis je rijetka bolest, koja u većini slučajeva razvija na pozadini akutna upala slijepog crijeva, često dovodi do stvaranja apscesi u jetri i smrt. Prije era kompjutorizirana tomografija u dijagnostici Gastroenterology osnovana tek posthumno, ali danas, CT je zlatni standard, jer vam omogućuje da vizualizirate trombozi mase u portalnu venu in vivo. U vezi s detekciju rijetke pileflebita ne postoje službeni statistički podaci, ali pronađeni su razlike po dobi i spolu među registriranih pacijenata. Zanimljivo je da je tromboza portalne vene gotovo nikada ne javljaju u bolesnika s virusni hepatitis, premda su pozitivni serološki markeri ne može isključiti dijagnoze pileflebita.

razlozi pileflebita

Za formiranje pileflebita zahtijeva kombinaciju dva faktora: bakterijemija i tromboza portalne vene. To može uzrokovati bacteremia bilo gnojnu upalu trbušne šupljine i male tazu- tromboze - ciroza, hiperkoagulabilnost, tumori, invazivni zahvati na plovilima i određenih drugih stanja.

Razvoj pileflebita često pridonose upala slijepog crijeva, kolangitis, divertikulitis. Rjeđi pozadina za pojavljivanju penetracija čir želuca i KDP, dizenterija, u apscesi adrectal tkiva, upala hemoroida, upala vena ginekološki bolesti, nadbubrežne apscesi, gnojne upale u slezeni i limfnim čvorovima, mezenteričkih pankreatitis i kolecistitis, ulcerozni kolitis. U međuvremenu, smatra pylephlebitis dojenčadi kada zaražena pupčanu razvojni zaostatak (omphalitis).

U nazočnosti izvora infekcije u abdomen ili u zdjelice bakterija postupno prodiru u krvotok, u posude formirana microthrombuses. Od krvotoka na venskih mikroorganizama nose korito trbušne šupljine, postupno patološki proces dosegne portalne vene i grane, koji se nalazi u tkivu jetre deblji.

Upala u portalnu venu koja vodi do ulceracija i zadebljanja njezine stijenke, gnojni upijanjem endotela. Već neko vrijeme formirana parijetalni ili potpuno ispuniti žile tromboembolijskih mase. Postupno ugrušaka biorazgradivi i impregnirana gnoj. Ako upala vrata Beč otvoren tijekom operacije, njegov zid dim i oblačno, a lumena gnoja.

Pileflebita progresija često dovodi do širenja infekcije na druge organe, formiranje apscesa u jetri, plućima, razvoj mozga sepsa. mogu formirati crijevni apscesi. Najčešće u kulturama flora ulkusa identificirati E. coli i Proteus, bakterijama, streptokoke, Klebsiella. Mnogo rjeđe posijani gljivične flore.

simptomi pileflebita

Složenost identifikaciju pileflebita je da su simptomi nespecifični odražava kliniku upalnog procesa u trbušnoj šupljini. Ponekad pileflebita kliničke slike može se maskirati simptome osnovne bolesti (primjerice upala slijepog crijeva). Vodeći pileflebita znakovi uključuju slabost, omamljenost, visoku temperaturu s zimica, bol u trbuhu. Bol je najčešće lokalizirana u desnom gornjem kvadrantu, donja polovica prsa s desne strane, može zračiti na leđa i lopatica.

Kada se stvara primarni mjesto infekcije u crijevima pacijenta može poremetiti anoreksiju, mučninu, povraćanje, proljev. Pylephlebitis ponekad dovodi do razvoja portalne hipertenzije, očituje krvarenje iz želuca i crijeva, povraćanje crvenih krvnih, melena, ascites. Formiranje apscesi u jetri dovodi do razvoja žutice.

dijagnoza pileflebita

Svi bolesnici s pileflebitom treba savjet gastroenterolog i kirurga. Laboratorijski testovi pokazuju znakove općih upalnih procesa (leukocitoza s lijeve smjene) i funkcionalnih jetrenih testova - povećanje razine bilirubin, povećanu aktivnost ALP i GGT. Gotovo 90% pacijenata s krvi kulture pileflebitom (bakteriološka krvi kultura), pozitivna.

Nijedan od laboratorija i kliničkih znakova pileflebita sprječava sa sigurnošću utvrditi točnu dijagnozu. Dovoljna osjetljivost za pileflebita provjere posjeduju samo takve istraživačke tehnike kao što su ultrazvuk, Doppler jetrenih krvnih žila, MR, CT abdomena i jetrenih vena. Prednost CT je moguće identificirati primarno su mjesto infekcije. Panoramska snimka se obavlja samo za diferencijalnu dijagnozu naznačeno.

Pylephlebitis treba razlikovati s tromboza portalne vene bez upale, hepatophyma, Budd-Chiarijev sindrom (Fulminant naravno), kolecistitis, kolangitis, tromboza mezenteričkih arterija i retroperitonealnih vene, sepse, shistosomijaza, tifus.

tretman pileflebita

Glavni fokus liječenja na pylephlebitis je antibiotska terapija. Imenovan od antibiotika širokog spektra koji mogu utjecati na najvjerojatniji izvor zaraze. Najčešće korišteni lijekovi piperacilin, treće generacije cefalosporina. Neki autori predlažu uvođenje antibiotika kroz kateter umetnut u pupčane vene ili celijakije prtljažnik, ali je veća učinkovitost ove metode dokaza nije primljeno.

Kombinacija terapija je antibiotik antikoagulansima je mnogo učinkovitiji od monoterapije s antibioticima. Obično početka liječenja s heparina male molekulske mase, nakon toga je prijelaz na oralne oblike lijekova. Pod indikacije simptomatsko i detoksikacija terapije, parenteralnu prehranu.

Kirurška intervencija potrebno je ukloniti primarni mjestu infekcije (appendectomies, kolecistektomije). Prije toga, bolesnici s upala slijepog crijeva predložena metodologija zahvata, tijekom koje proizvodi a.ileocolica podvezivanja kada je prvi simptomi pileflebita, ali operacija nije praktična primjena.

Predviđanje i sprečavanje pileflebita

Prognoza kod pylephlebitis oprezu, iako uz uvođenje prakse CT i MRI stopa smrtnosti je smanjena sa 90% na 40%. Prevencija pileflebita je pravovremeno liječenje upalnih bolesti abdomena i zdjelice, i uredno obavljaju operacije invazivni vaskularni studije. Poznato je da je nakon slijepog crijeva pylephlebitis dobiva struja munje, često smrtonosan. Zato je kirurgija za uklanjanje izmijenjenom gangrenoznog dodatku treba pažljivo pregledati svoje posuđe mezenterija, brzo identificirati mesenteričkoj vensku trombozu i širenje infekcije u portalnu venu.