Akutna upala slijepog crijeva

Akutna upala slijepog crijeva je najčešći kirurški bolest, što čini više od 80% u-gastroenterologije. Akutna upala slijepog crijeva je češća kod osoba u dobi od 20-40 godina, iako se također može pojaviti u djece i starijih osoba. Usprkos napretku u dijagnostici i poboljšanje kirurškog liječenja, postoperativne komplikacije u akutnom apendicitis čine 5-9% i smrtnost - 0,1-0,3%.

Uzroci akutne upale slijepog crijeva

Pitanje uzroka akutne upale slijepog crijeva još uvijek ne postoji konsenzus. Među akutna upala slijepog crijeva teorije etiološki raspravlja Manual, infektivne, angioneurotski, alergijskih, imunološke i drugi.

Smatra se da je glavni čimbenik u upala slijepog crijeva (upala slijepog crijeva) Djeluje kao mehanički začepljenja lumena dodatak inducirane fekalne kamena, stranih tijela, parazita, limfoidno tkivo hiperplazija. To dovodi do nakupljanja sluzi u procesu aktivacije, bakterijska flora, upala zidova dodatku, vaskularna tromboza.

Prema zarazne teoriji, pokrenuti razvoj akutna upala slijepog crijeva može biti raznih zaraznih bolesti - amoebiasis, parazitske infekcije, tuberkuloza, yersiniosis, tifoidan et al.

Zagovornici teorije angioedem mišljenje o primatu trofičke poremećaja u zidu prilogu povezan s povredom njegove inervacije.

U određenoj mjeri doprinijeti razvoju akutna upala slijepog crijeva može biti nutritivni faktori. Poznato je da jede uglavnom meso dijeta pospješuje poremećaj motornih evakuacije funkciju crijeva, sklonost prema zatvor, koji je, pak, stvara predispoziciju za razvoj akutne upale slijepog crijeva. Također se osvrnuo na nepovoljne čimbenike u pozadini crijevna dysbiosis, smanjiti otpornost organizma, neka vrsta slijepog položaju u odnosu na slijepog crijeva.

Akutna upala slijepog crijeva uzrokovana nespecifičnih mikrobnu floru: anaerobne asporogenous mikroorganizama (bacteroids i anaerobna koka - 90%), aerobne patogene (E. coli, enterokoka, Klebsiella i drugi - 6-8%.), Barem - virusi, protozoe, prisutne u procesu , Glavni mehanizam infekcije u dodatku - enterogennyy- limfogene i hematogeni putu prodiranja infekcije ne igraju glavnu ulogu u patogenezi akutna upala slijepog crijeva.

Klasifikacija akutna upala slijepog crijeva

Akutna upala slijepog crijeva može teći u jednostavne (plavog) ili destruktivnih obliku (apscesa, apostematoznoy, phlegmonous-ulkus, gangrenoznog).

obrazac katara akutna upala slijepog crijeva, naznačen time, a limfni poremećaji krvotok u zidu hrpta, edem, žarišta konusnog razvoj upale eksudativni (primarna pogađa). Grubo dodatak izgleda natečeno i čistokrvni, serosa - dosadno. Katarne promjene mogu biti reverzibilne karakteristika inače, sa svojim napredovanjem, jednostavna akutna upala slijepog crijeva postaje destruktivna.

Do kraja prvog dana pojave akutnog upalnog kataralni infiltraciju leukocita zid proteže na sve slojeve dodatku, koji odgovara fazi apscesa akutna upala slijepog crijeva. Zid zadebljanje proces, u svojim lumena nastaje gnoj mezenterijum postaje edematozno i ​​hiperemije, trbuhu pojavljuje seroplastic ili seropurulent izljev. Difuzna gnojnu upalu slijepog crijeva s više microabscesses apostematozny smatrati akutna upala slijepog crijeva. Kada su zidovi Dodatku ulceracijama razviti ulcerozni phlegmonous upalu slijepog crijeva, koje na povećanje gnojnim destruktivnih promjena postaje gangrenozan.

Simptomi akutna upala slijepog crijeva

U razvoju akutna upala slijepog crijeva izoliranog rani stadij (unutar 12 sati), što se korak destruktivnih promjena (od 12 sati do 2 dana) i koraka komplikacija (48 sati).

Kliničke manifestacije akutna upala slijepog crijeva očituje odjednom, bez prekursora ili simptome početka patološkog stanja. U nekim slučajevima, nekoliko sati prije početka akutna upala slijepog crijeva klinika može doživjeti bez posebne efekte - umor, pogoršanje zdravstvenog stanja, gubitak apetita. Za korak raspoređeni kliničkih manifestacija akutna upala slijepog crijeva tipično proljeva sindrom, te poremećaja boli (mučnina, povraćanje, plinova i stolica kašnjenja).

Bol u trbuhu kod akutne upale slijepog crijeva - najraniji i trajan simptom. U početnoj fazi epigastričan boli lokalizirano ili kružni regiju, ona je od niskog intenziteta, tupom prirodi. Kada kašalj, oštar promjenu položaja tijela se bol povećava. Nakon nekoliko sati od početka bol prenose na pravo iliac regiji, a može se odlikuje pacijenticama jerking, bockanje, pečenje, rezanje, oštra, tupa. Ovisno o lokaciji boli dodatku može zračiti do pupka, donjeg dijela leđa, prepone, na epigastričan regiju.

U akutna upala slijepog crijeva, obično postoje simptomi probavne smetnje: mučnina, povraćanje jednom, nadutost, zatvor, ponekad - rijetka stolica. Tjelesna temperatura obično naraste do nešto povišenu vrijednosti.

Pod boli destruktivnih promjena povećan, što je značajno odražava na stanje bolesnika. Tjelesna temperatura je povećana na 38,5-390S, intoksikacije povećava, postoji tahikardija do 130-140 otkucaja u minuti. min. U nekim slučajevima, paradoksalne reakcije mogu se pojaviti kada je bol, naprotiv, smanjiti ili nestati. To je prilično strašno znak, što ukazuje na proces gangrene.

Razorni oblike akutna upala slijepog crijeva često popraćeno komplikacijama - razvoj appendiceal apsces, periappendicitis, mezenteriolita, trbušni apsces, bušenje i peritonitis zid greben, sepsa.

Dijagnoza akutna upala slijepog crijeva

Proces mora se razlikovati od akutne dijagnoze upala slijepog crijeva gastritis, želuca ili 12 dvanaesniku, akutni kolecistitis, pankreatitis, urolitijaze, GSD, izvanmaternične trudnoće, adneksita, akutan orchiepididymitis, akutnog cistitisa et al. bolesti koje se pojavljuju kod bolova u trbuhu.

Za akutna upala slijepog crijeva karakterizira nizom abdominalnih simptoma: zaostataka upravo abdomen tijekom disanja (simptoma Ivanov), napetost mišića prednju trbušnu stijenku, iritacije simptoma peritoneum (Shchetkina-Blumberg), bol u pravo iliac regiji udaraljke (Razdolsky simptoma), povećana bol u položaju na lijevoj strani (simptom Sitkovskiy, Bartome-Michelson) i drugi.

Promjene u broju leukocita u krvi se povećava u skladu s fazama akutna upala slijepog crijeva - od 10-12h10⁹/ L na katar na 14-18h10⁹/ Litra i više - na gnojnim destruktivnih oblika.

Kako diferencijalna dijagnoza provodi rektalnu i vaginalnu studiju. Kako bi se isključili drugi akutni abdomen patologija izvode ultrazvuk abdomena, koji je također pokazuje porast i postupak za gustoću, prisutnost izljeva u trbušnu šupljinu. Kada neizvjesna klinički i laboratorijski slika pribjegavanje dijagnostičku laparoskopiju.

Liječenje akutna upala slijepog crijeva

U akutna upala slijepog crijeva pokazala što ranije uklanjanje upale slijepog crijeva - slijepog crijeva. U tipičnim slučajevima akutna upala slijepog crijeva se koristi za pristup dodatak o Volkovich-yakonov - kosi rez u pravom iliac trend.

U dijagnostički nejasnim situacijama koristi pararectal pristup Lenanderu u kojem je operativan rez se izvodi paralelno s vanjskim rubom desne rectus mišića iznad i ispod pupka. Do sredine srednje ili niže srednje laparotomija naselju u slučajevima u kojima je tijek akutna upala slijepog crijeva komplikacije od peritonitisa.

U posljednjih nekoliko godina, s razvojem minimalno invazivne kirurgije, slijepog crijeva često se obavlja kroz laparoskopske pristupa.

Prognoza akutna upala slijepog crijeva

Pravovremeno liječenje za medicinsku i ranog kirurškog zahvata su ključni za povoljan ishod akutna upala slijepog crijeva. Povratak na normalan fizički i radne aktivnosti obično je dopušteno 3 tjedna nakon slijepog crijeva.

U slučaju akutne komplikacije slijepog crijeva (appendicular infiltracije, lokalni apscesa u trbušnoj šupljini - prsni, mezhkishechnogo, poddiafragmalnogo, upala trbušne maramice, pileflebita, Ljepilo crijevna opstrukcija et al.) ozbiljne prognoze.