Upala slijepog crijeva u djece

akutna upala slijepog crijeva - Natjerati najčešća bolest u dječjoj kirurgiji (75% od postupaka hitne). Sa slijepog crijeva u djece morati suočiti ne samo za dječju kirurgiju, ali i pedijatri, pedijatrijske gastroenterologije, pedijatrijska ginekolog. U djetinjstvu, upala u dodatku o slijepom crijevu se razvija vrlo brzo, što je rezultiralo rastom destruktivnih promjena u dodatku za relativno kratko vrijeme. Upala slijepog crijeva u djece u upalni proces često uključuje peritoneum, što je dovelo do razvoja apendikularnih peritonitisa.

Vrhunac incidencija upala slijepog crijeva u djece (preko 80%) su u školskoj dobi, djeca predškolske dobi ima upalu slijepog crijeva javlja se u 13%, od male djece - 5% slučajeva.

Uzroci i patogeneza upala slijepog crijeva u djece

Upala slijepog crijeva u djece je rezultat opstrukcije u dodatku slijedi bakterijske invazije. Uzrok appendiceal opstrukcije može formirati ili zarobljen u vrijeme procesa coprolites (fekalne kamenje) Strana tijela ili paraziti, limfoidna hiperplazija folikularni, upalne suženje, kongenitalne anomalije (savijanje, torzija), u dodatku.

Mehanička prepreka i sluzi hiperprodukcija pod tlakom u lumen dodatak, koje je popraćeno oticanje sluznici dodatak i napon dobiti od svojih zidova. S druge strane, to uzrokuje smanjenje procesa perfuzije, venski zastoj i proliferaciju bakterijske flore. Nakon 12 sati, razvoj upale Transmuralna i iritacije od događa peritoneum. Kada netopljiv opstrukcija zatim podijeliti arterijske opskrbe krvlju s pojavom dodatku ishemije tkiva i nekrozom cijele debljine appendicular zida. Sljedeći korak može biti zid perforacija u dodatku s izlazom na trbušnoj šupljini i gnojne fekalnih sadržaja. Cijeli razvoj upala slijepog crijeva u djece u manje od 24-36 sati.

Djeca do 2 godine starosti razboljeti s akutna upala slijepog crijeva je relativno rijetka, s obzirom na osobitosti njihove prehrane i anatomije dodatku, omogućavajući njegovo pražnjenje. Jedan od razloga za česta pojava slijepog crijeva u djece ove dobi je slab razvoj limfnih folikula u prilogu. Do 6-8 godina folikularne jedinice je potpuno zrela, paralelno sa ovim porastom i učestalost upala slijepog crijeva u djece.

U razvoju upala slijepog crijeva u djece vodećih ulogu vlastitim mikroflore crijeva i slijepog crijeva. Često se hematogeni i limfogene infekcija kao korelacija slijepog crijeva u djece SARS, ospice, otitis, folikularna krajnika, upala sinusa.

Neki zaraznih bolesti (tifoidan, yersiniosis, tuberkuloza, amoebiasis) Neovisno Može izazvati upalu slijepog crijeva u djece. Predisponirajući i predisponirajući čimbenici za slijepog crijeva u djece može djelovati prejedanje, dijeta s niskim sadržajem vlakana i visok sadržaj šećera, zatvor, helminthiases (Ascariasis u djece) gastroenteritis, dysbiosis.

Klasifikacija upala slijepog crijeva u djece

Prema morfološkim klasifikaciji izdvojiti jednostavna (katara), Destruktivna upala slijepog crijeva u djece i Empijem u dodatku. Zauzvrat destruktivno upala slijepog crijeva može biti phlegmonous ili gangrenozan (u oba slučaja - sa ili bez perforacije). Upala slijepog crijeva u djece ne mora uvijek dovesti do perforacije slijepog crijeva otrostka- u nekim slučajevima, postoje slučajevi spontanog oporavka.

Dodatak kod djece mogu biti smješteni u pravu ili zdjelične regije lijeve, subhepatic, prsni ili retrotsekalnom prostora. Istraživanja posljednjih godina pokazuju da djeca mogu razviti akutni i kronični recidivirajući upala slijepog crijeva.

Simptomi upala slijepog crijeva u djece

Klinička slika akutna upala slijepog crijeva u djece je vrlo raznolika i ovisi o dobi djeteta, položaj procesa, morfoloških fazama upale.

Najraniji znak upala slijepog crijeva u djece je bol, koja je u klasičnom slučaju je lokaliziran u epigastričan ili pupčane regije, a zatim se prebacuje na projekciji dodatku (obično pravo ilijačna regija). Kada retrotsekalnom mjesto boli dodatku je definirana u donjem dijelu leđa, a subhepatic lokaciji - u desnom gornjem kvadrantu, s stražnjica - u suprapubičnom regiji. Starija djeca lako mogu ukazati na mjesto boli. Već postojeći simptomi upala slijepog crijeva u dijete je tjeskobno, plakati, poremećaji spavanja, povlačenjem nogu u želudac, inspekcije otpora.

Bol u slijepog crijeva u djece gotovo uvijek je u kombinaciji s odbijanjem hrane. Pathognomonic simptom upale slijepog crijeva je povraćanje, jednom ili dva puta na starije dijete ili ponoviti - u djece. Upala slijepog crijeva u djece može se uočiti stula- kašnjenje u male djece, u pravilu, stolica postaje češća i tekućina pomiješana s sluzi (proljeva upala slijepog crijeva), te prema tome može brzo doći do dehidracije.

Tjelesna temperatura poraste na nešto povišenu ili febrilne vrijednosti (38-40 ° C). Za stariju djecu je tipičan simptom „škare”, odražava temperaturu neslaganje i puls. Učestalo mokrenje (polakiurija) se obično događa kada je prsni lokalizaciju dodatku.

Kada katara upala slijepog crijeva u djece jezik vlažan, s dozom u području na kornya- phlegmonous upala slijepog crijeva - jezik i dalje ostaje vlažna, ali cijela njegova površina je prekrivena s bijelim naletom- s gangrenoznog slijepog crijeva - jezik suhom i potpuno prekrivena bijelom cvatu.

Akutna upala slijepog crijeva u djece može biti komplicirano perforacije slijepog crijeva, upala trbušne maramice, periappendikulyarnym infiltrirati ili appendiceal apsces, ileus, sepsa.

Kronična upala slijepog crijeva u djece je rjeđi nego u odraslih. To je u pratnji ponavljajućim napadima boli u desnom iliac regiji, uz povraćanje i groznica.

Dijagnosticiranje upala slijepog crijeva u djece

Prepoznavanje upala slijepog crijeva u djece zahtijeva fizičku, laboratorijske, a ako je potrebno - instrumentalni ispit.

palpacija abdomena djeteta je u pratnji napetost mišića i bol oštra iliac regiji, pozitivnih simptoma peritonejsku iritacije (Shchetkina - Blumberg, Uskrsnuće). U male djece, anketa provedena tijekom fiziološkog ili lijek potiče san. Kada dijagnosticiranje upala slijepog crijeva poteškoće u djece provodi rektalni prst studija, u kojoj je otkrivena i bolnosti prednjem zidu rektuma prepust, prisutnost infiltracije, isključena druga patološka stanja.

Općenito, analiza krvi upala slijepog crijeva u djece određena je leukocitoza 11-15h10⁹/ L i leukocita pomak lijevo. Istraživanje urina može otkriti reaktivni pyuria, hematurija, albuminuriju. Djevojke u fertilnoj dobi u program za ispitivanje uključuje test na trudnoću i savjetovanje dječjeg ginekologa.

Kada se provodi ultrazvuk abdomena u djece uspjeli identificirati proširena (više od 6 cm u promjeru), prilog, prisutnost slobodne tekućine u pravom iliac yamke- s perforacije slijepog crijeva otkriven periappendikulyarnaya apsces. Za mlađu djecu kako bi se utvrdili zaštitni napetost mišića primjenjuje elektromiografija od prednjeg trbušnog zida.

Kada nejasnoće u tumačenju kliničke i fizičkih nalaza dijete morati obaviti rendgenski ili CT abdomena. U kroničnim upala slijepog crijeva u djece s diferencijalnih dijagnostičke svrhe može se obavljati fibrogastroduodenoscopy, eskretornaya urography, prsni ultrazvuk, sigmoidoscopy, coprogram, fekalnih bakterija rastinje i jaja crva, bakteriološki pregled izmeta.

Dijagnostički laparoskopija upala slijepog crijeva u djece obično ide u ozdravljenje.

Diferencijalna dijagnoza sumnja upala slijepog crijeva u djece provodi akutni kolecistitis, pankreatitis, pijelonefritis, bubrežne kolike, adneksitisa, kap jajnika, torzijski od ciste jajnika gastroenteritis, dizenterija, sindroma iritabilnog crijeva, Ascariasis, coprostasia, mezadenitom, dešnjak upala pluća i zapaljenje plućne maramice. Eliminirati bolesti povezanih sa sindromom abdomena (reumatizam, hemoragijska vaskulitis, ospice, šarlahna groznica, gripa, angine, hepatitis) Potreban je temeljit pregled kože i usta bolesnog djeteta.

Liječenje upala slijepog crijeva u djece

Zbog sumnje slijepog crijeva u djece zahtijeva hitnu hospitalizaciju i ispitivanje dječjih stručnjaka. Ni u kojem slučaju ne može primijeniti na jastučić trbuh grijanje, staviti čišćenja klistir, dati protiv bolova i laksativa.

Prisutnost akutnih i kroničnih upala kod djece svih dobi apsolutni indikacija za kirurško liječenje. Prednost se daje niske utjecaja pedijatrijskoj laparoskopske slijepog crijeva, što omogućuje da se smanji uvjete postoperativnog oporavka.

U destruktivnih oblika upala slijepog crijeva u djece preoperativna priprema ne bi trebala prelaziti 2-4 hours- s djetetom uvesti antibiotike, infuzije terapija se izvodi. U kompliciranom slijepog crijeva u djece izvodi otvoren slijepog crijeva.

Predviđanje i sprečavanje upala slijepog crijeva u djece

Predviđanje upala slijepog crijeva u djece u slučaju pravovremenog postupanja operacije je povoljna. Nakon razornog oblika upala slijepog crijeva može razviti ljepilo bolest. Smrtnost stopa upala slijepog crijeva u djece je 0,1-0,3%.

Veliki preventivni vrijednost ima ispravnu prehranu, redovito praćenje djetetova crijeva pražnjenjem, liječenje kroničnih upalnih bolesti. To treba imati na umu da je upala slijepog crijeva u djece uvijek je brza i često atipični, tako da bilo koji bolest (bolovi u trbuhu, dispepsija, groznica) treba konzultirati pedijatra.