Upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva jedan je od najčešćih kirurških trbušne patologija, što iznosi 89,1%. Upala slijepog crijeva javlja u oba spola i bilo vozrasta- vršnog učestalošću u dobi od 10 do 30 godina između. Upala slijepog crijeva javlja u otprilike 5 od 1000 ljudi godišnje. Liječenje upala slijepog crijeva je abdominalna kirurgija (operativno Gastroenterology).

Dodatak - slijepo crijevo je suvišni privjesak ima oblik uske izdužena cijev, distalni kraj koji završava slijepo proksimalni - komunicira sa šupljinom kroz otvor koji napada slijepo crijevo toka oblika. Stijenka u dodatku predstavljen četiri sloja: sluznice, submukozu, mišićna i serozne. Duljina greben od 5 do 15 cm, debljina - 7,10 mm. U prilogu ima svoju mezenterija, držeći ga i pružanje relativne proces mobilnosti.

Funkcionalna Svrha dodatku na kraju nije jasno, međutim, pokazalo se da je slijepo crijevo služi sekretorne, endokrini, funkciju barijere, te je također uključena u održavanju crijevne mikroflore i stvaranja imunoloških reakcija.

klasifikacija upala slijepog crijeva

Postoje dva osnovna oblika upala slijepog crijeva - akutne i kronične, od kojih svaki ima broj kliničkih i morfoloških varijante.

tijekom akutna upala slijepog crijeva Izolirana jedan (plavog) i destruktivne oblika (čir, phlegmonous-ulcerativni, apostematozny, gangrenozan upala slijepog crijeva).

endoappendicitis naznačen time, poremećaj limfnog karakteristike i cirkulacije u postupku, razvoj žarišta upale eksudativni gnojni na sluznice sloju. Dodatak buja, postaje punopravni serosa.

Napredovanje katar dovodi do akutne gnojni upala slijepog crijeva. Nakon 24 sata od početka upale infiltracijom leukocita prostire preko cijele debljine zidova, dodatak koji se smatra phlegmonous upala slijepog crijeva. U ovom obliku zadebljanog grebena zida, mezenterijum hiperemije i edematous, objavio gnojnih sekreta iz appendiceal lumena.

Ako difuzna upala stvaraju višestruke microabscesses razvija apostematozny appenditsit- s ulceracijama - phlegmonous ulcerozni upala slijepog crijeva. Daljnje napredovanje destruktivnih procesa koji dovode do razvoja gangrenoznog upala slijepog crijeva.

Sudjelovanje u procesu gnojne tkiva koje okružuju slijepo crijevo, popraćena razvojem periappenditsita- i vlastitu mezenterija - razvoj mezenteriolita. Komplikacije akutnog (često phlegmonous ulkusa) slijepog crijeva odnosi postupak za probijanje, čime se prolije ili ograničena upala trbušne maramice (appendiceal apsces).

među oblicima kronična upala slijepog crijeva razlikovati zaostali, primarne kronične i ponavlja. Tijekom kroničnog atrofičnog naznačen slijepog crijeva i sklerotičan procesa u dodatku, kao što su upalne i destruktivne izmjene, nakon čega slijedi rast granulacijskog tkiva u lumenu i stijenke prilogu, formiranje adhezija između serozni membrane i okolna tkiva. Kada je formirana zagušenja u lumen procesa ozbiljan cista tekućine.

Uzroci upala slijepog crijeva

U razvoj upala slijepog crijeva obično sudjeluje polimikrobnoj floru, predstavljene sa E. coli, stafilokoke, enterokoka, streptokoke, anaerobi. Stijenka u dodatku patogenima pada enterogenous, t, E. S njegovih lumen.

Uvjeti za razvoj upala slijepog crijeva pojaviti tijekom stagnacije crijevnog sadržaja u prilogu zahvaljujući svojoj infleksije, prisutnost stranih tijela u lumen, fekalne kamenja, limfocitnog hiperplazija tkiva. Postupak za upotrebu blok lumen dovodi do povećanja intraluminalnog tlaka, poremećaja cirkulacije krvi u zidu dodatak, koje je popraćeno smanjenjem lokalnog imuniteta, aktivacija piogeni bakterija i njihovog uvođenja u sluznicu.

Uloga koja pogodovati razvoju upale slijepog crijeva, igranje na karakter vlasti i obilježja procesa adrese. Poznato je da je s obilnom uporabom životinjske hrane i sklonosti zatvor u crijevnom sadržaju akumuliraju velike količine proteina produkata razgradnje, što stvara povoljno okruženje za razmnožavanje patogenih flore.

Također mehaničkih razloga, razvoj upala slijepog crijeva može dovesti zarazne i parazitarne bolesti - yersiniosis, tifoidan, amoebiasis, crijevna tuberkuloza et al.

Veći rizik od razvoja upala slijepog crijeva postoji u trudnica je povezana s povećanjem pomaka maternice i slijepog crijeva i slijepog crijeva. Osim toga, predisponirajućih čimbenika za razvoj upala slijepog crijeva kod trudnica može biti zatvor, promjene imunološkog sustava, promjene u dotok krvi u prsni organi.

simptomi upala slijepog crijeva

U tipičnom klinici akutna upala slijepog crijeva primijetio bol u desnoj iliac trend, teške lokalne i opće reakcije. Bol napad u akutna upala slijepog crijeva obično se razvija naglo. Prvo, bol je difuzna priroda ili pretežito lokaliziran u epigastriju, u pupčanoj regiji. Obično kroz nekoliko sati bol je koncentriran na pravom ilijačna Area- s atipičan mjesto u dodatku mogu se osjetiti u desnom gornjem kvadrantu, u donjem dijelu leđa, zdjelice, suprapubičnom. Bol u akutna upala slijepog crijeva stalno izražen pojačan kašalj ili smehe- smanjuje kada se na desnoj strani.

Karakteristične manifestacije ranih slijepog crijeva simptomi uključuju probavne poremećaje: mučnina, povraćanje, odgođeno stolicu i plina, proljev. Napomenuo low-grade groznica, tahikardija 90-100 bpm. min. Opijenost najizraženiji u destruktivne oblike upala slijepog crijeva.

Upala slijepog crijeva može biti komplicirana u formiranju trbušni apscesi - apendikularnih, subphrenic, mezhkishechnogo, Douglas prostor. ponekad se razvija tromboflebitisa ilijačna ili zdjelice vene, što može uzrokovati PE.

Njegova posebnost je klinika upala slijepog crijeva u djece, starije osobe, trudnice, bolesnici s atipičnim lokalizaciju prilogu. U djece s akutna upala slijepog crijeva prevladava ukupnu simptomatologijom svojstvenu mnogim djetinjstva infekcije: febrilne temperature, proljeva, ponovio povraćanje. Dijete postaje manje aktivan, sumoran, vyalym- s povećanjem boli nemirnog ponašanja može promatrati.

U starijih bolesnika, upala slijepog crijeva klinika obično izbrisani. Bolest se često događa odgovora, čak i destruktivne oblike upala slijepog crijeva. Tjelesna temperatura može porasti, bol u podželučanom blago izraženi, puls u granicama normale, simptomi iritacije peritoneum slabe leukocitoza mali. U starijih osoba, osobito u prisutnosti opipljiv infiltracije u zdjelične regije, zahtijeva diferencijalna dijagnoza upala slijepog crijeva s napada slijepo crijevo tumora, što zahtijeva kolonoskopiju ili barij klistir.

Upala slijepog crijeva u trudnica boli može biti lokaliziran i iznad zdjelične regije, što se objašnjava svrgavanju slijepog crijeva gore uvećanu maternicu. Napetost trbušne mišiće, kao i druge znakove upala slijepog crijeva može biti blaga. Akutna upala slijepog crijeva u trudnica treba razlikovati od prijetnje spontani pobačaj i prijevremeni porod.

Kronična upala slijepog crijeva dogodi s bolan tupu bol u desnoj iliac regije, koja se može povremeno pojačan, osobito tijekom fizičkog napora. Za tipične kliničke simptome bolesti upala slijepog crijeva probavni (uporni zatvor ili proljev), i nemir u epigastrijum gravitacije. Tjelesna temperatura je normalna, klinički testovi krvi i urina, bez značajnih promjena. S dubokim palpaciju osjetio bol u desnoj trbuha.

dijagnosticiranje upala slijepog crijeva

Na pregledu, pacijent s akutna upala slijepog crijeva i obratite pozornost na želju pacijenta da se prisilno polozhenie- povećana bol u bilo spontanog napetost mišića - smijući se, kašalj, kao i ležanje na lijevoj strani zbog pomaka slijepog crijeva i njegovu dodatku lijevo, napetosti peritoneum i mezenterija (simptom Sitkovskiy ). Jezik u ranim satima mokra, prekrivena bijelim cvatu, onda ona postaje suha. Kada se promatra iz donjeg trbuha iza trbušne stijenke tijekom disanja.

Palpacija abdomena zbog sumnje slijepog crijeva treba poduzeti s oprezom. Važno dijagnostička vrijednost simptom upale slijepog crijeva ima Rovsinga (karakterizira povećana bol odmah nakon grčevit pritisak na abdomen u lijevom predio prepona) i Shchetkina-Blumberg (povećana bol nakon nježnim pritiskom i brzim odvikavanje ruke od trbušne stijenke).

Upala slijepog crijeva pokazala digitalni rektalni pregled, koji omogućava kako bi se utvrdilo morbiditet i prevjes prednji zid rektuma tijekom nakupljanja eksudata. Na ginekološki pregled u žena određuje boli i ispupčen desne vaginalnog fomiksa.

U krvi, za akutni apendicitis otkrivenih umjereno izražena leukocitozu utakmice 9-12h10 * 9 / L-pomaka leukocita i tendenciju povećanja promjene za 3-4 sati.

Ultrazvuk trbuha kod akutnog apendicitisa otkriva zagušenja male količine slobodne tekućine oko proširene dodatku.

Akutna upala slijepog crijeva treba razlikovati od desne ruke bubrežne kolike, akutni kolecistitis i pankreatitis, perforiran čir i dvanaesniku, divertikulitis, trovanje hranom, crijevna opstrukcija, dešnjak upala pluća, akutni infarkt miokarda. Stoga, u slučajevima opskurnim dijagnostički koriste dodatne metode - biokemijski krvi, običan radiografija pluća i trbuha, EKG dijagnostička laparoskopija.

Kod žena, potrebno je isključiti ginekološki patologiju - akutni adneksitisa, kap jajnika, izvanmaternične trudnoće. U tu svrhu, savjetovanje s ginekologom, inspekciju na stolicu, zdjelice ultrazvuka. U djece s upala slijepog crijeva razlikovati SARS, djetinjstva infekcije, coprostasia, bolesti urinarnog trakta i gastrointestinalni trakt.

U dijagnostici kroničnih upala koristi kontrastne rendgenske preglede - X-zraka na barij prolaz crijeva, barij klistir. Da biste isključili neoplazmi slijepog crijeva može trebati kolonoskopiju.

liječenje upala slijepog crijeva

Uobičajena taktika u akutna upala slijepog crijeva je najranije moguće kirurško uklanjanje upaljene dodatak.

U stupnju prehospitalnom njegu sumnjom na akutni apendicitis prikazan odmorom, brisanje primanje tekućine i kuhanje, hladno vezanost za pravo iliac regiji. Jako je zabranjeno primanje laksativa, korištenje grijača, primjeni analgetika do konačne dijagnoze.

U akutna upala slijepog crijeva obavlja slijepog crijeva - uklanjanje slijepog crijeva kroz otvoreni rez u pravom iliac regiji ili laparoskopija. Upala slijepog crijeva, komplicirano difuzni peritonitis, središnji laparotomija se obavlja kako bi se osiguralo temeljito revizije, sanitarne i odvodnja trbušne šupljine. U postoperativnom antibiotska terapija se provodi.

U slučaju kroničnih upala slijepog crijeva slijepog crijeva ukazuje da označena bol otporna na, oduzima normalnu aktivnost pacijenta. Na relativno blage simptome mogu primjenjivati ​​konzervativnu strategiju koja uključuje uklanjanje zatvor, spazmolitički unos lijekova, fizioterapije.

prognoza upala slijepog crijeva

Uz pravovremen i tehnički kompetentno obavlja rad crvuljak povoljnom prognozom. Zapošljivost obično oporaviti u 3-4 tjedna.

Appendectomy komplikacije mogu biti stvaranje postoperativne upalnog infiltrata, mezhkishechnogo apscesa, apscesa Douglas prostora, ljepilo crijevna opstrukcija razvijati. Sva ova stanja treba hitnu rehospitalizacije. Uzroci pobola i smrtnosti od slijepog crijeva kasni upis i odgođeni kirurške intervencije.