Tamponada srca

Tamponada srca - kritično stanje uzrokovano progresivnog nakupljanja tekućine u perikarda šupljine, značajan porast tlaka vnutriperikardialnogo dijastoličkog punjenja klijetke, što dovodi do znatno smanjenje rada srca. Prema kliničkih manifestacija srčanog tamponadom mogu biti akutni ili kronični. Za akutnog srčanog tamponadom karakteriziran brzim razvojem simptoma i brzim i nepredvidljiv struje. U kardiologije, tamponada srca je ozbiljna komplikacija koja dovodi do teških bolesti središnjeg hemodinamike, metaboličkih i mikrocirkulacijskog bolesti, promicanje razvoja akutnog zatajenja srca, šok i srčani zastoj.

Uzroci srčanog tamponadom

Tamponada srca može se razviti u klastera u perikarda šupljinu različitom izljeva prirode (krv, gnoj, eksudat, transudate, limfne), kao i plina. Najčešći akutni srčani tamponada nastaje kad hemopericardium - krvarenje, perikarda razvoju za otvorene i zatvorene ozljede prsnog koša i srca posljedica medicinskih postupaka (biopsija miokarda, srčane kateterizacije, središnjih vena kateteri), a kada je kirurški operatsiy- bala aneurizmu aorte, Spontana ruptura srca u bolesnika s infarkt miokarda, liječenje antikoagulansima.

Tamponada srca mogu komplicirati tijek perikarditis (Tuberkuloza, zagnojen, akutni idiopatske), maligni tumori srca i svjetlo, kroničnog zatajenja bubrega, sistemski eritemski lupus, myxedema et al.

Hemodinamike srčanog tamponadom

Hemodinamski poremećaji u srčanim tamponadom ovisi ne toliko o iznosu koliko brzina unosa tekućine i stupanj rastezljivosti od perikarda. Inače, perikarda šupljini sadržava približno 20-40 ml tekućine, vnutriperikardialnoe tlak je oko 0 mm Hg Zbog adaptivne sposobnosti da sporu akumulaciju perikarda 1000-2000 ml izljev obično dovodi do blagog promjena vnutriperikardialnogo tlaka.

Kada odjednom unos perikarda čak i male količine (100-200 ml) tekućine se mogu pojaviti vnutriperikardialnogo nagli porast tlaka rezultira kompresiju srca i intrapericardiac raspoređeni dijela gornja i donja šuplja vena. Spriječen protok krvi u klijetki, što je dovelo do smanjenja njihove punjenja tijekom dijastole, smanjenja udarnog volumena i srčanog outputa.

Inače, u krajnji dijastolički tlak u desnoj pretklijetki i klijetke jednaka oko 7 mm i 5 mm Hg. Čl. odnosno, u lijevu klijetku i atriju - do 14 i 12 mm Hg. Čl. Tamponada srca nastaje kada tlak vnutriperikardialnoe postane jednak tlaku krajnjeg dijastoličkog (DAC) u klijetki.

Karakteristično za srčani tamponskog povišenim tlakom CVT (CVP), povećana brzina rada srca i povećani periferni otpor kompenzacijski mehanizam za cilj održavanje adekvatne srčani punjenje i izbacivanje. Tamponada srca vnutriperikardialnym niskog tlaka može pojaviti sa smanjenjem intravaskularnog volumena (hipovolemije) u sušenog pacijenata u kritičnom stanju.

Simptomi srčanog tamponadom

Kliničke manifestacije srčanog tamponadom uzrokovane oštar pad crpne funkcije srca i srčanog outputa.

Predstavljajući pritužbe pacijenata sa srčanim tamponadom obično nije specifična: težinu u prsima, otežano disanje povećanje, osjećaj „straha od smrti”, teška slabost, obilan hladan znoj. Na pregledu, pacijent je navedeno cijanozu kože, uznemirenost, tahikardija, brzo disanje plitko, izraženo paradoksalni puls, hipotenzija, prigušen srce zvuči. U akutnom srčanom tamponadom zbog snažnog aktivaciju sympatic sustava za nekoliko sati mogu se održavati i promatrati napredak u krvni tlak venskog.

Klinička slika teškog akutnog srčanog tamponadom uzrokovana, na primjer, infarkta ili rupture aorte može doći do iznenadne razvoj nesvjestica i hemoragijski kolaps zahtijevaju hitnu operaciju, bez kojih pacijent umire.

S postupnim razvojem (kronični naravno) klinički simptomi srčanog tamponadom su slični simptomima zatajivanja srca: pacijenata o otežano disanje uz vježbe, te u ležećem položaju (orthopnea), slabost, gubitak apetita, oticanje jugularne vene, bol u desnom gornjem kvadrantu, hepatomegaly, ascites. Dekompenzacija stagnacije u sistemsku cirkulaciju u bolesnika s kroničnom srčanom tamponadom dovodi do razvoja udara.

Dijagnoza srčane tamponadom

Sugerira prisutnost srčane tamponadom može tijekom razvoja pacijenta dispneje, tahikardiju i tahipneu, povišeni središnji venski tlak, niski krvni tlak, puls REM u odsutnosti lijeve klijetke. Paradoksalno puls nije čest simptom srčanog tamponadom a također može pratiti KOPB, akutni napad astma, PE, Pravo klijetke infarkt miokarda, constrictive perikarditis. Proturječni pulsa može odsutan u bolesnika s srčanom tamponadom u akutnoj ili kroničnoj aorte insuficijencija, ASD, teške hipotenzije, lokalni pritisak miokarda (npr masivni krvnih ugrušaka).

Ehokardiografija u srčanom tamponadom ima najveću dijagnostičku vrijednost, jer omogućuje otkrivanje čak i malu količinu perikardijalna izljev, a prisutnost kolaps dijastoličkog pravim srčanih komora i promjene protoka krvi kroz tricuspid i mitralnog ventila na inspiraciju. Transezofagealnoj ehokardiografija se obavlja kada su znakovi tamponadom nakon operacije na srcu, s teškoćama identificirati perikardni izljev.

EKG srčane manifestacije tamponadom obično nespecifični (niska amplituda kompleks QRS, spljoštena ili negativnih zubaca T, na velikim volumenima izljeva - ukupnoj električnoj val alternans P i T i QRS kompleksa). Rentgenska slika sa srčanim tamponadom često otkriva proširenoj srce sjena sa slabim pulsiranje, bez venske zagušenja u plućima.

Pravo srce kateterizacija omogućuje da se potvrdi dijagnoza srčane tamponadom i procijeniti ozbiljnost hemodinamskih poremećaja. Doppler srčanog tamponadom prikazuje ovisnost protoka krvi kroz srce ventil respiratornih izletima (smanjenje transmitral udisanja >25% smanjenje izdisajnog toka transtrikuspidalnogo >40%).

Tamponada srca je potrebno razlikovati od ograničavajuće perikarditis i ozbiljne miokardijalne insuficijencije.

Liječenje srčane tamponadom

U tom smislu, po život opasno stanje u svim slučajevima srčanog tamponadom pokazuje hitnu evakuaciju perikarda tekućine kroz otvor na perikarda (pericardiocentesis) ili operacije (u traumatskim i postoperativnom geneze tamponadom). Da se dobije hemodinamski podršku tijekom srčanog tamponada potrošnje infuzije (intravenska krvnoj plazmi, nootropicima).

Pericardiocentesis se izvodi pod obvezno nadzor ehokardiografije ili fluoroskopijom, uz stalno praćenje krvnog tlaka, srčanog ritma, centralnim venskog tlaka. Izraženi klinički učinak tijekom srčane tamponadom pericardiocentesis vidljiv već u usisavanja iz perikarda fluida 25-50 ml. Nakon uklanjanja eksudata u šupljini perikarda antibiotika može se davati u skladu s indikacijama, hormonalnim lijekovima, sklerozirajući sredstva. Da bi se spriječilo ponovno nakupljanje perikardijalna izljev je postavljen za stalnim odvodnju tekućeg odljeva. Nakon toga je osnovni bolest koja se liječi za prevenciju recidiva srčanog tamponadom.

Na visoki rizik od srčane ponavljajuće tamponadom, prednost se daje (kirurško liječenje pericardiotomy, Međuzbroj perikardektomii) pruža potpuniju izlučivanje perikarda šupljine. Hitna operacija za zdravlje održao s tamponadom zbog srčanog rupture ili seciranje.

Kada u zidu perikarda pericardiotomy napraviti rupu za odvod šupljine i njegovoj unutarnjoj površini obavlja reviziju identificirati hemopericardium traumatskih ili neoplastičnih lezija. Subtotalna perikardektomiya je radikal postupak liječenja srčane tamponadom u kronični perikarda izljev, ožiljaka i kalcifikacije perikarda.

Predviđanje i prevenciju srčane tamponadom

Pravovremeno dijagnosticiran tamponada srca je fatalna. Nepredvidiva situacija u razvoju hemopericardium i srčane tamponadom u slučaju značajne traume ili srčanog udara, aneurizme aorte snopove. U ranoj dijagnozi i pružanje potrebne medicinske skrbi na najbliže tamponada srca prognozu je obično povoljniji, daljinski - ovisi o etiologiji bolesti.

Sprječavanje srčane tamponadom uključuje pravovremeno liječenje perikarditis, prianjanje umijeće invazivnim postupcima, praćenje koagulacije krvi u liječenju antikoagulantne terapije oportunističkih bolesti.