Plućne metastaze

Plućne metastaze - sekundarne maligne lezije na tkivu pluća. Mogućnost limfogene, hematogenozni ili implantacija put migracije stanica iz tumora smještenih u drugim organima. Oni su među najčešćim sekundarnih tumora. Među onima kojima dominiraju muškarci stariji od 60 godina. prognoza u metastaze pluća obično nepovoljni. Zbog višestrukog metastaza, kasno otkrivanje promjena u tkivu pluća i prateće uništavanje drugih organa radikalna liječenja, to je obično nemoguće. Iznimka su pojedinačni metastaze u plućima, uzrokuje duga nakon određene terapije ili kirurško uklanjanje primarnih tumora. Liječenje provodi od strane stručnjaka na području onkologije i pulmologiju.

Etiologija i patološka anatomija plućnih metastaza

Razlog čestih razaranja plućnog tkiva u malignih tumora različitih lokalizacija je dobro razvijena mreža krvnih i limfnih žila u tkivu pluća. primarni tumorske stanice migriraju kroz limfni sustav i krvi, talože u tkivu pluća ili pod pleura i dovesti do metastaza. Nadalje, mogu implantacija (usisavanje) metastaze u kojima stanice raka šire iz bronha razgradivim neoplazmi gornjeg dišnog trakta, bronhija, pluća ili agresivno rastući tumor blizini organ. Sekundarni tumori pluća tkivo može se postati izvor metastaza u drugim organima.

Plućne metastaze često dijagnosticira u primarnoj rak dojke, želuca, jednjaka, mokraćnog mjehura, kolorektalni karcinom, rak prostate, jetre, melanoma i tumori bubrega, ali se mogu otkriti u drugim onkoloških bolesti. Obično oni predstavljaju čvorove u promjeru od nekoliko milimetara do 5 cm ili više. Više vjerojatno da će biti višestruka. Metastaze melanoma u može biti smeđa, smeđe-crna, bijela ili djelomično pigmentirane. Čvorovi s sarkoma i karcinoma - bijelo ili ružičasto-sive boje. Manje plućne metastaze predstavljaju difuzno mrežu pod pleura i pruža se u debljini pluća tkiva - takvih sekundarnih tumora nalaze u raka lymphangitis, zbog migracije malignih stanica kroz limfne žile.

Klasifikacija plućnih metastaza

Metastatske lezije u plućima su klasificirani prema nekoliko kriterija:

• Prema vrsti tumora: fokalne i inflitrativni oblika.
• Prema broju sekundarnih tumora: čvorom (jednom) jedinice (ne više od 3), multiple (više od 3).
• U promjeru: velike i male.
• Lokalizacija: jednostrani i dvostrani.

S obzirom na karakteristike razmnožavanje razlikovati dva oblika plućnih metastaza: Medijastinalni i širiti. Kada diseminirani oblik otkriven više sekundarnih tumora u tkivu pluća (tipično - uglavnom u nižim dijelovima). Kada se oblik utječe na početku medijastinalni medijastinalni limfnih čvorova i zatim su tumorske stanice migriraju kroz limfne žile u tkivu pluća. S obzirom na karakteristike rentgenske slike su četiri oblika plućnih metastaza:

• nodalni. To uključuje osamljeni i više oblika. Rendgenski otkrila čvorova s ​​jasnim konturama, lokaliziran uglavnom u nižim divizijama. Plućnog tkiva izvan žarišta zadržava normalnu strukturu.
• Psevdopnevmaticheskaya (Difuznih limfne). Metak se otkriju, više tanke niti zgusnuti tkivo nalazi u peribronhijalnom području. Bliže središtu bendovi imaju nejasne obrise što su uklanjanje brtvila granice postaju jasnije.
• pleuralni. podsjeća sliku eksudativna upala pluća. U pleuralni izljev može biti otkriven. Na površini svjetlo otkrije neravnu slojevitost.
• mješovit. Tu je kombinacija dva ili više od gore navedenih oblika.

Pri određivanju strategije liječenja za plućnih metastaza bilježi stupanj osjetljivosti na razne vrste terapiji tumora. S obzirom na to pokazatelj može se podijeliti na sljedeće vrste plućnih metastaza:

• Reagiraju na radioterapiju i kemoterapiju (za osteogenske sarkoma, rak jajnika i rak testisa).
• Otporna na kemoterapiju (na rak grlića maternice i melanom).
• Osjetljiv na hormonske terapije (ako gormonalnoaktivnyh genitalnih neoplazme).

Simptomi metastaze na plućima

U početnoj fazi metastaze na plućima je obično asimptomatska. Mogu otkriti zajedničke znakove raka: povoda slabosti, pospanost, anemija, gubitak apetita, gubitak težine i groznice. Prva manifestacija plućnih metastaza obično postaju ponavljajući prehlade: gripa, bronhitis, upala pluća. Ponekad se simptomi javljaju tek u završnoj fazi, kada postoji više čvorova u plućima, bronha i uključivanja pleura.

S porazom od velikog dijela pluća ili bronha kompresije otežano disanje razvija. Kašalj s metastazama u plućima u početku suh, često se događa noću. Nakon toga, tu je muko-gnojni ispljuvak, bez mirisa, često - s krvlju. Sužavanje bronhija sluzi postane gusta, gnojna. ima plućnog krvarenja. Plućne metastaze koje se šire na pleura, rebara i kralježnice, izazivaju razvoj boli. Metastaze u limfnim čvorovima s lijeve strane može se promatrati i promuklost aphony, s lezije medijastinuma limfni čvorovi desne strane - gornja polovica tijela otekline uzrokovane kompresijom gornju šuplju venu.

Dijagnoza plućnih metastaza

Dijagnoza se temelji anamneze, kliničke simptome, rezultata instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja. Pacijenti s metastazama na plućima sumnjivim usmjeren prema snimkama prsima, čime procijeniti stanje plućnog tkiva, kako bi se utvrdilo tip, vrstu i količinu sekundarnih neoplazmi, prisutnost pleuralnog izljeva. Pacijenti su također primijeniti QD svjetlo - to moderna tehnika omogućuje da se otkriju male metastaze promjera manje od 0,5 mm, uključujući subpleurally otuđen.

Ako je potrebno, smanjiti izloženost zračenju (metastaze u plućima kod djece, s brojnim studijama utvrditi primarni tumor i metastatskih lezija u drugim organima po duljeg promatranja) i sumnje na prisutnost malih metastaza provedenih MR pluća - ova tehnika je sposoban za otkrivanje sekundarnog žarišta s promjerom manjim od 0, 3 mm. Plućne metastaze potvrdio na temelju rezultata iskašljaja citologije i pleuralni izljev ili histološki pregled biopsije dobivene tijekom bronhoskopija, perkutana biopsija iglom pluća, ili (rjeđe) otvorena biopsija.

Za otkrivanje metastaza na drugim mjestima provedena prošireni pregled, uključujući i ultrazvuk abdomena, kosti kostura scintigrafija, CT i MR kralježnice CT skeniranje i MRI mozga, prsni ultrazvuk, ultrazvuk u retroperitoneum i drugih studija. Plućne metastaze iz diferencirana rak pluća periferne, Dobroćudna novotvorina pluća, upala pluća, cista pluća i tuberculoma.

Tretman i prognozu plućnih metastaza

Pravila obrada određuje vrsti primarnog tumora i odgovoru na terapiju, broj i promjer metastaza u plućima, prisutnost ili odsutnost metastaza drugih organa, opće stanje pacijenta i drugih čimbenika. Glavni terapijski postupak obično je kemoterapija, koja se može koristiti samostalno ili u kombinaciji s drugim metodama. Kada plućne metastaze nastaje tijekom širenja tumora ovisnih o hormonima, hormonska terapija je propisano. Najbolji učinak opažen u hormonalnog liječenju raka prostate i raka dojke.

Radioterapija primjenjuje u sekundarnom izbijanja retikulosarkom, Ewing sarkom, osteogenih sarkoma i drugih tumora osjetljivih na zračenju. Indikacije za kirurško liječenje metastaza u plućima je ograničen. Kirurške intervencije je korisno kada pojedinačni metastaze, izolirane lezije perifernih dijelova pluća, a kontroliranim primarnih tumora i metastaza odsutnosti drugih organa. Ponekad dvostupanjski resekcija jetre i pluća resekcije provodi se na jednu metastaze u plućima i metastatski rak jetre. U nekim slučajevima, koristiti ili radiosurgery izvodi laserski resekciju sekundarnoj komori. Kada kompresije od velikih bronha proizvode endobronhijalni brahiterapije.

Prognostički faktori nepovoljna pojava smatra plućnih metastaza prije godinu dana nakon radikalne liječenja primarnih tumora, promjera 5 cm više čvorova, brzi rast sekundarnog žarišta i povećavaju intratorakalno limfnih čvorova. Dugotrajno preživljavanje u nekim slučajevima moguće je nakon operacije za usamljenim metastaza u plućima, došlo je do godinu dana ili više nakon radikalnom liječenju primarnog tumora.

Među faktorima koji nemaju značajan utjecaj na životni vijek metastaza u plućima uključuju lokalizaciju sekundarnog fokusa (središnjeg ili perifernog), zahvaćene strane, prisutnost ili odsutnost metastatskih lezija pleura. Pet godina stopa preživljavanja pacijenata s jednim metastaze u plućima nakon kombiniranoj terapiji je oko 40%. Najbolji rezultati su opaženi u primarnim tumorima maternice tijela, kosti, bubrega, dojke i mekih tkiva.