Tuberkuloza bubrega

Među organa izvanplućni tuberkuloze oštećenja bubrega je najčešći oblik bolesti i pojavljuje se u Urology 30-40% slučajeva. Početku u kortikalne lezije bubrega nastaje tuberkuloza tijelo sloj. Daljnje napredovanje infekcije uz raspada tkiva, formiranje šupljina i pora u bubrežnog parenhima, smanjena funkcija bubrega. U težim slučajevima, ne postoji razvoj tuberkuloze pyonephrosis (gnojni fuziju bubrežnog tkiva), uključenost u infektivni proces zdjelicu, mokraćovod i mjehura genitalija.

U tuberkuloze bubrega često dovoljno da se razvije genitalija tuberkuloze, udario u muškoj prostati, testisa, epididimisa (tuberkuloza prostatitis, orhitis, epididimitisa- Žene) - dodaci, jajovodi, maternica (tuberkuloze salpingo-oophoritis, salpingitis, endometritis).

Uzroci bubrežnih tuberkuloze

Aktivatori renalne tuberkuloze Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis). Tipično, bubrežnog tuberkuloza javlja kod pacijenata s uznapredovalim pluća ili kosti tuberkuloza Nakon 3-10 godina protok primarnog tuberkuloze.

Prodiranje infekcije u bubrezima je pretežno hematogenozni put. Dobivanje kroz krvotok do bubrega glomerularnim aparata mikobakterija čine više sitne TB lezije. Uz dobru lokalnu i opću otpornost na infekcije i male veličine primarnog žarišta, potonji može biti podvrgnuta punom obrnutog razvoja. Kod poremećaja i Urodinamika hemodinamike i smanjene čvrstoće zaštitnog sloja kortikalne širenja infekcije u srži, što uzrokuje upalu bubrega specifična papila - tuberkulozan papila.

Uz daljnji razvoj bubrežne tuberkuloze u postupku uključuje cijelu debljinu bubrežne piramide, postoji sirast razgradnje potonjeg, što je praćeno formiranjem Izolirani ili komuniciranja s pyelocaliceal kompleksa šupljine. Napredovanje bubrežne tuberkuloze može dovesti do stvaranja bubrežnog parenhima više šupljina (polikavernoznaya oblika) i razvoj pyonephrosis. Naknadno ozdravljenje šupljina događa s kalcificirano kazeozne žarišta, koja, međutim, može ostati izvediv Mycobacterium tuberculosis.

Re-angažmana mjehura, mokraćovoda i nakapnice kompleksima povezanim sa lifogennym urinogennym mehanizmom ili širenje infekcije tuberkulozom.

Razvoj bubrežne tuberkuloze, u pravilu, se odvija na pozadini postojeće lokalne zaraznih ili urodinamičkih procesa - kronični pijelonefritis, bubrežni kamenci et al.

Klasifikacija bubrega tuberkuloze

U kliničkoj urologije usvojila klasifikaciju koja uzima u obzir kliničke i radiološke karakteristike bubrega tuberkuloze. Prema ovoj klasifikaciji izdvojiti:

• Tuberkuloza bubrežnog parenhima, uz formiranje žarišta u višestrukim kortikalne i medularne sloj bubrega.
• Tuberkulozan papila teče lezija bubrežnih papila.
• Kavernozni tuberkuloza bubrežnih naznačen fuzijski razaranja žarišta inkapsulacija (cavitary oblik).
• Fibrocavernous bubrežne tuberkuloza, praćen stvaranjem zatiranjem šalica unutar navedenog zatvorenog gnojnim destruktivne šupljine.
• Omelotvorenie (kalcifikacija) bubrega, što je rezultiralo stvaranjem ograničenih lezije više kalcijevih soli (Kase, tuberculoma).

Simptomi bubrežnih tuberkuloze

Klinika bubrega tuberkuloza ne prati pathognomonic simptome. U ranim fazama bubrežnih tuberkuloze može biti latentna, ili za opće zdravstvene poremećaje karakterizira: svjetlo slabost, umor, groznicu nižeg stupnja, progresivni gubitak težine.

Destruktivne promjene u bubregu popraćeno pojavom ukupnog bezbolno hematuria, vaskularne erozije inducirane ulkusa na renalne papile. Krvarenje je često zamijenjena Piura, što ukazuje na razvoj pielita ili pijelonefritisa.

Kada kavernozan bubrega tuberkuloza pokazuje znakove zarazne intoksikacije, boli. Bol je obično umjereno izražena, oni su tupi bol u prirodi, ali može napredovati u poremećajima protoka urina na bubrežne kolike. Bilateralni kršenje Urodinamika pratnji znakovima kroničnog zatajenja bubrega.

U tuberkulozan lezija mokraćnog mjehura (tuberkulozan cistitis) Spojenih disurije - mokraćnog hitnost mokrenja, polakiurije, mokrenje, stalnu bol iznad vagine, periodičan bruto hematurija. U naprednim fazama bubrežnih tuberkuloze često razvija arterijska hipertenzija.

Dijagnoza renalne tuberkuloze

S obzirom da bubrežna tuberkuloza može biti asimptomatska ili u obliku raznih kliničkih mogućnosti, dijagnoza je mjerodavan za laboratorijske hardver i instrumentalnih preglede.

Kada tuberkuloza se sumnja bubrega pokazala drži tuberkulina i konzultacija phthisiatrician. Pri prikupljanju povijest utvrditi činjenicu plućne tuberkuloze u bolesnika i njegovih rođaka, obratite se s pacijentima TB. U mršavih bolesnika u velikom broju slučajeva moguće je palpate gustu, grumenaste bubreg. Određen Pasternatskogo izražen simptoma.

Bubrezi su otporne karakteristična promjena urina tuberkuloze su jako kisele reakcije leucocyturia, proteinurija, eritrotsiturii, pyuria. Pouzdano prosuditi prisutnost bubrežne tuberkuloze omogućuje identifikaciju mikobakteriurii, koja se nalazi pomoću bakteriološkog urina kulture ili PCR analize. IFA gospodarstvo može otkriti antitijela na tuberkulozu.

U nekim slučajevima, potrebna za obavljanje provokativne testove tuberkulinom. Nakon supkutane primjene tuberculosis antigen nastaje pogoršanje bubrežne tuberculosis, koje je popraćeno ozbiljnim proteinurije i pyuria mikobakteriuriey.

Ultrazvuk bubrega kada tubercular lezije mogu otkriti šupljine, kalcificiranim lezije, ocijeniti stupanj uključenosti bubrežnog parenhima i dinamičan regresije bubrežne tuberkuloze pod djelovanjem terapije.

Rendgenski pregled bubrega (pregled urography, intravenskom urografijom, retrogradna i antegrade pijelografijom ureteropijelografija) pomoć cjelovito procijeniti stanje parenhima i bubrežnog pelvisa bubrega sustava, uretera, mokraćnog mjehura. Izvođenje bubrega angiografija odrediti intraorganic angioarchitectonics ako je potrebno djelomična nephrectomy.

Opsežne dijagnostičke mogućnosti koje se odnose na identificiranje bubrega tuberkuloze imaju CT bubrega i MRI. Podaci o funkcionalnom statusu bubrega u tuberkuloze se priprema nefrostsintigrafii izotop.

Biopsija bubrega u tuberkuloza dissimination opasnom infekcijom, no uz cistoskopija mjehura sluznice biopsije mogu se provesti ako je indicirano. Morfološka pregled biopatata mjehura u nekim slučajevima omogućuje vam da otkrijete divovske stanice Pirogova-Langhans i bez vizualnih promjena u sluznicu.

Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze bubrega trebaju hidronefroza, nespecifična pijelonefritis porozan bubrega, megakalikozom, policističnog bubrega.

Liječenje bubrežne tuberkuloze

Liječenje bubrežne lijekova tuberkuloze i mogu se kombinirati (kirurške ili medicinske). Liječenje se sastoji od davanja lijeka nephrotuberculosis specifične antituberculous pripreme različitih skupina u trajanju od 6 do 12 mjeseci (rifampicin, izoniazid, etambutol pirazinamida, protionamide, tubazid, streptomicin, i sl). Obećavajući kombinacija lijeka iz prve linije s fluorokinolona (ofloksacin, ciprofloksacin, lomefloksacin). Specifična kemoterapija za tuberkulozu bubrega nadopunjuje namjene angioprotectors NSAR za sprječavanje bora cicatricial bubrežno tkivo. Imajte na umu da dugotrajno liječenje antitu može dovesti do teških crijevna dysbiosis, alergijske reakcije.

U slučaju kršenja odljev mokraće iz bubrega zahtijevati ugradnju uretre stenta ili nefrostoma ponašanja. U slučaju lokalnog destruktivne procesa u bubrega konzervativna terapija komplementa debridement zahvaćenog dijela (kavernotomiey) ili djelomična resekcija bubrega (kavernektomiey). Do potpunog uništenja tijela prikazan nefrektomije.

Predviđanje i prevenciju bubrežnih tuberkuloze

Glavni pokazatelj bubrežne tuberkuloze je stadij bolesti. Rano otkrivanje nephrotuberculosis, odsustvo destruktivnih procesa u pyelocaliceal sustava, uretera i mjehura protiv odgovarajuće specifične kemoterapije mogu biti u pratnji potpuno izlječenje. Nepovoljna u smislu predviđanja je bilateralna bubrega tuberkuloza s teškim razaranja bubrežnog parenhima.

Svi pacijenti koji su podvrgnuti bubrega tuberkuloze, su popraćene nefrolog i TB s periodičnog pregleda. Kriteriji za liječenje bubrežne tuberkuloze je normalizacija urina, nedostatak nephrotuberculosis ponavljanje radiološkoj 3 godine.

Prevencija bubrežne tuberkuloze u skladu s posebnim mjerama (cijepljenje protiv tuberkuloze) i nespecifične prevenciji plućne tuberkuloze.